尿道结核

尿道结核（tuberculosis of the urethra）是由于结核杆菌感染所引起的慢性、进行性、破坏性病变。该病主要发生于男性，常为前列腺、精囊结核形成空洞后破坏尿道所致，少数为膀胱结核蔓延引起。患者可有血尿、脓尿、尿频、尿痛等不适症状。临床上医生首先会给予患者抗结核药物治疗，对于出现尿道狭窄等情况的患者，必要时可采取手术治疗。

1、原发性尿道结核

指结核杆菌直接侵犯感染尿道所引起的，此类情况比较少见。

2、继发性尿道结核

指身体其他部位的结核杆菌感染病灶，经过各种途径播散至尿道所引起的病变。

尿道结核是由于结核分枝杆菌侵犯感染尿道所引发的，一般来说致病菌直接达到尿道的情况比较少见，主要为前列腺、精囊等部位的结核病灶侵犯破坏尿道所致，少数由膀胱结核蔓延引起。

1、感染致病菌

该病的致病菌为结核分枝杆菌，主要为人型结核分枝杆菌。该菌严格需氧，呈缓慢分枝生长，一般培养4~6周形成菌落，不易染色，但着色后可抵抗酸性乙醇脱色。它对外界抵抗力较强，耐干燥，在干痰中可存活6~8个月；对热、紫外线、乙醇比较敏感；煮沸1分钟、5%~12%甲酚皂（来苏）2~12小时、75%乙醇2分钟均可将其灭活。

2、其他部位结核病灶累及尿道

人在呼吸时将结核分枝杆菌吸入肺中，引起肺结核。肺结核处致病菌可经血行播散至肾脏等部位，如果未及时治疗，结核杆菌随着尿流下行可播散到尿道而致病；或者是结核杆菌通过前列腺导管、射精管进入男生殖系统，引起前列腺、精囊等部位的结核病灶，随着病情持续进展形成空洞累及尿道。

患有其他结核病、患有糖尿病、免疫力低下、社会经济水平低、居住环境拥挤、营养不良等会增加患该病的风险。

尿道结核的主要症状有血尿、脓尿、排尿困难、有尿道分泌物、尿频、尿痛等。部分患者可伴有发热、盗汗、消瘦、虚弱、食欲缺乏等全身症状。

1、血尿、脓尿

结核杆菌在尿道中大量生长繁殖，引起尿道炎症和溃疡，患者在排尿时会有尿中带血的现象。随着病情的进展，病灶发生坏死，患者会有脓尿的情况，尿液看起来就像淘米水一样，其中可能有干酪样碎屑或絮状物。

2、排尿困难

尿道中的病灶可影响尿液的正常排出，导致患者出现尿线变细、射程缩短、排尿无力等排尿困难的表现。

3、尿道分泌物

结核病灶发生破溃后，脓性分泌物有时可经尿道排出，患者日常生活中可发现内裤被污染。

4、尿频、尿痛

结核杆菌在尿道中生长繁殖，引起局部炎症反应而刺激膀胱，导致患者出现尿频、尿痛等不适症状。

部分患者可伴有发热、盗汗、消瘦、虚弱、食欲缺乏等全身症状。

1、尿路积水

尿道中的结核病灶不断的增生和坏死，可能影响正常的尿道解剖结构，使患者出现尿道狭窄、梗阻的情况，可引发尿路积水。

2、瘘道

结核病灶坏死可引发尿道破溃，使患者相应部位皮肤出现瘘道，还可能向直肠、阴道等部位形成瘘道。

3、不育

如果患者的前列腺、睾丸等生殖部位同时受累，可能会影响生育能力，导致不育。

1、反复有尿液浑浊、尿色发红、血尿现象。

2、排尿费力，尿线变细、射程缩短。

3、尿道有异常分泌物。

4、尿频、尿痛。

5、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上须及时就医咨询。

首诊科室为泌尿外科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

6、已经确诊结核病的患者需佩戴口罩。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？症状有没有加重？

3、您以前有没有出现过类似的症状？

4、你是否有过其他部位结合病史？

5、都做过什么检查？检查结果如何？

6、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

7、您有在服用什么药物吗？

8、您家里有人有类似的情况吗？

1、我得的是什么病？病情还会继续恶化吗？

2、为什么会得这个病？

3、病情严重吗？有没有生命危险？对以后的生活有影响吗？

4、需要做什么检查？

5、都需要怎么治疗？需要手术吗？

6、需要治疗多久？能治好吗？

7、平时有什么需要注意的？

对于出现尿痛、血尿、脓尿等不适症状前来就医的患者，医生首先会对其进行一般的体格检查，判断有无异常的体征。还会建议患者进行尿液检查、尿道造影、膀胱镜、结核菌素试验以进一步评估实际病因及病情。

