痰热咳嗽

痰热咳嗽（endogenous cough with phlegm-heat syndrome），属于内伤咳嗽的范畴，是由痰热郁肺引起，以咳嗽咳痰，痰多质稠，或为黄痰为主要特征的病证。发生多与感受外邪、饮食不节等因素相关。若治疗不彻底或迁延难愈，日久则导致肺脾肾等脏腑亏虚，演变成肺胀，预后相对较差。

痰热咳嗽的发生多与感受外邪、饮食不节等因素相关。基本病机为肺失宣肃，肺气上逆。病变部位在肺，涉及肝、脾、肾等多个脏腑。病理因素以痰热为主。

1、感受外邪

风寒暑湿外邪，在肺的卫外功能减弱或失调的情况下，均可乘虚或从口鼻而人，或从皮毛侵袭，伤及肺脏，肺气宣发肃降功能失常，导致肺气上逆，发为外感咳嗽。若但若反复发作或调治失当，则可能会转变为痰热咳嗽。

2、饮食不节

平时偏食辛辣或肥腻的食物，或饮酒无度，损伤脾胃，脾胃运化食物和水谷精微的功能失调，痰湿内生，日久化热，痰热邪气上犯于肺，导致肺气上逆，发为本病。

本病以咳嗽咳痰，痰多质稠，或为黄痰为主要特征。多伴有发热、口干等症状。病程较长，常反复发作。

1、咳嗽

咳嗽重浊，晨起时阵发性加剧，痰咳出后咳嗽减轻。

2、咳痰

咳嗽痰多，质粘稠，或为黄痰，咳吐不爽，或有腥昧，或夹有血丝。

常伴有面色发红，或有发热，口干等症状。

肺胀

痰热咳嗽若治疗不彻底或迁延难愈，日久则导致肺脾肾等脏腑亏虚，痰浊、水饮、气滞、血瘀互结而演变成肺胀。主要表现有咳嗽、咳痰、喘息气促、胸部胀满、憋闷如塞、面色晦暗，或见唇舌紫绀，颜面四肢浮肿等。

1、若出现咳嗽咳痰，喉中有痰声、痰多质黏，或为黄痰等症状。

2、或伴有面色发红，发热，口干等症状。

以上均须及时到医院就诊。

患者通常需要到中医科、呼吸内科进行咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能需要进行影像学检查，建议不要佩戴有碍于检查的饰物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病例、检查报告、化验单等。

4、若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、建议安排家属陪同就诊。

6、可以提前准备自己想要咨询医生的问题清单。

1、出现咳嗽咳痰等症状多久了？痰液色质量如何，容易咳出吗？

2、这些症状会在什么时候加重？什么时候减轻？

3、是否还有其他不适的症状，如口干口渴，发热等？

4、最近做过什么检查？

5、最近有经过什么治疗吗？有服用什么药物吗？

5、最近睡眠情况如何？有没有经常熬夜？

6、最近的饮食情况、二便情况如何？

7、主要从事什么工作？工作压力大吗？

8、平常有抽烟、喝酒的习惯吗？

1、为什么会出现咳嗽咳痰这些症状？能确诊吗？

2、病情严重吗？要住院吗？

3、需要做哪些检查？

4、现在需要什么治疗方法？能治好吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？

6、如果药物治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

7、有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

8、平时要注意什么？回家后怎么护理？

9、需要复查吗？多久一次？

医生除了对患者进行望闻问切中医检查外，通常需要西医的听诊、痰液检查、X线检查、血常规等。如果伴有其他症状、体征，还可进一步开展其他相应的检查。

1、望诊

包括观察患者的痰液颜色、面色、神态、姿态、口唇指甲颜色、舌质与舌苔变化等。

2、闻诊

主要是听声音，医生通过辨别患者语调的高低，咳嗽的强弱、呼吸的长短等来初步判断疾病的性质和病情轻重。

3、问诊

包括问寒热、问睡眠、问饮食、问二便，问出汗，问口渴情况，问既往病史及家族史等。

4、切诊

包括脉诊和按诊，通过触、按了解胸部心肺的情况等以及切脉来诊察疾病。

5、其他

医生通常还需使用听诊器进行肺部听诊，来初步判断心肺功能。

1、血常规检查

白细胞数量可提示有无感染存在细菌感染时可出现白细胞总数和（或）中性粒细胞增高。

2、痰液检查

痰培养可发现致病菌。明确疾病的性质，以区别肺系炎症、肿瘤及心力衰竭等其他因素引起的疾患。

X线检查对肺部结构的观察比较直观，可以了解咳嗽是否由呼吸系统疾病引发。

医生通常根据患者以咳嗽咳痰，痰多质稠，或为黄痰等临床特点，以及中医望闻问切四诊和相对应的辅助检查可做出诊断。此外，通常还需要与有相似症状的肺痨、肺胀等进行鉴别。

1、咳嗽咳痰，痰多质稠，或为黄痰，咳吐不爽，咳嗽声粗，咳嗽时胸胁胀满疼痛。

2、内伤咳嗽，常反复发作，病程长，多伴其他兼症。

1、肺痨

二者都有咳嗽表现。肺痨因感染痨虫所致，以咳嗽、咳血、潮热、夜间汗出以及身体逐渐消瘦为主症；痰热咳嗽以发出咳声或伴有咳痰为主要临床表现，多不伴有咳血、消瘦等。

2、肺胀

二者都有胸闷咳嗽等表现。肺胀多见于老年人，有慢性肺系疾患病史，以咳嗽、咳痰、喘息气促、胸部胀满、胸闷、面色晦暗为主要特征，或见口唇紫绀，颜面四肢浮肿，症状反复发作，时轻时重。痰热咳嗽以咳嗽、咳痰为主要表现，咳嗽日久可发展为肺胀。

