梨状肌症候群

梨状肌症候群（pyriformis muscle syndrome）是坐骨神经在臀部受到卡压的一种综合征，在下肢神经慢性损伤中最为多见。患者发病特征明显，临床表现较为独特，可出现“刀割样”或“灼烧样”臀部疼痛感，疼痛剧烈时会导致行走困难。医生会根据患者的实际情况采取药物、手术等治疗方法。

梨状肌是髋关节外旋肌群中最上一个，坐骨神经约85%经梨状肌下缘出骨盆。外伤、药物注射等多种因素可导致坐骨神经在臀部受到卡压，进而引发不适。

1、外伤

臀部受到外伤出血、粘连、瘢痕形成；髋臼后上部骨折移位、骨痂过大均可使坐骨神经在梨状肌处受压。

2、药物注射

有时臀部注射药物可能会使梨状肌变性、纤维挛缩，进而压迫坐骨神经。

3、慢性劳损

少数病人因坐骨神经出骨盆时行径变异，穿行于梨状肌内，当髋外旋时肌肉强力收缩可使坐骨神经受到过大压力，长此以往产生坐骨神经慢性损伤。

有研究资料提出骨盆处肌群可能由妇科相关疾患引发。泌尿系及子宫附件等妇科炎症性反应可以影响梨状肌，间接刺激坐骨神经并出现相应临床表现。

梨状肌综合征的患者主要表现为坐骨神经痛，臀部疼痛剧烈可向下放射，严重时导致患者出现活动障碍。此外，还可出现由坐骨神经支配区域的皮肤感觉减退现象。

1、疼痛

从臀部经大腿后方，向小腿和足部放射。疼痛较剧烈，呈现“刀割样”或“烧灼样”。部分患者可出现会阴部抽动性疼痛。

2、活动受限

患者行走困难，常有跛行表现，还可出现关节屈曲受限的情况。

3、感觉障碍

由于坐骨神经在梨状肌处受到卡压，导致其所支配的区域，如小腿外侧等部位可出现皮肤感觉麻木或触摸时感觉不明显的情况。神经损害严重时，支配区域可出现感觉丧失。

1、部分患者可能会出现臀部、小腿等部位的肌肉萎缩。

2、坐骨神经卡压可能会影响其所支配区域肌肉的功能，患者可出现足背抬高无力的情况。

1、臀部、大腿灼痛。

2、患者行走困难。

3、小腿外侧等部位可出现皮肤感觉麻木、感觉减退。

4、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上须及时就医咨询。

首诊科室为骨科、神经内科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有哪些不适？

2、您的症状出现有多久了？

3、除了臀部疼痛，您还有其他不适吗？

4、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、您最近有受外伤吗？有做手术吗？

6、您有妇科炎症吗？

7、您以前有没有出现过类似的症状？

8、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

1、我这是什么病？由哪些原因导致的？

2、我的情况严重么？能治好么？

3、我需要如何治疗？需要住院么？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、我需要做什么检查？

7、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

8、回家后我该怎么护理？

9、我需要复查吗？多久一次？

对于因臀部放射性疼痛、活动受限等不适前来就医的患者，医生首先会对其进行一般的体格检查，还会建议患者接受MRI等影像学检查以进一步评估实际病情。

1、医生让患者伸髋、伸膝时做髋关节外旋动作，同时在患者足部予以对抗，患者臀中部及坐骨神经出现疼痛或疼痛加重即可有助于该病的诊断。

2、医生被动用力内旋、屈曲、内收患者髋关节，引起疼痛或疼痛加重，也有助于该病的诊断。

3、医生按压梨状肌、骶髂关节及坐骨结节处，患者可有压痛。有时可在患侧臀部触摸到条索状或腊肠状物。

4、部分患者在牵拉患肢时可缓解疼痛。医生让患者仰卧放松，有时可发现患侧足外旋。

1、MRI

磁共振成像可作为诊断该病的主要依据、MRI对于软组织病变的诊断能力明显优于其他成像手段。

2、超声

超声可以实时成像动态观察梨状肌，超声检查能准确显示梨状肌的形态结构，内部回声及其周围组织的情况，对于明确梨状肌综合征的病因能提供有价值的信息。

1、“4”字试验

又称“盘腿试验”、“髋外展外旋试验”。患者仰卧平躺，一腿伸直，另一腿屈髋屈膝，将外踝置于伸直腿的膝上，即两腿构成一个“4”字。医生一手固定健侧髂前上棘，一手下压屈曲的膝关节使其向床面靠近，正常者一侧的膝盖能够轻易碰到床面，而梨状肌综合征的患者可诱发坐骨神经痛。

2、肌电图

肌电图可反映肌肉收缩和神经传导的信号变化，帮助医生判断神经本身功能是否正常。坐骨神经受压引起损伤，功能异常时，会有异常的肌电图变化信号。

医生仔细询问患者的病史，根据臀部放射性疼痛等临床表现，结合体格检查以及MRI、肌电图等辅助检查结果，可做出诊断。医生在诊断的过程中会注意鉴别是否存在腰椎间盘突出等疾病。

