白血病伴发的精神障碍

白血病是造血系统的恶性肿瘤，其特征为骨髓某一系列血细胞无控制地异常增生，并经血浸润到全身组织脏器。当病变侵及神经系统或因脏器受侵累及功能可导致白血病伴发的精神障碍（mental disorder associated with leukemia）发生。本病的病因尚不明确，可能与中枢神经系统出血、白血病细胞增生和浸润、中枢神经系统感染、能量供给不足、机体代谢紊乱等因素有关。患者的症状与白血病病情有关，可出现精神障碍、兴奋状态、幻觉或妄想状态、抑郁状态等表现。本病目前尚无有效确切的治疗方法，应积极治疗白血病，同时通过药物、心理治疗等方式治疗患者的精神障碍。

白血病伴发的精神障碍病因及病机尚不清楚，目前认为可能与中枢神经系统出血、白血病细胞增生和浸润、中枢神经系统感染、能量供给不足、机体代谢紊乱等因素有关。

引起精神障碍的原因尚不清楚，可能的因素有：

1、中枢神经系统出血说

白血病性脑出血系白血病并发神经系统损害中最常见的类型，这可能是引起神经精神障碍的主要原因。

2、白血病细胞增生和浸润说

因为抗白血病药物大多不能通过血-脑脊液屏障，使白血病细胞得以在中枢神经内大量繁殖而出现神经精神障碍。

3、中枢神经系统感染说

白血病患者由于正常成熟粒细胞减少和质的缺陷，而抗白血病药物又能促使粒细胞减少，抑制了细胞和体液免疫，同时肾上腺皮质激素的大量应用，均可使机体抵抗力下降，在防治感染时往往又应用大量抗生素，使某些菌群受到抑制，又促使另外些菌群得以大量繁殖，构成中枢神经系统的细菌、病毒、真菌感染，增加了神经精神障碍的发生机会。

4、能量供给不足

白血病伴发精神障碍的共同病理生理改变为弥漫性大脑能量需求改变。由于白血病引起机体代谢障碍，导致能量供应不足，而大脑对能量的要求非常敏感，当白血病时，大脑对能量的需求增长，此时机体发生能量供求矛盾，致使大脑正常的生理功能发生紊乱。

5、脑低氧

白血病，特别是心血管、肺和脑部受累，可导致携氧能力不足，或机体在有害因素影响下出现微循环障碍等，均可导致脑供血、供氧不足而发生脑功能受损，这也是发生精神障碍的重要机制。

6、生物毒素作用

白血病时，如有外源性物质如细菌、病毒、寄生物、化学物质、有害气体等侵入机体，其毒素或中间代谢产物直接作用于脑细胞，造成脑细胞受损而发生脑功能紊乱导致精神障碍。

7、机体代谢紊乱

白血病时，体液代谢与酸碱平衡紊乱以及某些维生素的不足等均可导致代谢酶活性障碍，进而影响新陈代谢，使能量供应不足，势必影响脑功能而出现神经精神障碍。

8、应激反应

白血病时，外源性有害因素包括生物性应激源和心理性应激源作用于机体，通过神经生理、神经生化、神经内分泌及免疫机制，产生一系列生理生化反应。在这些反应中，大脑或直接参与，或间接受累，致使其正常生理功能受到影响，导致精神障碍的发生。

白血病伴发的精神障碍患者常出现意识障碍，多数患者于白血病急性期可有本表现。此外患者还可呈现兴奋、抑郁、幻觉等状态。精神障碍的程度与白血病的类型、病情有关。

1、精神障碍

以意识障碍最为多见，是脑损害的主要表现，初期为嗜睡状态，以后可发展成昏睡、谵妄状态以致昏迷。

2、兴奋状态

患者可躁动不安，情绪高涨，动作和行为明显增多。

3、幻觉或妄想状态

有明显的幻听、幻视，妄想以被害、关系妄想居多。

4、抑郁状态

除情绪悲观外，有时有自杀倾向。

5、其他

部分患者兴奋躁动或意识障碍可加重呈谵妄（注意力涣散、定向障碍、语言增多、思维不连贯）、错乱等，可能与中枢神经感染有关。

1、白血病脑出血

当白血病患者有脑出血时，可出现头痛、恶心、呕吐、嗜睡、烦躁不安等表现。

2、白血病性中枢神经感染

有中枢神经感染时，白血病患者可出现发热、呼吸道感染症状，如有头痛、恶心、呕吐、颈强直，以及兴奋不安或颅内压高等。

1、急性起病者应及时急诊科处理。

2、病情稳定者，可咨询血液科和精神心理科。

1、患者在就诊前注意休息，不要过度劳累，以免加重病情。

2、患者在检查前几天尽量清淡饮食，不要吃辛辣刺激的食物，同时避免饮酒、熬夜等情况。

3、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您具体表现为哪里不舒服？您是否经常会有焦虑、烦躁、幻觉、妄想等症状？

