尺管综合征

尺管综合征（ulnar tunnel syndrome）是指尺神经在腕部尺管内或其附近，受到各种原因压迫而引起手腕部的麻木、疼痛以及环小指、中指的运动、感觉障碍。其发生原因主要与职业性慢性钝性创伤、骨病、占位性病变等因素有关。临床上根据患者病情，可进行保守治疗以及手术治疗。

尺管综合征发生的原因主要与职业性慢性钝性创伤、骨病、占位性病变、先天性组织异常、邻近组织疾病等因素有关。以上因素均可使尺神经在尺管受压。

1、职业性慢性钝性创伤

如修路工人或矿工等长期使用震动钻，由于在小鱼际肌根部长期慢性损伤，致尺管内组织出血、水肿、纤维化瘢痕形成，或韧带增厚或退行性关节炎而压迫神经。

2、骨病

若出现豌豆骨、豆钩管或第四、第五掌骨基底骨折或腕掌关节脱位、下尺桡关节退行性关节炎等骨病，均可直接压迫神经或出血、纤维化，或使尺管扭曲而压迫神经。

3、占位性病变

如起源于三角骨与豌豆骨关节或三角骨钩骨关节的腱鞘囊肿，或巨细胞瘤、脂肪瘤、神经内囊肿、神经鞘瘤、异位性钙化、尺动脉栓塞、尺动脉瘤及类风湿性滑膜炎等。

4、先天性组织异常

包括肌肉、神经、血管和骨骼的解剖异常，如来自掌长肌到小指展肌的迷走肌束、反向的掌长肌、异常的蚓状、肥厚的掌短肌等。

5、邻近组织疾病

如掌筋膜挛缩、下尺桡关节骨性关节炎等。

尺管综合征的主要临床表现为患者尺侧手腕部麻木、疼痛、无力等。此外，还可伴有环小指、中指运动及感觉衰退的临床症状。

1、手腕部疼痛

患手尺侧刺痛、麻木不适、手肌无力，夜间加重。

2、环小指、中指运动及感觉衰退

当尺神经受到压迫时可出现环小指、中指运动及感觉衰退，主要表现为患者常不能完成精细动作，如持针等。

本病可使患者出现爪形手。

1、手腕小拇指一侧，刺痛、麻木不适，手无力。

2、常不能完成精细动作，如持针。

3、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上须及时就医咨询。

首诊科室为骨科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您都有哪些症状？

2、您出现这些症状多长时间了？

3、随着时间的推移，您的症状有加重吗？症状加重或者缓解的因素有哪些？

4、您既往有关节炎病史吗？进行过哪些治疗？

4、您是从事什么职业的？

5、您从发现症状到现在有就诊过吗？使用过什么药物吗？效果如何？

1、我这是什么病？什么原因引起的？

2、我的病情严重吗？会有什么后遗症吗？

3、需要采取什么检查？我该如何配合？

4、需要采取什么治疗？能否治愈？

5、需要进行手术吗？手术有什么危害吗？

6、药物治疗有效吗？可以用什么药？有哪些注意的？

7、日常生活中我可以做些什么来促进疾病的恢复？

8、我需要复查吗？多久复查一次？

当患者出现手腕部麻木、疼痛、无力等症状时，需及时到医院就诊。医生会先给患者进行体格检查，初步了解患者一般情况，而后会选择性的让患者进行X线、MRI检查、肌电图检查等，以明确诊断。

