髌股关节软骨损伤

髌股关节软骨损伤（chondral injury of patellar joint）是运动损伤后膝前疼痛的要原因之一。其发生与急性或慢性创伤、髌股关节的劳损、髌股关节不稳定等因素有关，在临床上常表现为髌后酸痛。常可使用髌股关节粘膏支持带或护具或进行股四头肌练习以改善患者临床症状，必要时还可进行手术治疗。

髌股关节软骨损伤主要的病因为软骨的急性或慢性创伤以及髌股关节的劳损。除此之外，髌股关节不稳定也是本病发生的一个主要原因。

1、急性或慢性创伤

直接撞击软骨，可能直接造成软骨的切线骨折，也可破坏软骨中的一些结构。此外，有学者研究显示，软骨遭到创伤撞击后2小时内，可出现一系列反应，导致软骨软化及滑膜炎症，进而加重软骨破坏。

2、髌股关节的劳损

长期对髌骨软骨产生异常的摩擦、挤压等，特别是在膝关节屈曲位上反复的蹲起、跳跃、负重、扭转都可引起髌股之间的应力过高或应力分布不均，使髌骨软骨容易发生损伤而患髌骨软骨病。

3、髌股关节不稳定

常见的不稳定因素如高位或低位髌骨、膝Q角异常、髌骨倾斜、胫骨扭转畸形、髌骨或股骨髁发育异常，由于髌骨的位置异常或对线排列异常，或造成髌股间的接触面、接触应力异常而引发髌骨软骨病。

髌股关节软骨损伤主要的症状为髌后疼痛，在活动或半蹲位出现，初期为酸乏不适，以后发展为持续或进行性的酸痛。往往在开始活动时疼痛明显，活动后减轻，活动结束或休息时疼痛又加重。而在上下楼梯，尤其在下楼或下坡时，也有明显的酸痛。此种疼痛常常被描述为“ 龋齿样酸痛”。此外，有时有关节交锁症状。

1、本病可能会导致患者出现关节交锁，即在行走、下蹲等活动中，膝关节屈伸突然受限，像被卡住一样不能活动，并伴有明显的疼痛。

2、部分患者还可并发髌股关节骨关节炎。

1、膝盖髌后疼痛。

2、影响膝关节活动。

3、持续不愈或进行性加重。

4、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上须及时就医咨询。

就诊科室为骨科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的膝关节检查，建议穿着方便穿脱的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

4、您以前有没有出现过类似的症状？

5、都做过什么检查？检查结果如何？

6、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

7、您有在服用什么药物吗？

1、我得的是什么病？病情还会继续恶化吗？

2、这种情况是什么原因导致的？为什么会得这个病？

3、现在严重吗？会影响以后的生活吗？会影响行走吗？

4、需要做什么检查？我该如何配合？

5、都需要怎么治疗？需要手术吗？需要住院吗？

6、需要治疗多久？能治好吗？

7、平时有什么需要注意的？

当患者出现持续性或进行性髌后酸痛时，可到医院就诊。就诊时，医生首先会给患者进行体格检查，初步了解患者一般情况，而后会选择性的让患者进行X线检查、MRI检查、关节镜检查等，以明确诊断。

1、一般检查

当医生用手磨压患者髌骨时，患者多有疼痛；而用食指指甲扣刮髌周，也可出现疼痛。还可见股四头肌萎缩，尤其以内侧头更为明显。

2、推髌抗阻试验

检查时，检查者将患者髌骨向远端推挤，同时股四头肌收缩，髌下出现酸痛为阳性。

3、单腿半蹲试验

可以用单腿持重从站立位逐渐下蹲，再从下蹲位站起，健侧正常，患侧下蹲或站起到一定位置时，可引起关节间隙处疼痛，甚至不能下蹲或站起。本病患者多为阳性，该征是髌骨软骨病最显著而又有诊断价值的体征之一。

4、浮髌试验

本试验阳性可确定是否出现关节积液。医生会指导患者伸直患侧的膝关节，放松股四头肌，然后一手挤压患者髌上囊，使关节液积聚于髌骨后方，另一手食指轻压髌骨，如有浮动感觉，即能感到髌骨碰撞股骨髁的碰击声；松压则髌骨又浮起，则为阳性，即关节内有积液。

1、X线检查

拍摄不同屈膝角度的髌骨轴位片，可观察髌骨形态、髌骨软骨下骨的硬化程度、测量髌骨的某些指数，如髌骨角、髌骨深度指数、髌骨指数、槽角、叠合角等。膝关节侧位X线片可检测髌骨位置异常，正常时髌骨长度（P）与髌韧带长度（T）相等，当PT超过P的15%，或超过1cm时，为高位髌骨。