1、触诊

医生嘱患者下拉裤子充分暴露私处，然后用手触摸尿道，可在男性阴茎腹侧扪及粗、硬，呈条索状的尿道。

2、视诊

医生还会观察患者尿道口是否有异常的分泌物。

1、尿液检查

医生嘱患者留尿送实验室进行检查，多数患者尿沉淀涂片抗酸染色可找到抗酸杆菌，以清晨第一次尿液检查阳性率最高，至少连续检查三次。虽然尿结核杆菌培养时间较长（约4~8周），但阳性率可达90%。

2、结核抗体检测

医生采集患者的血液进行实验室分析，判断患者是否有抗结核抗体，为进一步诊断疾病提供参考依据。

1、X线检查

X线平片可发现患者尿道的局灶或斑点状钙化影。

2、超声检查

医生使用超声可观察患者整个泌尿系统的情况。除尿道外，还可同时观察肾脏、输尿管、膀胱等部位是否有结核病灶。

3、CT检查

CT检查对于显示结核钙化灶、空洞也有意义。

4、MRI检查

MRI检查对于评估患者是否发生尿路积水等有帮助。

5、尿道造影

医生将能吸收X射线的物质导入患者体内，使病灶与正常器官组织形成明显的对比。该检查可判断尿道有无狭窄、梗阻以及其严重程度。

一般来说无需进行特殊的病理组织学检查，但有时医生为了与尿道的肿瘤等疾病进行区分，可通过尿道膀胱镜取病变组织进行检查。

1、膀胱镜

医生嘱患者平躺在检查床上，双脚置于支架上以充分暴露尿道口，然后插入膀胱镜进行检查，可同时观察尿道、膀胱等部位，评估病灶的位置及范围。但一般来说对于尿道明显狭窄或者有急性炎症的患者，一般来说避免进行膀胱镜检查。

2、结核菌素试验

医生给患者皮内注射结核菌素，来观察注射部位皮肤硬结的直径，以此来判断患者是否感染结核杆菌。

医生会仔细询问患者的病史，尤其是既往是否有肺结核病史。根据患者尿痛、血尿、脓尿等临床表现，结合尿液检查、结核菌素试验、X线等辅助检查结果，可明确诊断。同时还需排除尿道炎和外伤性尿道狭窄。

1、尿道炎

日常生活中，除了结核杆菌之外，其他致病菌侵犯尿道引起的炎症病变，也可导致患者出现尿痛、血尿等不适症状。医生通过尿道分泌物直接涂片或者尿细菌培养等检查手段可以明确鉴别。

2、外伤性尿道狭窄

尿道外伤后，损伤的尿道及尿道周围组织形成的瘢痕收缩，可使尿道管腔内径变小，进而影响排尿，导致患者出现排尿困难的情况。医生通过尿道造影等检查可将结核病灶引起的尿道狭窄与此鉴别。

对于尿道结核的患者，进行足量、足疗程的抗结核药物治疗是十分有必要的。如果患者尿道狭窄明显，必要时可采取外科手术治疗。

1、常用药物

抗结核药物种类很多，首选药物有吡嗪酰胺、异烟肼、利福平和链霉素等杀菌药物，其他如乙胺丁醇、环丝氨酸、乙硫异烟胺等抑菌药为二线药物。

2、用药方案

药物治疗最好用三种药物联合服用的方法，以降低治疗过程中耐药的发生，并且药量要充分，疗程要足够长。

吡嗪酰胺、异烟肼、利福平、链霉素、乙胺丁醇、环丝氨酸、乙硫异烟胺

尿道结核的外科治疗，无论行何种术式，术前须经正规抗结核治疗6个月以上使尿道瘢痕基本稳定，如抗结核治疗时间短，则术后尿道结核易复发再次出现尿道狭窄。

1、尿道扩张术

医生会用特殊的医疗器械，对出现狭窄的尿道进行扩张，但需要注意的是尿道结核行尿道扩张术效果多不理想，患者可能会反复出现排尿困难，且尿道狭窄较严重的患者在扩张尿道时极易出现再损伤、形成假道等。