1、当医生触压患者手腕处，可触及腕钩区肿块，并伴有压痛。

2、Tinel征阳性，即医生叩击腕尺管区，环指及小指可有放电样麻痛感或蚁走感觉。

X线以及MRI检查对临床诊断具有一定的参考价值，可明确是否有骨折或占位性病变。

肌电图检查可有助于本病的诊断，可了解尺神经功能状态。

根据患者的手腕部麻木、疼痛、无力的临床表现，病史，结合相应的检查结果进行分析，一般可以明确诊断。在诊断过程中，应注意与胸廓出口综合征、肘管综合征进行鉴别。

应与胸廓出口综合征、肘管综合征进行鉴别。对有手部尺侧感觉障碍者，如果存在手掌尺侧感觉障碍或前臂内侧皮神经感觉障碍者，可排除尺管综合征的可能。

1、胸出口综合征

临床表现不仅有尺侧半手部感觉异常和手内在肌肌力减退，前臂内侧感觉异常是其典型的鉴别体征。Adson试验、Wright试验、屈肘试验等，有助于鉴别诊断。

2、肘管综合征

肘管综合征有时合并腕尺管双卡综合征，临床诊断比较困难，可根据临床表现和电生理变化鉴别诊断。

尺管综合征早期可通过红外线、超短波、局部注射激素等方式进行保守治疗，若症状不缓解或加重，可根据患者病情进行手术治疗。

可针对患者致病病因进行治疗。

1、非甾体抗炎药

当患者无法忍受疼痛时，或疼痛影响患者睡眠时，可使用非甾体抗炎药，缓解患者头部疼痛，常用药物为布洛芬、吲哚美辛、塞来昔布等。

2、局部封闭治疗

可使用糖皮质激素联用利多卡因注射入患处，缓解患者疼痛，促进神经恢复。常用药物为曲安奈德、泼尼松等。

布洛芬、吲哚美辛、塞来昔布、曲安奈德、泼尼松、利多卡因

保守治疗无效或症状加重，行腕管切开探查，目的是对局部进行解压，改善神经痛，必要时行病变段切除，神经移植修复。

可用红外线、超短波、离子导入等治疗方式，缓解患者临床症状。

可行石膏托或夹板固定腕部于轻度背伸位。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病经及时正规治疗，多数患者症状可得到缓解，不影响患者寿命及生活质量。

可出现手腕部麻木、疼痛、无力等症状，严重影响患者日常生活质量。

经及时且正规治疗，可缓解相应临床症状。

尺管综合征患者需要多休息，减少患病关节的使用，防止症状进一步加重。

1、遵医嘱使用神经营养药物。皮质激素在注射部位可能出现滞后性皮肤发白、轻度肌肉萎缩。

2、使用非甾体抗炎药治疗时，患者可出现恶心、呕吐、腹胀等胃肠道反应，一般在停药后可缓解，若症状严重时应及时告知医生。长期使用非甾体抗感染药应注意监测消化道和心血管系统的不良反应。

观察伤口渗血情况，保持敷料干燥。观察患肢的末梢血供、手指的活动度、皮肤的温度、感觉。

1、注意充分休息患病区域，遵医嘱进行固定制动，不要擅自去除固定装置。

2、为防止或减轻肌肉萎缩，应早期开始肢体的功能锻炼，遵循循序渐进的原则。

3、患肢置于功能位，可适度垫高使其高于心脏，以利于静脉回流，防止肢体肿胀。

4、避免搬重物，减少患肢使用。

5、生活规律，避免过度劳累和精神过度紧张，保证充足的睡眠。

本病通常无饮食特殊禁忌或推荐。日常可合理膳食，多吃清淡、易消化食物，保证机体营养物质摄入充足，有助于增强体质，促进疾病的恢复。

1、适量补充含有优质蛋白的食物，如牛奶、鸡蛋、鸡肉、鱼肉、瘦肉等，丰富的蛋白质可增强体质，促进机体恢复。

2、可适当多吃富含维生素和矿物质的食物，多吃新鲜的蔬菜水果，如苹果、橙子、猕猴桃、芹菜、胡萝卜等。

1、戒烟、限酒，减少摄入咖啡、可乐等刺激性饮料。

2、少吃辛辣食物，如辣椒、葱、姜、蒜等。

3、少吃油腻、油炸食物，如肥肉、炸鸡、烧烤等。

本病是可以进行预防的，具体措施如下：

1、厨师、键盘工作者、电工、修路工人、矿工或其他职业者可在日常工作中配戴护腕等护具。

2、有腱鞘囊肿、神经纤维瘤等其他占位性病以及关节炎患者需要积极治疗原发病。