2、MRI检查

检查时可发现髌骨软骨的剥脱和溃疡区。

必要时，还可进行关节镜检查，以明确诊断。

根据患者髌后酸痛的临床表现，以及确定患者是否为运动员或近期膝部是否遭受过撞击，结合相应的检查结果进行分析，一般可以明确诊断。

髌股关节软骨损伤一般可进行股四头肌练习或使用髌股关节粘膏支持带或护具等保守治疗方式，而对与保守治疗无效且症状严重的髌骨软化症患者，可考虑进行手术治疗。

对于临时需要参加比赛的运动员，可进行封闭治疗。在关节腔内注射曲安奈德或玻璃酸钠等药物，以缓解患者临床症状。

曲安奈德、玻璃酸钠

1、局限性软骨切除加钻孔术

本手术方式较常用，其目的是使来自骨内的纤维肉芽组织填补缺损软骨，最后化生成纤维软骨，而钻孔也能释放骨内压，使疼痛得到缓解。手术时，一般可采用关节镜或髌前内侧或前外侧切口，显露后以刨刀削除变性的软骨，暴露软骨下骨板，用1～2mm钻头钻孔数个。

2、髌骨截骨术

本术式可解除骨内高压，缓解疼痛，同时又可调整髌股关节面使之接触更协调。

3、人工关节置换术

对严重的髌股关节骨关节炎患者，可考虑采用髌股关节人工表面假体置换术治疗。

4、软骨移植

（1）自体软骨细胞移植：取患者自体软骨进行体外软骨细胞培养，用组织工程方法将培养增殖后的软骨细胞植入病灶区，再用骨膜覆盖。

（2）自体骨软骨块蜂窝状移植：又称马赛克软骨移植术，指用特殊器械凿取膝关节股骨髁非负重区骨软骨组织，是将这些柱状的骨软骨块移植至负重区软骨，呈马赛克样镶嵌移植。

5、髌骨切除术

本术式可切除病变严重的髌骨，仅适用于疼痛严重、影响日常生活的重症患者。但须注意髌骨切除后会使患肢伸膝力量减少。

可进行蜡疗或者超短波治疗，对缓解患者临床症状有一定效果。

1、股四头肌练习

本方法是防治髌骨软骨病最常用、最有效的方法。通过加强股四头肌力量，可增加关节的稳定性，改善髌股关节应力分布，并可防止由于膝酸痛及发软而造成的跌扑或意外伤害。常用方法如站桩，一般采用靠墙避开疼痛角度的站桩方式，也可做主动直腿抬高或负重直腿抬高练习。

2、髌股关节粘膏支持带或护具

本方法为保守治疗的一种重要手段，医生可能会推荐那些不愿手术的患者采用髌骨粘膏带或髌骨护具，改变髌骨的运动轨迹与接触力学，达到缓解疼痛、治疗疾病的目的。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病经治疗能缓解或减轻症状，一般预后较好。

髌股关节软骨损伤会导致膝关节疼痛，不能正常活动，使患者产生焦躁的心理，影响生活质量。

通过治疗可改善患者临床症状。

暂无大数据统计。

日常生活中注意休息，以免过度活动。保持良好的心态，均衡饮食，遵医嘱进行适当的康复功能锻炼，争取取得良好的预后。

1、由于髌股关节软骨损伤会对患者的日常生活产生一定的影响，患者要调节心态，避免产生烦躁、抑郁等不良情绪，以良好的心态积极配合治疗及康复训练。

2、家属在日常生活中要注意多与患者进行沟通，帮助其减轻心理压力，树立战胜疾病的信心和勇气。

1、日常需注意休息，尽量减少负重工作。

2、进行手术的患者在术后需佩戴支具，并逐步行康复锻炼。

3、需戒烟禁酒，养成良好的生活习惯。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、平时患者应当养成定时、定量进食的习惯，不偏食、不挑食、不暴饮暴食。

2、可以选择整洁、舒适、优美的进食环境，保持轻松愉悦的心情，有利于食物的消化吸收。

1、忌烟酒，不喝浓茶、浓咖啡。

2、避免食用辛辣刺激、生冷、油腻的食物。

1、定期检查，如出现膝关节疼痛需尽早就医。

2、有关节病变的患者，尽早行治疗，以免病变加重，累及软骨。