呼吸系统疾病伴发的精神障碍

呼吸系统疾病伴发的精神障碍（mental disorder associated with respiratory disease）是指在呼吸功能不全的基础上，加上呼吸生理学、血液学和脑代谢等多方面改变而引起的精神障碍。主要包括肺性脑病所致的精神障碍和支气管哮喘所致的精神障碍。不同的患者可有不同的表现，常有意识障碍、躁狂、抑郁、焦虑、妄想等。呼吸系统疾病伴发的精神障碍可通过抗精神药物进行治疗，同时积极进行呼吸系统疾病的治疗。

呼吸系统疾病伴发的精神障碍可由多种疾病引起。与呼吸功能不全、呼吸生理学、血液学和脑代谢等多方面改变有关。

支气管哮喘可导致精神障碍，此外肺部慢性疾病（慢性肺气肿、慢性气管炎、肺纤维症、肺结核等）；其他影响呼吸功能的疾病，如侧索硬化、肌萎缩、脊髓灰白质炎、重症肌无力、脊椎侧弯症、心力衰竭、颅压增高症和特发性肺泡换气症等也可引发。

呼吸系统疾病伴发的精神障碍患者可有多种表现，如意识障碍、躁狂、抑郁、焦虑、妄想等，不同的患者可能有不同的表现，与原发疾病的类型及严重程度等因素有关。

1、肺性脑病所致的精神障碍

（1）意识障碍最多见。开始为嗜睡，常在吃饭、谈话中发生，呈间歇性，当嗜睡向清醒恢复过程中可出现朦胧状态。若病情进一步加剧，可发展至昏睡，由昏睡可转变至谵妄、错乱、昏迷状态，上述几种状态可交替出现，也可突然转入昏迷。

（2）躁狂状态，表现欣快、话多，常伴有轻度意识障碍。

（3）焦虑抑郁状态。

（4）幻觉妄想状态，仅可出现短暂、片段幻视、幻听和被害妄想。

2、支气管哮喘所致的精神障碍

（1）情绪障碍型：患者在发作时常伴有恐惧、焦虑、烦躁、抑郁等不良情绪。

（2）抑郁-妄想型：可出现妄想，内容以被害、关系、罪恶等为主，可伴有幻听，也常伴有轻度意识模糊。

（3）癫痫样意识障碍型：多为短暂的意识丧失，类似癫痫小发作。患者在哮喘发作时还可伴有癫痫样抽搐。哮喘与意识障碍消长是平行的。

（4）其他：自主神经功能紊乱，如头晕、眼花、出汗等。还可以出现癔症样发作。

在高龄或有动脉硬化者，当意识障碍消除后可能发生柯萨可夫综合征（欣快、多言、近事遗忘、虚构、错构等）或痴呆状态。

严重肺病患者出现意识障碍、幻觉等情况，应紧急处理。

慢性肺气管疾病患者出现情绪障碍、性格改变，或伴随失眠、头晕、头痛、眼花等躯体症状，须及时就医咨询。

1、急性起病者应及时急诊科处理。

2、病情稳定者，可咨询呼吸内科和精神心理科。

1、患者在就诊前注意休息，不要过度劳累，以免加重病情。

2、患者在检查前几天尽量清淡饮食，不要吃辛辣刺激的食物，同时避免饮酒、熬夜等情况。

3、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您具体表现为哪里不舒服？您是否经常会有焦虑、烦躁、幻觉、妄想等症状？

2、您的这些症状出现多长时间了？

3、您在出现这些症状前受到过情绪刺激吗？

4、您既往出现过类似的情况吗？是什么原因引起的？

5、您之前治疗吗？是如何治疗的？

6、您既往有过呼吸科疾病吗？得病多久了？治疗效果怎么样？对您的生活影响大吗？

7、您的家属中有和您症状相似的患者吗？

8、您最近的睡眠情况怎么样？有没有失眠的情况？

1、我为什么会出现这些症状？最可能的原因是什么？

2、我的症状严重吗？需要做哪些检查？

3、我需要住院吗？

4、我现在需要用怎样的手段治疗？能治愈吗？

5、这些治疗方法对我有什么风险吗？

6、我的诊断和治疗的下一步是什么？

7、如果我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

8、回家后我应该注意什么？

9、如果需要吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

10、我需要复查吗？多久一次？

当患者出现原因不明的意识障碍、躁狂、抑郁、焦虑、妄想等症状时，应及时就医。医生会通过血液检查、痰液检查、血气分析、X线、CT、通气功能检测、支气管激发试验等了解患者病情，为诊断和治疗提供依据。

医生会检查患者一般情况，同时进行肺部及神经系统查体，检查患者是否有呼吸音、肢体运动、反射等异常存在。

1、血液检查

患者可能出现白细胞总数、中性粒细胞、变应原特异性IgE等变化，有助于医生了解患者病情。

2、痰液检查

可通过痰涂片检查患者痰液中的细菌、嗜酸性粒细胞情况。

3、血气分析

患者可能有不同程度低氧血症，帮助医生了解患者有无其他的异常表现。

医生会根据患者病情选择X线、CT等检查了解患者肺部、头部的病变情况，寻找可能的病因。

1、通气功能检测

帮助医生了解患者有无通气功能异常，比如哮喘患者发作时呈阻塞性通气功能障碍，呼气流速指标显著下降。

2、支气管激发试验

用以测定气道反应性，证实患者有无气道高反应性的存在，有助于哮喘的确诊。

医生会询问患者异常症状出现的时间以及变化情况，询问患者既往的肺部疾病病史，了解患者症状与原发疾病的关系，询问患者原发疾病的治疗情况，结合患者的临床表现以及血液检查、痰液检查、血气分析、X线、CT、通气功能检测、支气管激发试验等辅助检查结果综合进行诊断。

