梅毒性关节炎

梅毒性关节炎（arthritis syphilitic）是由梅毒螺旋体感染所致的关节病变。其主要临床表现为受累关节红、肿、热、痛等。经正规且及时的治疗，可改善患者相应临床症状，一般预后尚可。

梅毒性关节炎临床上可分为：

1、梅毒性关节痛；

2、急性和亚急性梅毒性关节炎；

3、慢性梅毒性关节炎，包括梅毒性骨性关节炎、白肿型关节梅毒和水肿型关节梅毒。

梅毒是由梅毒螺旋体引起的一种系统性性传播疾病，是人类最重要的性传播性疾病之一。梅毒螺旋体由血流到达骨关节，可引起梅毒性关节炎。

潜伏性梅毒在外伤、分娩、感染等诱因下，可引起关节梅毒发病。

梅毒性关节炎的主要临床表现为受累的关节红、肿、热、痛等，但是不同类型的梅毒性关节炎有不同的临床表现。此外，还可有骨硬化或者骨坏死。

1、梅毒性关节痛

梅毒性关节痛一般出现在Ⅱ期梅毒，皮疹出现之前或同时出现。可有关节疼痛，疼痛一般不剧烈，多为钝痛或关节疲劳感。可有轻微的压痛、运动后疼痛。疼痛以夜间明显。疼痛数天或数周后自动消退，持续数月者少见。

2、急性和亚急性梅毒性关节炎

多发生于中年晚期梅毒患者。单关节或多关节同时发病。发病时，可出现持续发热或呈弛张热型，关节表现为红、肿、痛。关节红肿痛在夜间加重。

3、慢性梅毒性关节炎

（1）梅毒性骨性关节炎：梅毒性骨性关节炎主要在后天梅毒患者中见到。多发生在大关节，特别多发生于膝关节，有时也有多关节发病。临床上主要表现为关节肿胀、疼痛、运动受限，关节内有摩擦音和摩擦感，肌肉萎缩和关节挛缩比结核性关节炎轻。

（2）白肿型关节梅毒：主要发生在先天性梅毒患者中，多见于膝关节。与结核性关节炎一样，关节呈梭形肿胀，但肌萎缩不如关节结核那样严重；关节皮肤红肿热痛，但红肿热痛可很快减轻，这一点与结核也不同，是本病的一个特征。

（3）水肿型关节梅毒：多发生于先天性梅毒患者，多是双膝对称性发病，被称为克勒顿关节(Clutton’s joints)。发病可无明显的诱因，或者因轻微外力、工作、步行后诱发此病。关节疼痛常不明显。关节活动无明显受限。

本病患者可出现骨硬化，或者骨坏死。还可并发滑膜炎、关节积液，少数患者可见有骨橡皮肿样变。

1、关节红、肿、热、痛。

2、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均需及时就医咨询。

患者出现关节症状可到骨科就诊；若患有梅毒或确诊为梅毒性关节炎应到传染科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若应用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、您的症状是持续存在还是间歇性发作的？有什么规律吗？

4、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、您以前有没有出现过类似的症状？

6、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

7、您有在用什么药物吗？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

3、这些治疗方法有什么风险吗？

4、如果用药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

5、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

6、回家后我该怎么护理？

7、我需要复查吗？多久一次？

当患者出现受累关节红、肿、热、痛等临床表现，应及时到医院就诊。医生会选择性让患者进行关节液检查、康华反应、X线检查、病理检查等，以明确诊断。

1、关节液检查

通常是浆液性或浆液纤维蛋白性关节液，而非脓性关节液。

2、康华反应

虽然血液康华反应呈阴性者并不少见，但是关节液康华反应阳性率较高。若关节内无积液，向关节内注入生理盐水，24小时后再抽出，做关节液的康华反应，并与血液康华反应相对照，关节液中康华反应效价高于血液效价，即可确诊梅毒性关节炎，但是血液康华反应阳性，而关节液为阴性者，也不能排除梅毒性关节炎的可能性。

X线检查：骨萎缩少见，是梅毒性关节炎的一个特征，即使有骨破坏，也呈局限性。

活检及病理标本荧光素标记抗体染色或银染，亦可发现苍白密螺旋体。

根据患者受累关节红、肿、热、痛等临床表现，以及梅毒性家族史，如有流产、早产，以及关节疾患史等，结合相应的检查结果进行分析，一般可以明确诊断。

1、骨结核及化脓性骨髓炎

好发生在干骺部及骨骺。化脓性骨髓炎多发生于干骺部，而骨梅毒则发生于骨干，结核易初发于松质骨，骨梅毒则易发生在皮质骨及骨膜；骨结核以骨疏松、萎缩、破坏为主，骨梅毒则主要以成骨性改变为主，而出现慢性化脓性骨髓炎时，骨破坏与增生兼有；骨结核可见小死骨块，化脓性骨髓炎常见大块状死骨，而骨梅毒则极少见到死骨。

