脾虚泄泻

脾虚泄泻是一种持续或反复发作性的泄泻类疾病。临床上以大便时溏时泻，迁延反复，稍进油腻食物，则大便溏稀，次数增加为主要症状。本病发生多与感受外邪，饮食所伤，情志不调，禀赋不足及年老体弱等因素相关。脾虚泄泻一般经正确治疗，可以获愈；若治疗不当，病情迁延难愈，可出现脱水等表现，预后不良。

脾虚泄泻的发生与饮食不节，情志失调，久病体虚等因素有关。病位在肠，病变主脏腑在脾胃，病理因素以湿为主。

1、饮食不节

（1）进食不洁净的食物，导致胃肠机能紊乱，而形成泄泻。

（2）饮食不规律，暴饮暴食或偏食生冷、辛辣刺激性、肥腻性食物，损伤脾胃，脾胃运化食物和输布水谷精微的功能受损，小肠泌别清浊的机能失常，水谷混杂而出现泄泻。

2、情志失调

由于长期忧郁恼怒，精神紧张等，导致肝疏泄调达气机的作用失常，气机郁滞，进而影响脾的运化饮食和水液功能失调，大肠对食物残渣中的水分吸收减少，而发生泄泻。

3、久病体虚

（1）先天禀赋不足，脾胃素虚，或长期饮食失调，劳倦内伤，脾胃运化食物和输布水谷精微的功能失调，小肠泌别清浊的机能失常而出现泄泻。

（2）久病失治，脾胃受损，脾胃运化食物和输布水谷精微的功能失调，小肠泌别清浊的机能失常，水谷混杂而出现泄泻。

脾虚泄泻在临床上以大便次数增多，粪质稀薄，甚至泻出如水样为特征表现。本病起病较缓，病程较长，反复发作，可伴有面色萎黄，疲倦乏力，腹部疼痛，喜温喜按等症状。

1、腹泻

大便次数增多，呈间歇性发作，大便清稀，或大便中有未消化食物。进食油腻食物，大便次数明显增多。

2、腹痛

腹痛不明显，喜温喜按，稍微进食后，胃部有胀满不舒服的感觉。

3、其他

面色萎黄，神情疲惫，四肢无力，饮食减少。

脱肛

由于长期或反复腹泻，使脾胃虚弱、中气不足，可以导致脱肛。表现为大便时肛门肿物脱出，伴有肛门坠胀，大便带血，神疲乏力，食欲不振等症状。

1、若出现泄泻不止，精神疲倦，头晕乏力，皮肤弹性差，有脱水状态。

2、若出现面色苍白、四肢冰冷、大汗淋漓等症状。

3、持续泄泻，使用药物后症状没有明显好转。

以上须立即就医，必要时到急诊科处理或拨打急救电话。

1、大便时溏时泻，食后胃闷不舒，稍进油腻食物大便次数增加。

2、或伴有面色萎黄，疲倦乏力，腹部疼痛，喜温喜按等症状。

以上均须及时到医院就诊。

情况急重者需及时到急诊科处理，其他患者通常需到中医科或消化内科进行咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、就诊时一般需常规进行腹部触诊和影像学检查，建议患者穿相对宽松的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、有没有大便次数增多，大便溏稀或如水样？这种情况多久了？

2、是否还有其他不适症状，如腹胀腹痛，精神疲倦等症状？

3、最近饮食情况如何？有没有暴饮暴食，偏食生冷、肥腻、辛辣食物的饮食习惯？

4、最近有做过什么检查吗？

5、之前有过胃肠道疾病吗？进行过什么治疗吗？

6、主要从事什么工作？工作压力大吗？

7、作息情况怎么样？有没有经常熬夜？睡眠如何？

1、为什么会出现这些症状？能确诊吗？

2、病情严重吗？要住院吗？

3、需要做哪些检查？

4、现在需要什么治疗方法？能治好吗？

6、如果药物治疗，怎么用药？注意事项是什么？

7、有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

8、平时要注意什么？回家后怎么护理？

9、需要复查吗？多久一次？

医生除了对患者进行望闻问切中医检查外，通常需要西血液常规检查、粪便检查、小肠吸收功能检查、X线检查、腹部超声、CT检查、内镜检查等。如果伴有其他症状、体征，还可进一步开展其他相应的检查。

