烟草依赖综合征

依赖是一组认知、行为和生理症候群，使用者尽管明白滥用成瘾物质会带来问题，但仍然继续使用。烟草依赖综合征是因对烟草产生依赖而引起的疾病。烟草烟雾中的成分多种多样，其中具有成瘾性的物质是尼古丁。尼古丁能让人感觉愉悦，减少负性情绪，增加吸烟者的注意力及操作能力等，使人产生依赖。烟草依赖症患者需要定期吸烟维持大脑中稳定的尼古丁水平，如果突然停止或减少烟草的使用，会出现烦躁、易怒、焦虑、情绪低落、注意力不集中等症状。本病可选择药物治疗、心理治疗等方式进行治疗。

烟草烟雾中的成分多种多样，其中具有成瘾性的物质是尼古丁。依赖者通过改变吸烟量、频度、吸进呼吸道的深度等维持体内尼古丁的水平。当戒断后，患者会出现唾液分泌增加、头痛、失眠、易激惹等症状，使患者难以摆脱尼古丁的控制。

尼古丁通过作用于脑内的尼古丁乙酰胆碱受体（nAChRs）发挥生理及行为作用。nAChRs位于细胞膜上，可作为阳离子如钠、钾、钙的通道，尼古丁作用于nAChRs，使阳离子内流，导致神经细胞的兴奋性增加。在外周，尼古丁受体分布在肌肉和自主神经末梢上。

尼古丁同样可作用于中脑边缘系统，产生强化效应。尼古丁对全部自主神经节具有特殊作用，小剂量能兴奋肾上腺髓质，使之释放肾上腺素，并通过兴奋颈动脉体及主动脉化学感受器，反射性地引起呼吸兴奋、血压升高，增加心血管负担；大剂量表现为节细胞先兴奋，而后迅速转为抑制。尼古丁对中枢神经系统的作用也同样是先兴奋后抑制。

烟草依赖综合征患者持续地使用烟草至少一个月。患者可能曾郑重的宣布停用或减少烟草使用量，但未能成功。患者停止吸烟后会出现烦躁、易怒、焦虑、情绪低落、注意力不集中、失眠、心率降低、食欲增加等戒断症状。部分患者有严重的躯体疾病且自知吸用烟草会使其加剧，但仍然继续吸烟。

1、青少年、孕妇等人群持续吸烟会影响自身或胎儿的生长发育。孕妇吸烟容易发生流产、早产、死产等情况。

2、烟草依赖症患者持续吸烟可能导致自身原有疾病加重。患者更容易发生癌症、肺炎、冠心病等疾病。

一般首诊科室为精神心理科。

1、患者在就诊前注意休息，不要过度劳累，以免加重病情。

2、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、为避免就医途中出现意外情况，患者外出就医最好有亲友陪同。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有哪些不适症状？近期不适有加重吗？

2、您吸烟多久了？每天抽多少？

3、您为什么会抽烟呢？

4、您不抽烟，有什么不适的表现吗？

5、您之前接受过治疗吗？如何治疗的？疗效怎样？

6、您平时工作压力大吗？作息是否规律？

7、您是否长期处于抑郁、焦虑、紧张、恐惧的消极环境？

1、我为什么会出现烟草依赖？

2、我的症状严重吗？需要做哪些检查？

3、我需要住院吗？

4、我现在需要用怎样的手段治疗？能治愈吗？

5、这些治疗方法对我有什么风险吗？会有后遗症吗？

6、是否有非药物治疗的方法？

7、我日常要注意什么？如何进行护理？

8、我还会复发吗？需要复查吗？多久一次？

当患者持续吸烟、无法成功戒烟时，应及时就医。医生询问患者病史，通过体格检查、血常规、精神评定量表检查等了解患者情况。

医生会初步对患者进行体格检查，了解患者一般情况，检查有无明显的疾病征象。

医生可能通过血常规等检查了解患者是否有中性粒细胞升高等异常，检查患者是否因吸烟而发生肺炎等疾病。

医生还可能建议患者进行精神评定量表检查。医生会让患者对一些问题作出回答，并统计患者最终的得分，根据分数所处的区间，分析患者的心理、智力状态，帮助医生评估患者否有精神异常及严重程度，判断焦虑等症状的原因。如汉密顿抑郁焦虑量表、简易智力状态检查表等。

