室性并行心律及室性并行心律性心动过速

并行心律是指心脏内同时存在2个（少数为2个以上）起搏点，主导节律的起搏点通常为窦房结，其中一个（或以上）异位起搏点具有保护性阻滞，而不为主导节律点的激动所干扰，能有规律地发放冲动，两者共同竞争激动心房或心室，形成特殊的双重心律。室性并行心律（ventricular parasystole）是指具有保护性阻滞的起搏点位于心室，是最常见的一种并行心律，约占60%。当室性并行心律频率>60次/分时，称为室性并行心律性心动过速。患者通常无明显症状，发作频繁者可有心动过速、心悸、心慌、胸部压迫感等症状。

室性并行心律及室性并行心律性心动过速的病因较多，如冠心病、心肌梗死、高血压性心脏病、心力衰竭等器质性心脏病，压迫颈动脉，尿毒症、低钾血症、淀粉样变、白血病、硬皮病、亚急性细菌性心内膜炎、肾炎等均可能引起本病。此外，本病也可见于健康人。过度疲劳、情绪变化、失眠等可能诱发本病。

室性并行心律及室性并行心律性心动过速的电生理基础是在心室某个小范围区域内，因各种病因而使细胞缺血、缺氧、变性等，使膜通透性改变，造成不同程度的膜电位降低，可能导致细胞产生3相阻滞或4相阻滞。起搏点周围的传导组织具有3相和4相阻滞联合作用造成的不应期，当它们之间的正常传导间歇相当狭窄即形成完整的传入性保护作用。室性并行心律的异位起搏点有规律地发放激动，它与其前主导心律的激动无关，并具有“保护性”传入阻滞及传出阻滞两项特点。

过度疲劳、情绪变化、失眠等可能诱发室性并行心律及室性并行心律性心动过速，可能与自主神经功能失调或体液因素有关。

室性并行心律及室性并行心律性心动过速患者通常无明显症状，频繁者可有心悸、心慌、胸部压迫感等症状。此外，患者还常伴有原发疾病的临床表现，如水肿、疲劳、活动时气促等。

1、心力衰竭

患者发生右心衰时会出现体循环淤血，会引起全身特别是下肢和腹部水肿；左心衰可导致肺循环淤血，主要表现为不同程度的呼吸困难；骨骼肌供血不足，会引起倦怠、乏力、运动耐量下降等。

2、心源性休克

患者的血压明显降低，收缩压常在90mmHg以下；可出现全身各器官供血不足，表现为心悸、全身冷汗、脉搏减弱，四肢发冷、脸色苍白或青紫、恐惧感、呼吸困难等，后期由于血液循环近乎停止，可导致少尿或无尿。

危急情况应去急诊科就诊。对于病情稳定患者，可及时去心血管内科就诊治疗。 

1、心动过速患者应立刻进行休息，避免剧烈活动，防止加重病情。

2、患者外出就医最好有亲友陪同，防止意外情况的发生。

3、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

4、可能需要对心脏部位进行检查，最好穿着宽松衣物，便于医生检查。

5、还可能需进行某些抽血检查，注意检查前一晚10点后禁食，次日清晨空腹抽血。

6、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

7、近期若曾使用某些药物来缓解症状，可携带药盒。

8、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您的心动过速症状是何时出现的？随时间推移，症状有加重吗？

2、您除心动过速，是否还存在头晕、胸闷、胸痛等不适？

3、您以前出现过心动过速吗？什么原因导致的？如何处理的？

4、心动过速常在哪种情况下出现？休息后症状是否会得到缓解？

5、您是否在使用什么药物治疗心动过速？

6、除治疗心动过速药物，您是否还在服用其他药物？

7、您及您的亲属是否患心梗等心脏疾病？有进行治疗吗？

8、您近期有过度劳累、情绪激动的情况吗？

9、您有大量饮酒或喝咖啡的习惯吗？

10、您吸烟吗？吸多长时间，每天吸烟多少？

11、您是否还有高血压、糖尿病、甲亢等疾病？是否有用药控制？

12、您是否使用大麻等非法药物？

1、我出现心动过速的原因是什么？

2、我的病情严重吗？能治好吗？

3、我需要做哪些检查？

4、我现在需要什么治疗方法？要住院吗？

5、若药物治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、这些治疗有什么风险吗？

7、我还有其他疾病，这会对我的治疗产生影响吗？

8、回家后我要如何进行护理？

9、我需要复查吗？多久一次？

患者出现心动过速、心悸、心慌、胸部压迫感等症状，应及时就医。就医后，医生首先会对患者进行体格检查，初步了解病变情况。之后，可能会建议患者行血常规、血生化、心肌损伤标志物和脑钠肽检测、超声心动图、心电图、动态心电图、冠状动脉造影等检查，以进一步明确诊断。

医生主要会对患者的心脏进行体格检查，了解心脏的形态、大小有无变化，通过心脏听诊闻及的心率、心律、心音、杂音等，初步了解心脏病变情况。

1、血常规

通过观察血细胞计数，能够明确患者是否存在贫血、感染等情况，有助于了解患者的整体情况。

2、血生化

可以了解患者有无电解质紊乱及肝肾功能损伤等。

3、心肌损伤标志物和脑钠肽检测

抽血检查心肌酶、肌钙蛋白等指标，可帮医生识别是否存在心肌损害，心肌肌钙蛋白I或T（cTnl/cTnT）、心肌肌酸激酶的同工酶（CK-MB）这几项指标最有诊断价值。脑钠肽测定有助于判断患者是否存在心衰。

