慢性乳突炎

慢性乳突炎（chronic mastoiditis）是乳突气房黏-骨膜、或深达骨质的化脓性炎症，为慢性化脓性中耳炎的合并症，二者常同时存在。患者可出现听力障碍、耳流脓等表现。本病多见于儿童和青少年，由于病变隐匿，易被忽视，可突然出现严重颅内并发症而危及生命。

患者抵抗力较差，加之致病菌毒力强，对常用抗生素耐药，使原有的耳部疾病，得不到彻底医治，残留细菌继续生长繁殖，从而导致本病的发生。

1、患者抵抗力差。

2、致病菌毒力强、具有耐药性，对常用抗生素不敏感，或用药剂量不够等。

3、原有耳部疾病（如急性乳突炎、慢性化脓性中耳炎等）治疗不及时或不彻底，病情迁延所致。

慢性乳突炎的典型表现为耳道流脓、听力下降及耳鸣。若脓有恶臭，且伴严重头痛，则提示已出现脑炎等颅内并发症，应尽快处理。

1、耳道流脓

耳道流脓的持续时间通常较长，时轻时重，反复发作。若脓有恶臭气味，且伴严重头痛，常常提示已伴有颅内并发症。

2、听力下降及耳鸣

听力可有不同程度的减退，往往还伴有耳鸣。当有明显的骨质破坏时，则症状可加剧。

慢性乳突炎可引起脑炎等颅内并发症。

耳内流出恶臭味脓，伴严重头痛，应立即就医。

1、持续或反复耳道流脓。

2、听力下降。

3、经常耳鸣。

4、出现严重、持续或进展性症状、体征。

以上须及时就医咨询。

首诊科室为耳鼻喉科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的耳部检查，建议做好心理准备。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么不舒服？哪里不舒服？

2、有没有因为某些因素，使您不舒服的症状加重或者缓解？

3、您做过哪些检查？检查结果如何？

4、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

5、您平时身体怎么样？

6、您最近感冒了吗？

7、最近耳朵里进水了吗？

8、您有没有什么基础疾病呢？

1、我的情况严重吗？

2、我为什么会得这个病呢？

3、我需要做什么检查？

4、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？会影响听力吗？

6、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

7、如果治好了会复发吗？

8、平时生活我需要注意什么？

9、我需要复查吗？多久一次？

患者出现耳道流脓、听力下降及耳鸣等相应症状时，应尽快就医。医生在对患者进行体格检查后，可能建议其做血常规检查、X线、颞骨CT及听力检查，以明确诊断。

进行体格检查时，外耳道内可见脓液及鼓膜穿孔等。

血常规检查：白细胞计数增高往往提示患者存在细菌感染。

1、X线

可明确乳突内有无积液或骨质破坏，对慢性乳突炎就有诊断价值。具体的X线表现，视致病菌毒力、感染时间以及患病时乳突的发育情况（即气化之程度）而有不同。

2、颞骨CT扫描

可见乳突含气量减少，呈坚实硬化型或板障型。或见骨质稀疏，鼓窦区扩大，空腔形成。

听力检查：可直观的了解患者听力损失的程度。慢性乳突炎患者，往往存在不同程度的听力下降。

患者原有耳部疾病，后出现耳道流脓、听力下降及耳鸣等相应症状，应考虑本病的可能。再结合听力检查、血常规、X线、颞骨CT等辅助检查结果，可以排除中耳癌、坏死性外耳道炎等疾病。

1、中耳癌

中耳癌患者也可有长期流脓史，但脓液常为血性或脓性，可伴头痛、面瘫、眩晕、消瘦等表现。病理组织活检可明确诊断。

2、坏死性外耳道炎

坏死性外耳道炎可出现持续性耳痛，也可伴耳部流脓，多发生在老年糖尿病患者，而慢性乳突炎多见于儿童或青少年。X线及CT检查有助于二者的鉴别。

慢性乳突炎的治疗原则为清除病灶、控制感染、尽可能保留和提高听觉功能水平。本病以全身或局部药物治疗为主，必要时，可考虑进行手术治疗。

1、全身给药

根据细菌培养和药物敏感试验结果，选用适宜的抗生素进行治疗，常用药物如头孢呋辛等。

2、局部用药

清除鼓室内分泌物是本病治疗成功的关键之一。慢性单纯型乳突炎患者可用棉签仔细擦净外耳道分泌物，或在纤维镜的辅助下，清除分泌物及脱屑。若外耳道肿胀，分泌物较多时，可用5％醋酸铝溶液的棉栓或小纱条填充外耳道，或使用1％鱼石脂甘油等药物。待脓液减少后，可应用抗生素溶液或抗生素与糖皮质激素混合液滴耳，常用如氧氟沙星滴耳液、利福平滴耳液等。

头孢呋辛、醋酸铝溶液、鱼石脂甘油、氧氟沙星滴耳液、利福平滴耳液

乳突凿开术：将乳突凿开，以清除乳突内部的纤维肉芽、脓性分泌物、胆脂瘤等，从而达到治疗目的。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

慢性乳突炎尽早治疗则预后良好，若未及时治疗可能引起脑炎等严重并发症，则预后不良。

本病若未及时治疗，可能导致脑炎等严重的颅内并发症，甚至可危及生命。

本病通过早期、规范的治疗，通常可达到临床治愈。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助疾病的痊愈。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、家属应为患者提供安静舒适的居住环境，经常开窗通风，保持室内空气清新。

2、病情恢复期间患者应注意休息，保证充足的睡眠，避免过度劳累，避免过度用耳，促进机体恢复。

3、患者可在身体情况允许的情况下适当运动，增强体质，提高免疫力，不要选择过于剧烈的运动，可进行散步、太极拳等。且避免进行游泳、潜水等运动。

4、注意个人及周围环境卫生，患者应勤洗手，勤打扫卫生。避免水洗患处，可用湿毛巾擦拭身体，且避免硬物挖耳。

5、患者应避免在疾病发作期去声音嘈杂的地方。

6、患者外出时建议家属陪同出行，避免发生意外。

7、患者日常减少戴入耳式耳机，并不要使用耳机过长时间。

患者应遵医嘱按时复查。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、加强营养支持，多进食高蛋白食物，如牛奶、鱼、蛋等。

2、患者要饮食清淡，多食新鲜蔬菜水果，如胡萝卜、苹果等，补充维生素，提高身体免疫力。

3、家属可给予患者高热量、易消化的食物，如瘦肉粥、鸡蛋羹等。

4、应保持低脂饮食，可多食核桃、沙丁鱼、鹌鹑等富含不饱和脂肪酸的食物。

5、患者应适量多饮水，保持身体的正常代谢，促进排泄和健康的恢复。

6、患者可多吃坚果、大豆、花生等食物。

1、患者要戒烟酒。

2、患者要少吃糖、花生酱等食物。

3、患者应尽量避免食用辛辣刺激性食物，如辣椒、大蒜等。

4、术后患者避免食用过干、坚硬的食物。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、注意保护耳朵，避免硬物挖耳，污水入耳，过度用耳。

2、积极治疗原发病，如急性乳突炎。

3、养成健康的生活方式，均衡饮食，定期锻炼，增强机体免疫力。