曲霉球

曲霉球（aspergilloma）是一种易于识别的和最常见的非侵入性真菌球，可寄生于肺部空腔内。常继发于其他肺部疾病，有咯血、咳嗽、咳痰、气促、呼吸困难、胸痛等症状。对于本病，根据病情可选择医学观察、药物治疗和手术治疗，经过正规治疗，一般预后好。

曲霉球是一种曲霉寄生于肺部空洞内，菌丝及细胞残渣等在空洞内形成一种球体，最常发生于已经存在的肺空洞内，包括肺结核、支气管扩张、肺囊肿、结节病、组织胞质菌病、强直性脊柱炎、恶性肿瘤等疾病形成的肺空洞。

1、有其他肺部疾病，如肺结核、支气管扩张、肺囊肿等，容易患本病。

2、免疫力低下者，如患恶性肿瘤、营养不良等。

临床上常见症状为咯血、咳嗽、咳痰、气促、呼吸困难、胸痛、发热、体重减轻等。部分患者呈现隐匿性过程，持续多年无症状，但绝大多数最终出现症状。 

1、毗邻胸膜的曲霉球可以引起胸膜腔感染，个别病例可导致支气管胸膜瘘。

2、本病若不及时治疗，随着病情进展，会出现大量咯血，甚至呼吸衰竭，严重者，可危及生命。

1、反复咳嗽、咳痰、气促。

2、咳血痰、咯血。

3、呼吸费力、胸痛。

4、发热、体重减轻。

5、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上须及时就医咨询。

首诊科室为呼吸内科，确诊后可于感染科诊治。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，建议穿着方便穿脱的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么不舒服？哪里不舒服？

2、有没有因为某些因素，使您不舒服的症状加重或者缓解？

3、您做过哪些检查？检查结果如何？

4、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

5、您工作环境怎么样？

6、您有没有什么基础疾病呢？

7、您对什么过敏吗？

1、我的情况严重吗？

2、我为什么会得这个病呢？

3、这个病传染吗？

4、我需要做什么检查？

5、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

6、这些治疗方法有什么风险吗？有最优方案吗？

7、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？治疗周期长吗？

8、如果治好了会复发吗？

9、平时生活我需要注意什么？

10、我需要复查吗？多久一次？

当患者出现咯血、咳嗽、咳痰症状时，应及时就医。医生首先进行体格检查，了解患者的一般情况，然后可能会建议做病原菌检查、免疫学检查、分子生物学检测、胸部X线检查、胸部CT检查、病理学检查等，以进一步了解病情，明确诊断。

医生会检查患者的呼吸、脉搏、血压、心率、体温等生命体征，然后会用听诊器检查肺部有无异常呼吸音。

1、病原菌检查

可采用痰液、支气管肺泡灌洗液制成标本，在显微镜下观察菌丝形态，鉴定菌种。

2、免疫学检查

方法有免疫双扩散试验（ID）、对流免疫电泳（CE）或乳胶凝集试验（LPA）等，对诊断有帮助。血清沉淀者抗体阳性率几近100%，对X线可疑曲霉球患者的鉴别诊断具有很高敏感性和特异性。

3、分子生物学检测

主要是应用实时PCR（聚合酶链反应）技术，对血液、支气管肺泡灌洗液中曲霉特异性DNA片段进行检测，具有较好的敏感性和特异性。

1、胸部X线检查

表现为肺空洞或胸膜腔内圆形致密阴影，其边缘有透光晕影。

2、胸部CT检查

可明确感染部位、了解病灶的数量和大小、评估局部组织侵犯情况，还有助于指导其他一系列的诊断操作。

病理学检查：取病变组织进行病理学检查，有助于确诊此病。活检时应在影像学监视下对准曲霉球，不要损伤洞壁，以防出血。合并胸膜病变者亦可采用胸膜活检。

医生根据病史（肺部疾病史）及临床表现（咯血、咳嗽、咳痰、气促），再结合相关辅助检查（如病原菌检查、病理学检查等）可作出诊断。在诊断的过程中，需除外细菌性肺炎、肺结核、肺错构瘤等疾病。

1、细菌性肺炎

多有咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸急促等类似曲霉球的症状，白细胞计数升高，X线表现为片絮状浸润阴影，但病原学诊断较困难，必须从无污染或少污染的下呼吸道标本、胸腔积液或血液中分离出致病菌，结合临床分析才可确定。