1、超声心动图

超声心动图检查可显示心脏结构变化和血流动力学状态，有助于了解心脏病变情况，有助于明确诊断。

2、冠状动脉造影

冠状动脉造影能较明确的显示冠状动脉的解剖畸形及其阻塞性病变的位置、程度与范围，有助于了解心脏缺血情况。

1、心电图

心电图可将心脏的电活动显示为纸上的描记曲线，有助于诊断心律失常。本病的心电图检查可有以下几个特点：

（1）室性并行心律

①室性期前收缩的联律间期不固定。

②室性早搏彼此之间的距离相等或成倍数关系。

③经常出现室性融合波。

（2）室性并行心律性心动过速

①室性并行心律连续出现3次以上。

②其频率>60次/分。

③与窦性心律竞争者，可出现不同程度的室性融合波。

2、动态心电图

动态心电图能够连续24小时记录日常活动时心脏产生的电活动，有助于进一步了解心脏情况。

3、心脏电生理检查

电生理检查是记录心脏电活动和电通路的检查，有助于确定心律失常的原因和最佳治疗方法。

一般根据患者有器质性心脏病、尿毒症、低钾血症、肾炎等病史，出现心动过速、心悸、心慌、胸部压迫感等症状，并结合血常规、血生化、心肌损伤标志物和脑钠肽检测、超声心动图、心电图、动态心电图、冠状动脉造影等辅助检查结果，即可明确诊断。

室性并行心律及室性并行心律性心动过速通常无明显症状，一般无需特殊治疗，积极治疗原发疾病，定期复查即可。有症状的可使用地西泮等镇静剂、美西律等抗心律失常药物治疗，必要时可行导管射频消融术治疗。

1、镇静剂

如地西泮、艾司唑仑等。

2、抗心律失常药

如美西律、普罗帕酮、利多卡因、普鲁卡因等。

3、洋地黄

合并心力衰竭时，可用洋地黄控制心力衰竭，心脏状况改善后，室性并行心律失常消失。

地西泮、艾司唑仑、美西律、普罗帕酮、利多卡因、普鲁卡因、洋地黄

必要时可进行导管射频消融术，术中医生会将一根细而柔软的管子从大腿根部插入静脉，然后顺着静脉走向放入心脏。导管末端有一个电极，电极会发出无线电波（射频）并产生热量。这种热量会破坏触发或维持病变的心脏组织；也可以通过冷冻方法破坏心脏组织，从而缓解心律失常。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用存在个体差异，具体与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

室性并行心律及室性并行心律性心动过速的预后与原发疾病、治疗是否规范、病情严重程度等因素有关。因室性并行心律性心动过速是心室自律性增强的表现，由于有“保护性”传入阻滞及起搏灶周围存在不同程度的传出阻滞，其速率不很快，且很快能自行终止，不易造成严重血流动力学改变。一般不会发展为心室扑动、心室颤动，本身通常无危险性，一旦接受治疗易被药物控制，并且不易复发。

若诊治不及时，随病情进展，患者可出现心力衰竭、心源性休克等多种并发症，影响生活质量，严重时可危及生命。

部分患者的症状可自行缓解。

本病经及时有效治疗，可缓解症状，改善心脏功能，提高生活质量。

患者表现为突发、突止的心悸、胸闷等症状，易导致患者产生恐慌心理，应注意充分休息，加强营养，注意防寒保暖，防止呼吸道感染。

1、心理特点

患者表现为突然发生、突然停止的心悸、胸闷等症状，加之多数患者对该病的了解程度不够，因此常产生焦虑、紧张、担心、恐惧等不良心理。

2、护理要点

（1）家属应给予患者鼓励和安慰，帮助患者增强治疗信心；经常与患者进行聊天，帮助患者减轻心理负担。

（2）患者应保持良好的心态，维持情绪稳定，避免不良刺激；可通过听音乐、读书、散步等方式放松自己，减轻心理负担；可向医生咨询了解更多疾病相关知识，消除内心的恐惧，积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。

1、疾病发作时患者需要立即卧床休息，尽量减少移动。

2、病情稳定后，应早期进行适量活动。活动量的增加应循序渐进，可咨询相关医护人员。

3、改善居住环境，扩大绿化面积，降低噪声，防止各种环境污染。

4、戒烟。

5、积极治疗导致本病的原发疾病。

6、保持大便通畅，养成定时排便的习惯，防止便秘时排便用力引起心律失常。必要时可使用缓泻剂。

7、积极治疗可导致本病的原发疾病，如冠心病、心肌梗死、尿毒症、低钾血症、肾炎，以及亚急性细菌性心内膜炎等。

患者应重视饮食调理，科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、饮食要以清淡、易消化为主。

2、少食多餐，避免加重心脏负担。

3、多吃富含膳食纤维的新鲜蔬菜和水果，如芹菜、菠菜、香蕉、苹果等。

4、夏季出汗多时，要注意及时补充水分。

1、忌食辛辣刺激性食物，如辣椒、浓茶、咖啡和烟酒等。

2、少吃高脂肪、高胆固醇食物，如动物内脏、动物油、蛋黄、螃蟹、鱼子等。

3、慎食易胀气的食物，如萝卜、南瓜、红薯、豆浆等，以免胃肠胀气，影响心脏活动。

4、忌暴饮暴食，避免过饥过饱。

5、出现严重心力衰竭或严重水肿时应限制食盐量和饮水量。

本病的预防主要与以下措施有关。

1、积极治疗原发病，如冠心病、心肌梗死、高血压性心脏病、尿毒症、低钾血症、淀粉样变、白血病、硬皮病、亚急性细菌性心内膜炎、肾炎等。

2、避免过度疲劳、情绪变化、失眠等可能诱发本病的因素。