呼吸系统疾病伴发的精神障碍可通过多种抗精神药物进行治疗，控制患者的精神障碍。同时要积极治疗患者的肺部疾病，去除病因。不同的患者治疗方式也不相同，具体请以医嘱为准。

根据患者的原发疾病进行治疗，可能包括药物治疗（抗生素、解痉药物、平喘药物、免疫增强剂、激素、呼吸兴奋剂等）、手术治疗、物理治疗等多种方式，治疗方法可能有较大差异，请遵医嘱进行治疗。

如果患者存在严重的气道阻塞、呼吸困难、呼吸衰竭等情况，应及时通过气管切开、机械通气等方式抢救患者生命，待无生命危险后再进行精神症状的治疗。

1、加强通气功能，加速二氧化碳排出，改善脑缺氧，降低颅内压，维持电解质及酸碱平衡。

2、预防呼吸道感染、充血性心力衰竭、气胸、血压下降等情况出现。

3、去除哮喘发作诱因。

根据患者的症状选择适当的抗精神病药物进行治疗。

1、抗精神病药

酚噻嗪类（氯丙嗪、奋乃静）、硫杂蒽类（三氟噻吨）、丁酰苯类（氟哌啶醇）、二苯氧氮平类（五氟利多）、苯甲酰胺类（舒必利）等。

2、抗抑郁药

单胺氧化酶抑制剂（异丙烟肼）、三环类抗抑郁药（丙米嗪、阿米替林）、其他杂环类抗抑郁药（马普替林）、5-HT再摄取抑制剂等（氟西汀）。

3、抗躁狂药或情感稳定剂

碳酸锂、抗癫痫药（丙戊酸钠、苯巴比妥）、新型抗躁狂药（加巴喷丁、拉莫三嗪）等。

4、抗焦虑药

苯二氮䓬（地西泮、阿普唑仑）类、三环类抗抑郁药、β受体阻滞剂（普萘洛尔）、其他抗焦虑药等。

5、中枢神经兴奋药

苯丙胺类及其他。

6、抗惊厥药物

卡马西平等。

7、促进脑代谢药

ATP、辅酶A、胞二磷胆碱等。

氯丙嗪、奋乃静、三氟噻吨、氟哌啶醇、五氟利多、舒必利、异丙烟肼、丙米嗪、阿米替林、马普替林、氟西汀、碳酸锂、丙戊酸钠、苯巴比妥、加巴喷丁、拉莫三嗪、地西泮、阿普唑仑、普萘洛尔、卡马西平、ATP、辅酶A、胞二磷胆碱

根据患者的原发疾病选择适当的手术治疗方式。

根据患者病情咨询专业的心理医生进行治疗，尤其是哮喘患者，暗示治疗可缓解发展。还可纠正家庭成员的育儿态度。

治疗周期不确定，受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

预后与原发疾病情况、治疗时机有关。如果原发疾病得到较好控制，经过积极治疗，患者症状也能得到缓解。如果病情控制不佳，精神障碍可能疗效不理想，原发疾病可导致患者死亡。

本病会导致患者出现意识障碍、躁狂、抑郁、焦虑、妄想等，如不及时治疗还可能导致患者的社会功能丧失、呼吸系统疾病恶化，甚至导致患者死亡。

经过及时有效的治疗，部分患者的症状可以得到缓解，部分患者可能疗效较差，无一致定论。

患者一定要积极配合医生治疗，严格遵医嘱用药，平时应尽量养成良好的生活习惯，早睡早起，避免熬夜、吸烟、饮酒等不良嗜好，有利于帮助患者达到满意的治疗效果。

1、心理特点

部分患者病程长，疾病呈慢性化，容易给家庭带来一定的经济负担，同时过长的病程也容易导致患者失去治疗信心，加重精神症状。

2、护理措施

（1）患者可以通过多和医生沟通交流，学习本病相关知识，正确认识疾病，同时提高治疗积极性，配合医生治疗，争取达到较好的治疗效果。

（2）家属应调节自己的情绪，避免自己的不良情绪影响到患者，同时还应多安慰、鼓励患者，帮助患者树立克服疾病的信心。

患者可能需要应用一些抗精神病的药物进行治疗，应用此类药物时一定要严格遵医嘱，防止用药不当出现病情加重或药物依赖的情况。

1、注意休息，避免过度劳累。

2、规律作息，每天按时睡觉起床，不熬夜、不吸烟、不饮酒。

3、为患者提供舒适的生活环境，提高患者的睡眠质量，保障充足的睡眠时间。

4、积极治疗原发呼吸疾病。

家属在监测患者治疗效果的同时，还要保证患者的人身安全，部分患者由于精神障碍可能会出现一些极端的行为，家属要密切关注患者，防止其出现自伤或自杀的行为。

良好的饮食护理有利于缓解患者的症状，对病情的发展有积极意义，患者可以适当多吃一些新鲜的水果蔬菜，尽量少吃刺激性的食物。

1、多喝水，保持大便通畅。

2、适当的多吃一些新鲜的水果蔬菜，有利于补充维生素。

1、尽量避免吃一些过咸的或腌制食物，如咸菜、腊肉等。

2、尽量少吃辛辣、油腻等刺激性的食物，不利于疾病的恢复。

本病的预防主要是针对其病因，具体措施如下：

1、积极治疗能够引起本病的原发呼吸疾病。

2、养成良好的生活习惯，早睡早起，避免熬夜、吸烟、酗酒等不良嗜好。

3、合理饮食，多吃新鲜的水果蔬菜，少吃过于油腻或辛辣刺激性的食物，如辣椒、烧烤等。