妊娠高血压综合征眼底病变

妊娠高血压综合征（简称妊高征）是妊娠期特有的疾病，多发生在妊娠后期，其临床表现除高血压、蛋白尿、全身浮肿外，还常可见眼底病变。妊娠高血压综合征的眼底病变主要是视网膜血管病变。本病可发生于任何生育年龄的妇女。目前主要以治疗妊娠高血压为主，对于眼底改变一般无需特殊治疗。妊娠高血压综合征是一种威胁产妇和胎儿生命安全的重症，及时诊断和处理对保护产妇视力和母子生命安全有重要意义。

眼底改变一般分为3期，即动脉痉挛期、动脉硬化期、视网膜病变期。但有人认为，只分为痉挛期和视网膜病变期即可。因为本病病人动脉硬化发生率低，且终止妊娠后眼底很快恢复，不一定产生硬化。也有的患者不经过血管硬化期直接进入视网膜病变期。

目前，关于妊娠高血压综合征眼底病变的病因及发病机制尚未完全阐明。可能与血压的急性升高有关，血压越高，眼底改变的发生率也越高。大多数患者在妊娠征之前无全身血管病或肾脏病。如果患者原来已有高血压动脉硬化或肾脏病者，则会因妊娠而加重。

妊娠高血压综合征最常见和最早发生的眼底改变为视网膜小动脉功能性痉挛和狭窄，患者可能会出现视物模糊、畏光、流泪等视疲劳表现，还可出现眼睑水肿以及一些全身症状。

1、眼底改变

（1）病变可先侵犯1支或多支动脉，功能性收缩可局限于1支小动脉呈节段性痉挛，致管径不规则。

（2）由于动脉严重痉挛和缩窄，使血管屏障受损。引起视网膜病变，视盘视网膜病变和(或)脉络膜病变。在血管旁视网膜有水肿、出血和渗出。渗出根据视网膜缺血程度而定，多围绕视盘以棉絮状斑为主。

（3）视网膜病变可从局部发展至整个眼底水肿和渗出。视网膜下可见有白色病损，说明脉络膜毛细血管和视网膜色素上皮受损。

2、全身症状

所有患者均有血压增高，早期症状称为子痫前期，随症状加重发展为子痫（主要表现为抽搐）。患者可有头痛、头晕、恶心、呕吐、全身水肿，特别是眼睑、下肢水肿。还可有蛋白尿（尿中有泡沫）、心悸、气短，甚至抽搐、昏迷、神志不清等症状。

1、眼部

（1）视网膜病变严重者可产生浆液性视网膜脱离，其发生率不高，在0.6%～2%。脱离常为双侧性，呈球形，多位于视网膜下方，渗出液可能来自视网膜和脉络膜，或单独来自脉络膜血管。 视网膜脱离预后好，无需手术，分娩后数周内可自行复位。

（2）如果高血压持续时间久，也可产生黄斑星芒状渗出。严重病例尚可产生视盘水肿，大约有50%的患者视神经有某种程度的萎缩和（或）黄斑色素紊乱，有可能严重影响视力，视力下降程度根据眼底病变程度而定。

2、全身

严重者可产生心、脑、肾等合并症，出现脑出血、心力衰竭或尿毒症等危重症。

有高血压的孕妇出现视物模糊、畏光、流泪、眼睑水肿等，需及时就医咨询。

妊娠高血压孕妇应前往产科或心内科就诊，眼部症状明显可至眼科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、您的症状是持续存在还是间歇性发作的？有什么规律吗？

4、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、您以前有没有出现过类似的症状？

6、您有其他疾病吗？您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

7、您有在服用什么药物吗？

8、您血压控制的怎么样？您的高血压是妊娠之后有的还是一直就有？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法对宝宝有影响吗？

5、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

7、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

8、回家后我该怎么护理？

9、我需要复查吗？多久一次？

医生首先会对患者进行包括视力检查、血压测量等查体，以初步了解情况。之后还会建议患者进行尿液检查、眼底荧光血管造影检查（FFA）、光相干断层扫描（OCT）等检查，以帮助明确诊断。

1、视力检查

医生主要通过视力表对患者进行检查，以了解患者有无视力下降及下降情况。

2、血压测量

医生会给患者进行血压测量，测量血压前患者至少安静休息5分钟，测量取坐位或卧位。

3、其他

医生通过视诊、触诊等了解患者是否存在水肿、气短等表现。妇科医生还会使用听诊器听诊胎心。

1、尿液检查

所有孕妇每次产前检查时均应检测尿蛋白或尿常规 。尿常规检查应选用清洁中段尿。通过进行尿液检查，了解患者是否存在蛋白尿，以帮助诊断妊娠高血压综合征。可疑子痫前期孕妇应检测24h尿蛋白定量。

2、其他

包括血常规、肝肾功能检查、其他生化检查等，以及时了解患者病情。

1、眼底荧光血管造影检查（FFA）

眼底荧光血管造影检查可帮助了解视网膜血管的情况。此项检查为在肘部静脉注射荧光素造影剂，然后使用眼底造影仪（可以简单地理解为特殊的照相机）监测和记录眼底的血管情况。此检查在暗室（完全无光线的屋子）进行，检查前需充分散大瞳孔。