中医治疗痰热咳嗽总的治疗原则为清热化痰、肃肺止咳。临床还需根据本虚标实的表现，采取扶正祛邪的方法，对症治疗。

医生会根据患者的不同证候特点在基础方上进行加减。

1、若痰热较为明显，咳黄脓或有腥味，可加用鱼腥草、鲜竹沥冬瓜子、薏苡仁。

2、若胸部胀满，咳嗽气逆，痰多，便秘的患者，可加用葶苈子、大黄、芒硝。

3、若出现口干口渴的患者，可加用北沙参、天冬、天花粉。

痰热郁肺

1、方药：清金化痰汤加减。

2、常用中药：桑白皮、黄芩、栀子、知母、浙贝母、瓜蒌子、桔梗、橘红、茯苓、麦冬、甘草。

3、中成药：蛇胆川贝液、清肺消炎丸、鲜竹沥、羚羊清肺丸、十味龙胆花颗粒。

蛇胆川贝液、清肺消炎丸、鲜竹沥、羚羊清肺丸、十味龙胆花颗粒，视病情辨证选用。

一般不需手术治疗。

1、针灸治疗

针灸治疗对痰热咳嗽有一定的疗效。具有宣肃肺气、化痰止咳的功效。选用肺俞、中府、太渊、三阴交等主穴。主穴用毫针平补平泻。需要注意的是针灸治疗对操作者的技术要求较高，需熟悉颈部的局部解剖，在实施操作时严禁伤及颈部重要的神经、血管，应在专业医师指导下使用。

2、灸法

选穴大椎、肺俞（或风门）、膏育。采用麦粒灸或艾条灸，以皮肤潮红为度，可与针刺配合应用。

痰热咳嗽的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

痰热咳嗽的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

痰热咳嗽经积极治疗，一般预后较好；若失治误治，病情加重，可损伤肺脏，严重可发展为肺胀，预后不良。

痰热咳嗽若没有得到及时治疗，可伴喘及其他脏腑失调的症状。部分患者病情逐渐加重，甚至演变成肺胀。

痰热咳嗽病情较深，治疗难以迅速见效，但只要正确辨证治疗，精心调治多能治愈。

痰热咳嗽多为慢性疾病，容易反复发作。如果引起本病的病因没有彻底根除，或者平时调护不当，都会引起咳嗽反复发作。

在积极治疗疾病的同时，有规律的生活起居，注意饮食有节，保持心情舒畅等良好的护理干预，有利于疾病的治疗和机体的恢复。

痰热咳嗽往往病程较长，易反复发作，应消除紧张、忧虑的不良情绪，保持心情舒畅，积极配合治疗。

1、遵医嘱服用祛痰、止咳的药物，并观察服药后的效果。

2、咳嗽剧烈时即刻给药，服用化痰止咳药液后，不要立即饮水以免冲淡药液降低疗效。

1、保持室内空气清新流通，温湿度适宜，避免尘埃和烟雾等刺激。

2、咯痰不畅可取半卧位，并轻拍背部，使痰液易于咯出。

3、汗出多的患者应及时更换衣物。

4、咳痰多、呼吸有浊气，应加强口腔护理，可用一枝黄花液或甘草银花液漱口。

5、注意休息和气候变化，可适当户外活动。

1、注意观察密切观察咳嗽的声音特点、时间特点、痰液的性质，粘稠度、颜色、气味。

2、注意观察伴随症状，有无汗出、口渴、食欲不振等伴随症状，尤其应观察呼吸道是否通畅。

2、如咳嗽持续发作或痰阻气道，出现胸部憋闷、四肢发凉、口唇青紫等，要立即报告医生，及时救护。

遵医嘱定期复诊，一般需要做血常规、痰液检查、X线检查等项目，以检查恢复情况，评估复发风险。

饮食宜清淡，富有营养，进食要有规律。注意饮食宜忌，勿过度偏食辛辣刺激性、肥腻等食物，戒烟酒。

1、可多食易于消化吸收的食物，如小米粥、山药粥、瘦肉粥等。

2、宜食竹笋、豆芽、荸荠等寒凉的食物。

3、可多食紫菜、竹笋、丝瓜、冬瓜等清热化痰食物，多饮水或果汁，如梨汁、苹果汁等。

1、忌食油腻性的食物，如油炸食品、肥肉、肥肉、奶油、蟹黄、乳制品等，以免影响脾胃运化。

2、忌食温燥辛辣之品，如葱、姜、蒜、辣椒、胡椒、花椒等，以免助热。

痰热咳嗽的发生与感受外邪，调摄失常，饮食不节等因素有关。因此平时注意季节的变化，注意饮食有规律，加强体育锻炼等措施，有利于减少疾病的发生。

1、注意四时气候变化，随气温冷暖增减衣被，防寒保暖，避免外邪侵袭。

2、改善生活环境，消除烟尘及有害气体的污染。

3、增强体质，适当进行锻炼。根据自身体质选择活动项目，如散步、呼吸操、太极拳等。

4、平素易感冒的患者，可常按摩迎香穴，艾灸足三里，也可坚持行耐寒锻炼，如用冷水洗脸、冷水浴等。

5、注意饮食有节，忌肥甘、辛辣、过咸的食物，戒烟，忌酒。

6、注意调节情志，保持乐观情绪，解除顾虑及烦恼，避免急躁易怒。