医生会询问患者吸烟开始的时间、每日吸烟的数量等，了解患者是否曾有戒烟的行为、戒烟持续了多长时间、戒烟后有哪些异常表现等信息，结合患者的临床表现以及体格检查、血常规、精神评定量表检查等检查结果综合进行诊断。

1、持续地吸用烟草至少1个月。

2、至少符合下述中的1项：

（1）郑重地企图停用或显著减少烟草使用量，但未能成功。

（2）停止吸烟而导致停吸反应。

（3）置严重的躯体疾病于不顾，虽自知吸用烟草会使其加剧，但仍然继续吸烟。

烟草依赖综合征患者可通过药物进行治疗，包括尼古丁替代（NRT）、盐酸安非他酮、伐尼克兰等。此外还可根据患者病情进行适当的心理治疗。

1、尼古丁替代（NRT）

NRT药物通过向人体提供尼古丁以达到代替或部分代替从烟草中获得的尼古丁，从而减轻尼古丁戒断症状，如注意力不集中，焦虑、易怒、情绪低落等。目前我国主要是尼古丁咀嚼胶。

2、盐酸安非他酮

是一种抗抑郁剂，作用机制可能包括抑制多巴胺及去甲肾上腺素的重摄取以及阻断尼古丁乙酰胆碱受体。副作用有口干、易激惹失眠、头痛和眩晕等。对于尼古丁严重依赖的吸烟者，联合应用NRT可使戒烟效果增加。

3、伐尼克兰

是一种新型非尼古丁戒烟药物，伐尼克兰对神经元中尼古丁乙酰胆碱受体具有高度亲和力及选择性。伐尼克兰与受体高亲和力结合发挥激动剂的作用，刺激受体释放多巴胺，有助于缓解停止吸烟后对烟草的渴求和各种戒断症状；同时，它的拮抗特性可以阻止尼古丁与受体的结合，减少吸烟的快感，降低对吸烟的期待，从而减少复吸的可能性。

尼古丁咀嚼胶、盐酸安非他酮、伐尼克兰

本病通常不选择手术治疗。

可咨询专业的心理医生进行适当的心理治疗。

1、行为疗法

包括厌恶疗法（吸烟行为时引入厌恶刺激、吸烟停止后终止厌恶刺激）、松弛训练和刺激控制等。

2、认知疗法

改变认知方法，提高戒烟动机。

治疗周期不确定，受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

经过积极的治疗，部分患者的症状可以得到缓解，克服对烟草的依赖。部分患者可能疗效较差，戒烟失败，再次吸烟。

本病会导致患者无法克制吸烟冲动，持续的吸烟，难以戒烟，可导致患者出现肺炎、癌症、高血压等多种疾病，甚至危机患者生命。

经过及时有效的治疗，部分患者可以顺利戒烟，部分患者可能无法成功戒烟。

患者及家属应加强日常的护理，患者应认识到烟草的危害，增强戒除的决心。平时多参加有趣的娱乐活动、体育锻炼及康复治疗，有不适及时寻求医护人员的帮助。

严格遵循医嘱用药，注意药物不良反应，一旦出现要立刻停药并告知医生，以便及时进行药物调整，避免延误治疗。

1、保证休息环境安静、舒适，减少不良刺激，同时移走危险物品，避免出现意外伤害。

2、家属要多关心患者，使患者保持乐观心态，积极配合医生治疗。

3、遵照医嘱可适当运动。

4、可适当进行感兴趣的活动，以转移注意力。

遵循医嘱定期复查，一旦出现不适，要及时就医。

饮食对本病无特殊影响，但科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

多食富含维生素、蛋白质及微量元素等营养物质的食物，如新鲜水果、蔬菜、豆类、肉类等。

本病无特殊饮食禁忌。

本病的预防主要在于避免接触烟草，对于已形成烟草依赖者，可循序渐进的戒断，必要时药物辅助戒断。