（1）检查过程中，患者会略有不适，但可以忍受，有少数患者出现恶心、呕吐，通常休息后可缓解。

（2）因造影剂经静脉进入人体后，会经过肝脏代谢，肾脏排泄，最终经尿液排出。故有严重的心脏病、肾功能不全、肺功能不全、肝功能不全者、孕妇，不建议做此项检查。

（3）偶有对造影剂过敏的患者。如果是过敏体质或者既往曾对别的药物或食物等发生过敏，检查前要告知医生和检查者。

2、光相干断层扫描（OCT）

光相干断层扫描（OCT）是一种非接触性、非侵入性、高分辨率的成像手段。它可以清晰地显示视网膜各层的病变，帮助了解有无浆液性视网膜脱离等情况。

使用裂隙灯、眼底镜等直接观察是眼科常用的检查方法之一。 可帮助了解眼底血管的情况、有无渗出、有无视网膜脱离和视盘水肿等情况。但其对于视网膜浅脱离存在漏诊的可能。

医生一般根据患者妊娠及血压偏高的病史，眼部存在视物模糊等不适以及水肿、蛋白尿等临床表现，结合眼底荧光血管造影检查（FFA）、光相干断层扫描（OCT）等相关辅助检查即可作出诊断。

目前主要以治疗妊娠高血压为主，对于眼底改变一般无需特殊治疗。在动脉器质性改变之前，经过休息、禁盐，以及服用镇静和降压药等措施后，血压下降者可继续妊娠，但需继续监测血压稳定情况。多数患者的眼底病变在产后可恢复正常。如果视网膜病变有出血、水肿，以及渗出和（或）小动脉硬化，说明病情严重，必须及时终止妊娠。

1、保证摄入充足的蛋白质和热量，适度限制食盐摄入。

2、应注意休息，并取侧卧位，保证充足睡眠。为保证充足睡眠，必要时可睡前口服地西泮。

1、镇静药物

应用镇静药物的目的是缓解孕产妇的精神紧张、焦虑症状、改善睡眠、预防并控制子痫。常用的有地西泮、苯巴比妥等。

2、降压药

（1）目的：预防心脑血管意外和胎盘早剥等严重母儿并发症。

（2）适用情况：收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥110mmHg的高血压孕妇应进行降压治疗；收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg的高血压孕妇建议降压治疗。

（3）常用药物：常用的口服降压药物有拉贝洛尔、硝苯地平或硝苯地平缓释片等；如口服药物血压控制不理想，可使用静脉用药（有条件者使用静脉泵入方法），常用有拉贝洛尔、酚妥拉明。

3、其他

还可使用硫酸镁等药物，以预防或控制子痫发作。

地西泮、苯巴比妥、拉贝洛尔、硝苯地平、酚妥拉明、硫酸镁

如果视网膜病变有出血、水肿、渗出和（或）小动脉硬化，说明心、脑、肾等全身血管系统均受损害，必须及时终止妊娠。因患者情况通常危重，主要考虑进行剖宫产。

终止妊娠必须及时，如果视网膜和全身小动脉已发生器质性损害，则可导致产后永久性高血压血管病变。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

妊娠高血压综合征是一种威胁产妇和胎儿生命安全的重症。妊娠高血压综合征眼底病变的预后虽然比原发性高血压视网膜病变患者好，但也可产生心、脑、肾等合并症，或以后死于脑出血、心力衰竭或尿毒症等。

病情严重者不仅可因视网膜脱离等眼底病变而导致永久性的视力损害，还会因脑出血、心力衰竭或尿毒症等而危及生命。

若不存在动脉器质性改变，多数患者通过积极控制血压等症状后，可正常妊娠，且产后眼底能够恢复正常。若视网膜血管发生严重病变，需要及时终止妊娠才能控制病情。

部分患者可能会有永久性血管和肾脏损害。有报道显示，其后遗高血压发病率为41%～42%。以舒张压计算，后遗高血压在正常眼底组中的发病率为32.8%，在视网膜动脉收缩组中为44.1%，在视网膜动脉硬化视网膜病变组中为100%。

家属应多给予患者关心与陪伴，缓解患者的不良情绪，帮助患者克服疾病；用药时应按时按量，谨遵医嘱；日常应注意休息，适当进行运动。

由于疾病本身带来的不适，以及担心胎儿的健康，患者往往会产生抑郁、焦虑等不良情绪，家属应多陪伴患者，与患者沟通，安慰患者，缓解患者的不良情绪。

遵医嘱服药，不自行服药药物，以免低胎儿造成影响。

1、病情恢复期间注意休息，保证良好的睡眠。

2、进行规律、适当的体育锻炼。

3、戒烟，并避免吸入二手烟。

4、根据天气增添衣物，防寒保暖，预防感冒。

5、养成良好的生活习惯，劳逸结合，避免过度劳累。

6、注意眼部健康，阅读时应在光亮适宜的环境下，尽量不要在光线过暗或过亮的环境下阅读。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、适度限制食盐摄入(<6g/d)。

2、合理膳食，适当补充营养，保证营养物质的摄入。

1、忌食辛辣刺激性食物及油腻的食物，如辣椒、肥肉等。

2、忌食或少食海鲜。

本病的预防主要在于积极在控制血压在正常范围内。