2、股骨头缺血坏死

往往有创伤、酗酒及应用激素病史，以股骨头变扁，密度增高，关节面下见不规则囊变及碎裂，关节间隙变窄为著，但无明显的滑膜增厚表现。

梅毒性关节炎应进行全身驱梅治疗，但根治很困难，必须长期进行合理驱梅治疗。不应满足于一时性减轻或一时性治愈，直到康华氏反应转阴为止，才可终止驱梅治疗。

通常医生会根据患者病情严重程度和药物过敏情况，制定合适的药物治疗方案。

1、青霉素类为治疗梅毒的首选药物，常用药物有苄星青霉素、普鲁卡因水剂青霉素G、水剂青霉素G。

2、青霉素过敏者，必须提前告知医生，医生通常会选择头孢曲松钠等作为替代药物，有时也会建议用四环素类和大环内酯类，但疗效较青霉素差。同时注意孕妇、儿童、肝肾功能不全者禁用四环素类药物。

苄星青霉素、普鲁卡因水剂青霉素G、水剂青霉素G、头孢曲松钠。

若有严重的骨关节畸形者，可能需要考虑进行手术治疗。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

急性型、白肿型、骨性关节炎型梅毒，由于关节损坏，会遗留关节退行性变和运动障碍，引起非强直性关节挛缩。水肿型关节梅毒，经驱梅治疗，可完全治愈，不留任何后遗症。治疗不彻底者，局部关节梅毒可以复发。

本病可引起关节骨质破坏，严重影响患者日常生活质量。

经正规且及时的驱梅治疗，可实现治愈。但部分患者出现的关节损害可能无法恢复。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助缓解症状，提高生活质量。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、心理特点

（1）自卑、被歧视的心理：很多感染梅毒病原体的患者被感染后害怕被家人知道，害怕被朋友、同事轻视，担忧被责骂和歧视，心理压力巨大，无法正视病情，更别提接受专业治疗，从而耽误了疾病治疗，不利于临床治疗成效，严重影响了正常的生活与工作。

（2）害怕、恐惧的心理：因梅毒病原体传染性特征突出，可传染给下一代，也有可能会传染给身边的人。因此，本病患者确诊后，往往十分担忧，并伴有恐惧、害怕的心理。一方面，大多数患者对于本疾病认识较浅，误认为这是一种难以控制的病，因此，自身长时间保持紧张的状态；另一方面，患者担心家人、朋友远离自己，担心被冷落与孤立。

（3）失落、疑虑的心理：患者大部分都是青壮年，因感染梅毒病原体而严重影响了其社会地位、经济收入、正常性生活等，常常十分沮丧和消极，不承认自己的价值。心情沮丧时梅毒患者十分焦虑，对身边的事物十分敏感，当听到身边的人悄声议论时，往往认为其将矛头指向了自己，在讨论自己。

（4）自罪、消极的心理：大部分患者是因滥交或性生活不洁被感染的，因此存在罪孽的心理，精神负担十分沉重，再加上社会对梅毒的歧视，患者便会觉得自己罪有应得。并且因患者亲人、同事、朋友对梅毒的偏见，往往十分冷漠、疏远患者，一些甚至断绝了往来，从而使得患者觉得自己被抛弃，十分孤独无助。同时，这一消极想法长期积压在心中，使得患者产生不安的情绪，不利于临床治疗。

2、护理要点

（1）患者应学习了解本病相关知识，如病程进展以及传播途径，正确看待疾病，增强患者面对疾病的勇气和自信心。

（2）家属应耐心的倾听患者述说自己内心的痛苦，并且以高度的热情来安慰并疏导患者，鼓励他们将内心的情绪通过正确的渠道发泄出来。针对个别出现偏激行为的患者，需要用宽容和包容的心态去面对，能够通过积极的沟通和交流，让患者认识到自己不良情绪和行为的错误。同时，帮助其积极的面对现有的状态。充分尊重患者，为患者保密。

患者应严格遵医嘱用药，不可自行换药或增减药量，若出现药物不良反应，及时停药并到医院就诊。

1、术后平卧，患肢抬高，以促进静脉回流，减轻肿胀。

2、注意观察患者呼吸、血压、心率变化及伤口渗血情况，发现异常及时告知医生。

3、保持手术区域清洁干燥，避免伤口感染。

1、家属应为患者提供舒适的居住环境，经常开窗通风，保持室内空气清新。

2、病情恢复期间患者应注意休息，保证充足的睡眠，避免过度劳累，促进机体恢复。

3、患者应保持患肢制动，避免剧烈运动或重体力劳动。

4、注意个人及周围环境卫生，手术患者避免洗澡，可在家属帮助下进行擦浴。

5、患者可在医生指导下进行功能锻炼，促进患肢功能恢复。

6、本病患者需要适当隔离，及时消毒污染区域，避免与他人共用私人用品，防止疾病传播。

7、病情期间避免危险性生活，建议使用安全套。

8、严禁患者献血。

患者应遵医嘱按时复诊，复查X线及病理，判断梅毒是否痊愈。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

患者应加强营养，给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，多吃新鲜的蔬菜水果。

病情恢复期间应尽量避免食用油腻、辛辣、刺激的食物。

预防梅毒性关节炎的关键是预防梅毒。另外，罹患梅毒后及时治愈也可减少梅毒性关节炎的发生。

1、洁身自爱，避免不洁性生活。

2、不到无卫生保障的公共浴池洗澡，不与人共用手巾、剃刀、餐具等。

3、献血或输血，选择正规渠道，严禁与他人共用注射器，避免不卫生纹身等。