2、尿道狭窄段切除尿道端-端吻合术

简单来说就是医生将局限的尿道狭窄进行切除，然后将两个断端吻合在一起。术后需数次行尿道扩张术。

3、尿道瘢痕切除脱套式尿道吻合术

该术式适合狭窄段<6cm的尿道狭窄。术中能充分游离尿道，切除病变尿道，有研究指出其疗效确切、满意，明显优于尿道端-端吻合术。

4、尿道冷切+尿道瘢痕电切除术

适合尿道狭窄段<3cm的病变。该方法的优点是能较大程度地切开、切除瘢痕组织，使狭窄段尿道形成一平滑畅通的腔道；将瘢痕组织切除后有利于上皮组织生长，加速局部上皮化，减少复发；由于切除了瘢痕组织，腔道光滑、上皮细胞生长迅速，术后尿道再狭窄发生率低；因尿道瘢痕组织已切除，术后留置尿管期间，尿管对尿道内瘢痕刺激减少，尿道出血亦减少。

尿道结核的患者一般需要足疗程的使用抗结核药物，即便是进行外科手术治疗的患者，也需要全呈使用药物治疗，其治疗周期一般在6~12个月。但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

早发现、早诊断、积极的治疗，严格遵医嘱足量、足疗程的使用抗结核药物，尿道结核多能治愈。一般来说5年不复发即可认为是治愈。

1、长期的尿痛、血尿、排尿困难等不适症状会影响患者的正常生活，降低生活质量。

2、尿道的结核病灶可能会向周围的其他器官组织播散，使前列腺、精囊、睾丸等出现感染，严重时影响生育。

尿道结核一般来说不会自愈，需要积极的就医治疗。

对于早期病变的患者，一般来说遵医嘱正确应用抗生素治疗后多能获得临床治愈。

确切的治愈率尚无权威数据可供参考。

结核杆菌如果不被彻底清除，还是会有复发的风险。

经过积极的治疗，一般来说对于患者的正常寿命无特殊影响。

确诊尿道结核后，需遵医嘱用药。在日常生活中应保持良好心态，克服消极情绪。注意增加营养，适当参加体育锻炼，以增强体质。同时还需养成良好的卫生习惯，不要随地吐痰，打喷嚏时用手帕遮挡。

1、家属应鼓励患者倾诉内心感受，缓解心理压力，减轻焦虑、恐惧等不良情绪反应。

2、患者可适当了解本病相关知识，本病的发生、发展过程和预后，以积极的心态应对，树立战胜疾病的信心。

因抗结核药物多数有肝毒性，服药期间应遵医嘱同时服用保肝药物，并定期检查肝功能。

1、遵医嘱用药，定期复查。

2、戒烟酒，养成良好的生活习惯。

3、注意休息，保持良好的睡眠。

4、适当运动，增强抵抗力。

5、养成良好的卫生习惯，不要随地吐痰，打喷嚏时用手帕遮挡。

患者在积极配合治疗的同时，应重视饮食护理，养成良好的饮食习惯，有利于早期康复。

1、饭前洗手，餐具不与其他人混用，餐具及时消毒。

2、进餐时要放松，避免有压力，特别是在进食时切勿生气。保持乐观的心态对稳定病情、促进康复也有重要意义。

3、提倡食物种类的多样化，营养丰富均衡。

1、忌烟禁酒。

2、避免暴饮暴食，不经常在外就餐。

3、避免辛辣、刺激性食物，如辣椒、生姜、大蒜、芥末、烈性酒等。

1、定期体检，发现其他部位结核病，需尽早治疗。

2、避免与结核患者接触。

3、接种疫苗。

应接种卡介苗。