2、您的这些症状出现多长时间了？

3、您在出现这些症状前受到过情绪刺激吗？

4、您既往出现过类似的情况吗？是什么原因引起的？

5、您之前治疗吗？是如何治疗的？

6、您还有其他疾病吗？

7、您的白血病时什么时候确诊的？在怎么治疗？效果如何？

8、您最近的睡眠情况怎么样？有没有失眠的情况？

1、我为什么会出现这些症状？最可能的原因是什么？

2、我的症状严重吗？需要做哪些检查？

3、我需要住院吗？

4、我现在需要用怎样的手段治疗？能治愈吗？

5、这些治疗方法对我有什么风险吗？

6、我的诊断和治疗的下一步是什么？

7、这会影响我的白血病治疗吗？

8、回家后我应该注意什么？

9、如果需要吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

10、我需要复查吗？多久一次？

当白血病患者出现精神障碍、兴奋状态、幻觉或妄想状态、抑郁状态等表现时，应及时就医。医生会通过血象检查、骨髓穿刺检查、细胞化学检查、免疫学检查、细胞遗传学检查、分子生物学检查、基因检测等了解患者白血病病情，还可选择CT、MRI、精神评定量表等检查，为诊断和治疗提供依据。

医生会给患者进行视诊、触诊、听诊等体格检查，初步了解病情。

1、视诊

先观察患者精神状态是否良好，有无面色苍白、眼球突出、出血及皮肤瘀斑、瘀点等症状，再嘱患者做抬头、张嘴等动作，检查是否有口鼻及牙龈出血、牙龈增生等异常表现。

2、触诊

先触摸患者的皮肤、淋巴结和骨骼关节检查有无硬结、压痛及肿大；再嘱患者躺在检查床上，进行腹部触诊，确认是否有肝脾肿大及其肿大程度；如患者为男性，医生还会检查睾丸的肿胀及受累情况。

3、听诊

腹部检查时医生会进行听诊，确定有无脾脏异常摩擦音。

1、血象检查

可以帮助医生了解各项血细胞减少的程度，判断患者的白血病病情，对诊断具有参考价值。

2、骨髓穿刺检查

是有创检查。医生会通过局部穿刺取得患者骨髓组织，通过检查了解患者各种细胞的变化情况，有助于了解白血病病情。

3、免疫学检查

常使用流式细胞仪进行检测，可以根据白血病细胞表达的系列相关抗原，确定其来源，对诊断具有一定意义。

4、细胞化学检查

对鉴别各类白血病有重要意义。

5、细胞遗传学及分子生物学检查

白血病常伴有特异的细胞遗传学和分子生物学改变，可寻找特殊的染色体，可作为诊断的重要依据。

6、基因检测

还可对患者进行基因检测，了解患者有无基因异常，有助于寻找病因。

医生还可通过CT、MRI等影像学检查了解患者颅内情况，检查有无出血等异常改变，排除其他可能引起精神障碍的颅内病变。

医生还可能建议患者进行精神评定量表检查。医生会让患者对一些问题作出回答，并统计患者最终的得分，根据分数所处的区间，分析患者的心理、智力状态，帮助医生评估患者否有精神异常及严重程度。如汉密顿抑郁焦虑量表、简易智力状态检查表等。

医生会询问患者异常症状出现的时间以及变化，询问患者白血病的病史以及治疗情况，询问患者有无精神疾病的家族史，结合患者的临床表现以及血象检查、骨髓穿刺检查、细胞化学检查、免疫学检查、细胞遗传学检查、分子生物学检查、基因检测、CT、MRI、精神评定量表等辅助检查结果综合进行诊断。