1、望诊

包括观察患者的面色、神态、姿态、口唇指甲颜色、舌质与舌苔变化等。

2、闻诊

主要是听声音，医生通过辨别患者语调的高低，呼吸的长短等来初步判断疾病的性质和病情轻重。

3、问诊

包括问寒热、问睡眠、问饮食、问二便，问出汗，问口渴情况，问既往病史等。

4、切诊

包括脉诊和按诊，通过触、按了解腹部脏器有无疼痛的情况等以及切脉来诊察疾病。

1、血液检查

包括血常规检查、血电解质和肝肾功能等检查有助于疾病的诊断，并为临床用药提供依据。

2、粪便检查

常用检査有大便隐血试验，涂片査白细胞、红细胞、脂肪滴、寄生虫及虫卵，大便细菌培养等。一些腹泻经粪便检査就能做出初步诊断。

3、小肠吸收功能实验

包括粪脂测定、右旋木糖吸收实验、维生素B2吸收实验和胆盐吸收实验等有助于了解小肠的吸收功能。

1、X线检查

立位腹平片、全消化道造影等有助于观察胃肠道黏膜的形态、胃肠动力等，以排除外消化道憩室、肿瘤以及麻痹性肠梗阻等疾病。

2、腹部超声、CT检查

可了解有无肝胆胰疾病，排除外消化道肿瘤等疾病。

内镜检查

消化道内镜检查，尤其是结肠镜，对于慢性结肠炎、炎症性肠病以及消化道的肿瘤等病变具有重要的诊断价值。胶囊内镜可提高小肠病变的检出率。

医生通常根据患者大便时溏时泻，食后胃闷不舒，稍进油腻食物大便次数增加等临床表现，结合中医望闻问切四诊和相对应的辅助检查可做出诊断。此外，通常还需要与同样以大便次数增多，泄泻为主症的痢疾、霍乱等进行鉴别。

1、以粪质溏稀为诊断的主要依据，或大便中有未消化食物，或粪如水样，或大便次数增多。

2、常兼有腹胀、腹痛、饮食减少等症状。

3、起病缓，病程长，时发时止，常由饮食、情志、久病等因素诱发。

1、痢疾

二者均表现为便次增多。脾虚泄泻以排便次数增多、粪便稀溏甚至泻出如水样为主症；痢疾以腹痛，里急后重，便下赤白黏液为主症。脾虚泄泻腹痛可有可无，多与肠鸣腹胀同时出现，排便后腹痛减轻；痢疾腹痛与里急后重同时出现，其痛便后不减。

2、霍乱

霍乱是一种上吐下泻同时并作的病证，发病特点是来势急骤，变化迅速，病情凶险，起病时先突然腹痛，继而吐泻交作，呕吐物为未消化的食物，气味酸腐热臭；大便多为黄色粪水，如米泔，常伴有恶寒、发热，部分患者在吐泻之后，津液耗伤，迅速消瘦或发生转筋，腹中绞痛。若吐泻剧烈，可致面色苍白，目眶凹陷，汗出肢冷等津竭阳衰危候。泄泻以大便稀溏，次数增多为特征，一般预后良好。

根据泄泻脾虚湿盛，脾失健运的病机特点，治疗应以运脾祛湿为原则。脾虚泄泻以脾虚为主，当予运脾补虚，辅以祛湿，若中气下陷宜升提。若久泄不止宜固涩。还应注意脾虚泄泻不可分利太过，以防耗伤津气。若病情处于寒热虚实兼夹或互相转化时，当随证而施治。

医生会根据患者的不同证候特点在基础方上进行加减。

1、若脾阳虚衰，阴寒内盛，可选用理中丸。

2、若久泻不止，中气下陷，或兼有脱肛的患者，可选用补中益气汤，并重用黄芪、党参。

1、方药：参苓白术散加减。

2、常用中药：人参、白术、茯苓、甘草、山药、莲子肉、扁豆、砂仁、苡仁、桔梗、大枣。

3、中成药：补脾益肠丸、参苓白术散。

补脾益肠丸、参苓白术散，视病情辨证选用。

一般不需手术治疗。

1、针灸治疗

针灸治疗对脾虚泄泻有一定的疗效。具有的健脾化湿，调理肠胃止泻功效。选用神阙、天枢、大肠俞、上巨虚、阴陵泉等主穴。针灸并用，神阙穴用隔盐灸或隔姜灸。需要注意的是针灸治疗对操作者的技术要求较高，需熟悉颈部的局部解剖，在实施操作时严禁伤及颈部重要的神经、血管，应在专业医师指导下使用。