1、腰椎间盘突出症

梨状肌综合征易与腰椎间盘突出所致坐骨神经痛相混淆，但后者常有腰痛伴腰椎代偿性侧弯畸形，腹部加压可加重或诱发坐骨神经痛。坐骨神经损害范围与椎间盘突出部位相关。直腿抬高试验与加强试验阳性，而“4”字试验可为阴性。

2、神经鞘膜瘤

高位坐骨神经鞘膜瘤较为少见。其症状呈进行性加重，与活动或休息无关。病理检查可帮助鉴别。

临床上对于梨状肌症候群的患者，一般以非手术治疗为主，医生会给予患者止痛、营养神经等药物。对于保守治疗无效的患者，可采取手术治疗。

发病期间，患者注意避免久坐，注意局部保暖。

1、止痛药

对于疼痛明显的患者，医生会给予其布洛芬等药物治疗，以此来达到缓解疼痛，减轻损伤部位炎症的目的。

2、营养神经药

医生给予患者甲钴胺、维生素B₆等药物，以达到营养神经、促进神经修复的目的。

3、肌肉松弛药

盐酸乙哌立松等药物可缓解肌肉痉挛，减轻疼痛不适感。

4、其他

医生以大拇指沿梨状肌走行方向加压找出疼痛最显著部位，做好消毒后进行局部利多卡因+泼尼松龙注射治疗，以缓解疼痛。

布洛芬、甲钴胺、维生素B₆、盐酸乙哌立松、利多卡因、泼尼松龙

经过保守治疗症状无明显改普的患者可考虑手术治疗。通过外科手术在梨状肌止点部位切断腱性组织，以达到松解的目的。在手术探查的过程中如果发现有瘢痕、肌肉粘连等，可同时处理。

患者可咨询专业的中医师，接受中草药外敷、推拿等治疗。

在减轻疼痛后患者可在医生指导下进行持续性髋关节、腰部的功能运动，以防止肌肉萎缩，并可促进血液循环。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

经过积极的治疗，一般来说患者可取得良好的预后，但如果不接受正规有效的治疗措施，神经受损严重时可影响患者的正常活动。

患者疼痛往往较为剧烈，严重时可导致无法正常运动，出现活动障碍。

一般来说无法自愈，需要积极的采取治疗措施。

积极的去除致病因素，同时采取药物等治疗措施，可达到治愈的目的。

确切的治愈率尚无准确数据可供参考。

经过积极的治疗，一般来说该病对于患者的正常寿命无特殊不良影响。

梨状肌症候群患者需要多休息，但要避免久坐，进行手术治疗者还应做好术后护理。

1、心理特点

患者疼痛往往较为剧烈，严重时可导致无法正常运动，出现活动障碍，常表现为烦躁不安，容易激怒，焦虑多疑。

2、护理要点

家属要关注并及时给予患者安慰，并与患者一起与医生进行交流，了解疾病的情况，以及各种治疗操作的必要性，令患者增加治疗信心，缓解不良情绪，积极配合治疗。

1、使用盐酸乙哌立松时出现下列不良反应时应立即停止用药：休克，肝功能异常，肾功能异常，血液学检查异常（包括红细胞数，血红蛋白值）。

2、使用布洛芬等止痛药治疗时，患者可出现恶心、呕吐、腹胀等胃肠道反应，一般在停药后可缓解，若症状严重时应及时告知医生。长期使用非甾体抗感染药应注意监测消化道和心血管系统的不良反应。

1、术后平卧休养，如无医生允许，最好不要下床。

2、注意纱布固定是否妥当，切口有无渗血，若有出血及时咨询医护人员。

3、观察下肢感觉及活动情况，注意有无刺痛、麻木或下肢移动困难等症状。

4、加强伤口护理，防止伤口感染。

5、注意功能锻炼。医生可能会建议部分患者1周后可进行两侧或一侧的直腿抬高练习，以减少神经根粘连。术后2周进行屈髋、屈膝的练习，术后3~4周下地活动。术后3个月逐渐加大运动量，术后6个月内不可弯腰，不可提起重物。

1、避免长时间坐立，需经常变化体位，受压部位可垫软垫。

2、为患者创造良好的睡眠环境，如减少房间光线，保持安静及空气清新等。

3、留意天气变化，做到增减适度，注意保暖。

4、可适当进行按摩，以减少肌肉痉挛和僵直。

5、需要根据患者的自身情况选择合适的运动，如太极、瑜伽等。

饮食对于本病的发生和发展无特殊影响，患者可均衡膳食，保证营养摄入。手术患者需先禁食，之后慢慢从流质饮食过渡到半流质饮食，待肠道功能完全恢复后，再恢复普食。

1、适量补充含有优质蛋白的食物，如牛奶、鸡蛋、鸡肉、鱼肉、瘦肉等，丰富的蛋白质可增强体质，促进机体恢复。

2、可适当多吃富含维生素和矿物质的食物，多吃新鲜的蔬菜水果，如苹果、橙子、猕猴桃、芹菜、胡萝卜等。

1、少吃辛辣食物，如辣椒、葱、姜、蒜等。

2、少吃油腻、油炸食物，如肥肉、炸鸡、烧烤等。

3、不宜喝浓咖啡、烈酒。

1、日常需要注意安全，做好运动防护，避免臀部外伤。

2、患有妇科炎症的女性需要积极治疗，促进疾病康复。