白血病伴发的精神障碍目前尚无有效确切的治疗方式，应早期诊断、早期治疗。应针对白血病病情进行相应的治疗，同时进行精神障碍的对症治疗。

针对患者的白血病进行治疗。医生会根据患者的病情选择适当的治疗方式，请以医嘱为准，在此仅作为介绍。

1、靶向药物

常用有甲磺酸伊马替尼、尼洛替尼、达沙替尼等。

2、干扰素

常与小剂量阿糖胞苷合用，其主要副作用包括乏力、发热、头痛、食欲缺乏、肌肉骨骼酸痛等流感样症状、体重下降、肝功能异常等。

3、化学治疗

使用化疗药物杀灭肿瘤细胞或抑制其生长、扩增。可用于化学治疗的药物有长春新碱、泼尼松、柔红霉素、环磷酰胺、阿糖胞苷、甲氨蝶呤、阿柔比星、羟基脲、糖皮质激素等。

4、放射治疗

放射治疗是通过使用辐射性的高能量束，杀死癌细胞。

5、造血干细胞移植

如条件允许，也可进行造血干细胞移植。

1、预防病毒感染，避免放射线照射。

2、维持营养，白血病是严重消耗性疾病，特别是化疗、放疗引起患者消化道黏膜炎及功能紊乱时，需补充营养，必要时可经静脉途径，以维持水、电解质平衡。

3、严重贫血等情况时应根据患者情况进行输血。

根据患者的精神障碍选择适当的药物进行治疗，缓解患者的精神障碍症状，具体请以医嘱为准。

1、抗精神病药

酚噻嗪类（氯丙嗪、奋乃静）、硫杂蒽类（三氟噻吨）、丁酰苯类（氟哌啶醇）、二苯氧氮平类（五氟利多）、苯甲酰胺类（舒必利）、其他（氯氮平、利培酮、奥氮平等）。

2、抗躁狂药或情感稳定剂

碳酸锂、新型抗躁狂药（加巴喷丁、拉莫三嗪）等。

氯丙嗪、奋乃静、三氟噻吨、氟哌啶醇、五氟利多、舒必利、氯氮平、利培酮、奥氮平、加巴喷丁、拉莫三嗪、碳酸锂

本病通常不选择手术治疗。

如有必要也可咨询专业的心理医生进行心理治疗，有助于缓解患者的精神症状。

治疗周期不确定，受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

预后与白血病情况、治疗时机有关。如果白血病病情得到控制，通常精神障碍也可得到缓解。如果白血病不断进展，患者的精神障碍也可能加重，最终可导致患者死亡。精神障碍在白血病初期不显，随病情发展逐渐明显，精神障碍的出现可能标志着白血病预后不佳。

本病会导致患者出现精神障碍、兴奋状态、幻觉或妄想状态、抑郁状态等，可能对白血病的治疗产生影响，可导致脑出血等情况出现，病情控制不佳时可导致患者死亡。

经过及时有效的治疗，部分患者的症状可以得到缓解，部分患者可能疗效较差，与白血病是否得到治愈有关。

患者一定要积极配合医生治疗，严格遵医嘱用药，平时应尽量养成良好的生活习惯，早睡早起，避免熬夜、吸烟、饮酒等不良嗜好，有利于帮助患者达到满意的治疗效果。

1、心理特点

本病原发疾病白血病病情严重，患者易出现恐惧、绝望心理，同时过长的病程也容易给家庭带来一定的经济负担，容易导致患者失去治疗信心。

2、护理措施

（1）患者可以通过多和医生沟通交流，学习本病相关知识，正确认识疾病，同时提高治疗积极性，配合医生治疗，争取达到较好的治疗效果。

（2）家属应调节自己的情绪，避免自己的不良情绪影响到患者，同时还应多安慰、鼓励患者，帮助患者树立克服疾病的信心。

患者可能需要应用一些抗精神病的药物进行治疗，应用此类药物时一定要严格遵医嘱，防止用药不当出现病情加重或药物依赖的情况。

1、注意休息，避免过度劳累。

2、规律作息，每天按时睡觉起床，不熬夜、不吸烟、不饮酒。

3、为患者提供舒适的生活环境，提高患者的睡眠质量，保障充足的睡眠时间。

家属在监测患者治疗效果的同时，还要保证患者的人身安全，部分患者由于精神障碍可能会出现一些极端的行为，家属要密切关注患者，防止其出现自伤或自杀的行为。

良好的饮食护理有利于缓解患者的症状，对病情的发展有积极意义，患者可以适当多吃一些新鲜的水果蔬菜，尽量少吃刺激性的食物。

1、多喝水，保持大便通畅。

2、适当的多吃一些新鲜的水果蔬菜，有利于补充维生素。

1、尽量避免吃一些过咸的或腌制食物，如咸菜、腊肉等。

2、尽量少吃辛辣、油腻等刺激性的食物，不利于疾病的恢复。

本病的预防主要是针对其原发病，具体措施如下：

1、积极治疗引起本病的白血病。

2、养成良好的生活习惯，早睡早起，避免熬夜、吸烟、酗酒等不良嗜好。

3、合理饮食，多吃新鲜的水果蔬菜，少吃过于油腻或辛辣刺激性的食物，如辣椒、烧烤等。