2、肺结核

肺结核常见于年轻患者，有低热、盗汗等症状，早期为刺激性干咳，而后有痰，空洞形成后咳嗽加剧，痰量增多，半数患者可有咯血。鉴别诊断主要根据胸片检查和病原学检查。

3、肺错构瘤

是肺部的一种良性肿瘤，大多数患者没有症状，往往在X线胸片检查时偶然发现。少数患者会表现出非特异性的呼吸道症状，主要是咳嗽、咳痰、发热、胸痛。对二者的鉴别，主要依据影像学检查及病理学检查。

由于曲霉球的自然病程难以预计，不同处理措施的指征颇多争议。除疾病本身外，治疗措施尚应结合基础疾病综合考虑，因此治疗应当个体化。无症状或症状轻微者可进行医学观察。有症状、但不适宜或拒绝手术者可试用药物治疗。反复咯血者可使用手术治疗。

适用于有症状、但不适宜或拒绝手术者，常采用抗真菌药物，如两性霉素B、伊曲康唑，有人推荐采用空洞内注射疗法。

两性霉素B、伊曲康唑

手术切除是惟一根治治疗，适用于反复咯血或存在影响预后的危险因素时。据报道，围手术期应用两性霉素B可减少支气管胸膜瘘等并发症的发生。

倘若患者肺功能受损不能胜任手术时，为控制大咯血，支气管动脉栓塞是非常有效的治疗，但远期疗效尚欠理想。

本病的治疗周期为10~30天，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

接受正规治疗者，绝大部分患者可痊愈，一般预后好。但有严重基础疾病或免疫低下者，预后较差。

1、患者可能会有咯血、咳嗽、咳痰、呼吸困难等不适症状，影响日常生活。

2、本病若不及时治疗，会出现大量咯血，甚至呼吸衰竭。

经过早期诊断和及时治疗后，一般可治愈。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助疾病的痊愈。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、术后患者需去枕平躺，头偏向一侧，防止误吸。患者麻醉清醒后可取半坐卧位，利于呼吸和引流。

2、术后患者应遵医嘱按时换药，保持切口的清洁干燥，避免感染。

3、家属应注意观察患者的切口和引流管，若出现切口红肿和引流管脱落等情况，及时告知医生。

1、家属应为患者提供干净舒适的居住环境，经常开窗通风，保持室内空气清新。

2、病情恢复期间患者应注意休息，保证充足的睡眠，避免过度劳累，促进机体恢复。

3、患者可在身体情况允许的情况下适当运动，增强体质，提高免疫力，不要选择过于剧烈的运动，可进行散步、太极拳等。术后患者可遵医嘱尽早下床活动，注意保护手术部位。

4、注意个人及周围环境卫生，患者应勤洗手、洗澡，勤打扫卫生。

5、患者应避免在疾病发作期去花粉、柳絮飞扬或者人群密集的地方，外出时佩戴医用口罩。

患者应遵医嘱按时复查，一般建议患者进行X线或者CT复查。

本病一般不需要特殊的饮食。只要在积极配合药物治疗的同时，适当进行饮食护理辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病的康复。

1、患者应加强营养，多进食高蛋白食物，如牛奶、鱼、蛋等。

2、患者要饮食清淡，多食新鲜蔬菜水果，如苹果、猕猴桃、胡萝卜、青菜等，补充维生素，提高身体免疫力。

3、家属可给予患者高热量、易消化的食物，如瘦肉粥、鸡蛋羹等。

4、应保持低脂饮食，可多食核桃、沙丁鱼、鹌鹑等富含不饱和脂肪酸的食物。

5、患者应适量多饮水，可帮助缓解咽喉部症状，并保持身体的正常代谢，促进排泄和健康的恢复。

6、患者可多吃红枣、动物肝脏、木耳、鸭血、樱桃等食物。

7、术后患者排气后先给予流质或半流质饮食，慢慢过渡到正常饮食。

1、患者要戒烟酒。

2、患者要少吃熏烤、腌制、高盐、高糖食物。

3、患者应尽量避免食用刺激性食物，如辣椒、花椒、咖喱等。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、积极治疗原发病，如肺结核。

2、在医生指导下应用抗生素。

3、注意卫生，勤打扫卫生。