2、穴位敷贴法

五倍子适量研末，食醋调成膏状敷脐（神阙），伤湿止痛膏固定。2~3日一换。

脾虚泄泻的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

脾虚泄泻的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

脾虚泄泻起病缓，病程长。预后与患者年龄、病程、体质因素及治疗得当与否有密切关系。一般经正确治疗多能治愈，预后良好。

1、少数患者反复泄泻，导致脾虚中气下坠胀、消瘦，甚至脱肛等症。

2、长期泄泻，脾虚影响肾脏，肾病可使脾更加亏虚，以致脾肾同病，迁延难愈，病情更加严重。

3、久泻不止或滑脱不固引起大量阴液丢失，甚至阴阳离绝的危候，出现烦躁不安，口渴，大汗淋漓，四肢不温，面色苍白，脉微欲绝等，多难以救治。

慢性泄泻脏腑功能减退，病情缠绵，难以迅速见效，疗程较长，部分患者经过治疗可获愈。

脾虚泄泻是一种持续或反复的消化道疾病，如果引起的病因没有彻底根除，或者平时调护不当，都会引起泄泻再次发作。

患者在治疗期间，要注意规律的作息、适当运动锻炼，保持良好的心态等良好的护理干预，以利于疾病的治疗和机体的恢复。

1、脾虚泄泻易反复发作，病人常有悲伤、焦虑、紧张和激动等负面情绪。应保持心情愉快，积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。

2、平时应注意情志调畅，消除抑郁的情绪，防止因情志导致疾病的加重或复发。

1、中药汤剂以饭后温热服用为宜，药物按时按量服用，观察用药后症状缓解情况。

2、健脾益气类中药汤剂应注意煎药方法，先用温水浸泡半小时，煮沸后用文火熬半小时。

3、小儿服用中药汤剂可少量频服。婴幼儿用奶瓶喂药时，要防止吞入空气。

4、如果小儿抗拒服药，应该固定头和手，用小勺将药放于舌根部，自然咽下，切忌捏鼻，防止药液呛入气管。

1、起居有常，劳逸结合，冷暖适宜，保持充足睡眠，避免外邪侵袭。

2、对于脾胃虚弱的患者，平时应注意腹部保暖，避免受凉，必要时可采用腹部热敷。

3、因传染性疾病引起，应严格执行消化道隔离制度，以防止交叉感染。

4、长期泄泻的患者应注意肛门周围皮肤护理，保持干净清洁。

5、脱肛的患者，应遵医嘱在大便后用中药熏洗肛门，注意卧床休息，每天做提肛运动，增强肛门括约肌功能。

1、注意观察泄泻的次数，排泄物的色、质、量、气味、有无腹痛等。

2、注意观察生命体征、舌象、神志、尿量等，预防久泄后发生脱水。

3、若出现眼窝凹陷、口舌干燥、皮肤干燥、弹性消失，为脱水征象，应及时补充体液，或淡盐水口服。

4、若患者出现面色苍白、四肢冰冷、大汗淋漓等，为阳气外脱征象，应立即报告医生采取相应措施。

遵医嘱定期复诊。一般情况需要血液常规检查、粪便检查、小肠吸收功能检查、X线检查、B超、CT检查、内镜检查等项目，检查恢复情况，评估复发风险。

进食宜清淡、易消化、少渣、高热量、富有营养的流质或半流质，多吃热粥。为保证水分的摄入，遵医嘱口服电解质平衡液。忌食肥肉、乳制品粗粮及辛辣生冷、剌激、油炸、多纤维食物，戒除烟酒。

1、饮食宜温热、清淡、易消化，定时、定量，以软、烂、温热及少食多餐为原则。

2、脾气亏虚的患者，宜食用少油脂而易于消化的食物，如山药、龙眼、牛肉、羊肉、鸡肉等。

1、忌食不易消化或清肠润滑食物，对牛奶不耐受的患者应避免食用。

2、忌食生冷瓜果、芝麻等凉性润肠的食品。

3、忌食辛辣刺激性的食物，如葱、姜、蒜、辣椒、胡椒、花椒等。

4、忌食油腻性的食物，如肥油，油炸性食品，乳制品等。

脾虚泄泻的发生是可以预防的，平时良好的饮食习惯、生活起居有规律，加强体育锻炼，积极治疗相关内科疾病等措施，可以减少疾病发生的概率。

1、生活起居要有规律，防止寒湿等外邪的侵袭。

2、注意调畅情志，避免思虑忧愁伤脾，保持心情舒畅，切忌烦躁郁怒。

3、养成良好的饮食卫生习惯，饮食有节，以清淡、易消化、富有营养的食物为主。

4、注意饮食卫生，不吃生冷瓜果及不洁或过期食物。

5、加强锻炼，可选择太极拳、八段锦，五禽戏等健身运动，不仅可以增加胃肠功能、促进血液循环，更重要的是可以增强体质，抵御外邪。

6、积极治疗相关的内科疾病，减少久泻的发生。

7、对于急性腹泻要及时、正确、彻底治疗，以免病情迁延，转为慢性。