上颌窦恶性肿瘤

上颌窦恶性肿瘤（carcinoma of maxillary sinus）是指原发于上颌窦黏膜的恶性肿瘤，是耳鼻喉科最常见的恶性肿瘤之一，在我国往往仅次于鼻咽癌或喉癌，以鳞状细胞癌最为多见。主要表现为鼻出血、疼痛、面部肿胀或麻木感，治疗方法主要以手术切除为主，辅以放疗或化疗，一般早期诊断，积极治疗，可有效延长存活时间。

病理类型以鳞状细胞癌最为多见，其次是移行细胞癌、基底细胞癌、腺癌等，肉瘤则较少见。

上颌窦恶性肿瘤的病因尚不完全明确，目前认为其发病可能与长期慢性刺激、良性疾病恶性变，以及外伤等有关，不过尚缺乏充分证据。

1、长期慢性炎症刺激。

2、经常接触致癌物质。

3、良性肿瘤的恶变。

4、放疗后诱发。

5、外伤。

早期症状常不明显，及至破坏骨壁，侵入邻近器官，出现面部肿块、改变颜面外形后才被患者发现。典型症状主要有鼻出血或血性鼻涕、面部疼痛与麻木感等。

1、鼻出血或血性鼻涕

常为一侧，量不多或涕中带血，色暗红，常有特殊臭味，晚期可出现大出血。

2、面部疼痛与麻木感

早期可有面部蚁行感，侵犯眶下神经时，多为神经痛，可出现一侧面颊部、上唇及上列牙齿麻木疼痛感。

3、鼻塞

肿瘤发展至鼻腔，可阻塞鼻通气，出现鼻阻塞症状。

4、流泪、复视

鼻泪管及眶底受压时可出现流泪、复视的症状。

5、头痛

癌肿侵犯神经和颅底，可引起剧烈头痛。

6、张口困难

癌肿压迫上颌神经和翼内肌，可出现神经痛和张口困难。

7、恶病质

患者晚期表现为消瘦、贫血、多器官衰竭等。

肿瘤至晚期多发生淋巴道转移，出现颈淋巴结肿大。

1、反复出现一侧鼻出血或血性鼻涕、鼻塞。

2、面部肿块，面部畸形。

3、面部麻木、疼痛。

4、伴头痛、消瘦、贫血等。

5、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上需及时就医咨询。

可于耳鼻喉科诊治。可联合肿瘤科、口腔颌面外科、神经外科治疗。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的口鼻部检查，建议提前漱口。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么不舒服？哪里不舒服？

2、有没有因为某些因素，使您不舒服的症状加重或者缓解？

3、您做过哪些检查？检查结果如何？

4、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

5、您从事什么职业？工作环境怎么样？

6、您平时吸烟喝酒吗？量大吗？

7、您有没有什么基础疾病呢？

1、我的情况严重吗？

2、我为什么会得这个病呢？

3、我需要做什么检查？

4、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？

6、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

7、如果治好了会复发吗？复发后是不是生存期不长了？

8、平时生活我需要注意什么？

9、我需要复查吗？多久一次？

患者出现鼻出血或血性鼻涕、面部疼痛与麻木感、鼻塞、头痛、流泪、复视、张口困难等症状时，需要及时就医。医生在详细询问病史后，会对患者进行颈部触诊，判断有无异常体征。之后可能建议患者做高分辨率CT、MRI、活体组织检查、鼻窦镜等检查，以明确诊断和排除其他疾病。

颈部触诊：医生会用手触碰患者颈部，并稍用力按压，以检查颈上深部是否有质硬、活动度差或不活动、无痛性肿大的淋巴结。

1、高分辨率CT

根据瘤体密度略高于周围组织，查看是否有肿瘤、瘤体边界的清晰度以及是否呈浸润生长。还能显示颅底骨质的破坏情况，对指导临床分期及治疗方案的制订有重要意义。

2、MRI

MRI对软组织的观察与分辨优于CT，可用于确定肿瘤的部位、范围及对邻近结构的侵犯情况。

活体组织检查：取表浅的病变组织，进行组织病理学检查。该检查有助于本病的确诊，若一次活检阴性，还可重复再取。

鼻窦镜：多视角的鼻窦镜检查可以查看肿瘤情况，有助于诊断。

就诊时医生会详细询问病史，若出现不明原因的涕中带血、鼻塞、颈部淋巴结肿大等症状，应警惕本病的可能。为明确诊断，医生可能建议患者做高分辨率CT、MRI、活体组织检查、鼻窦镜检查等检查。此外，还需与鼻咽结核等相似疾病进行鉴别。

1、鼻咽结核

以颈淋巴结肿大为主要临床表现，鼻咽顶壁结节或增生多见。与上颌窦恶性肿瘤难以肉眼区别，只能进行病理活检才能确诊。

2、鼻咽增生性结节

在鼻咽镜下，可见独立的单个结节或多个结节，表面黏膜呈淡红色，与周围正常黏膜相同。囊性结节病变用活检钳头部轻压时可呈现脐形凹陷，破溃后有液体流出。

上颌窦恶性肿瘤一般需要长期治疗，其治疗目前主要采用以手术切除为主，同时辅以放射治疗或化学药物治疗的综合治疗方针。

1、化学药物治疗

详见放化疗，临床常用化疗药物为顺铂。

2、免疫治疗

如干扰素能抑制肿瘤细胞生长，防止术中肿瘤扩散和减少肿瘤复发。

顺铂、干扰素

手术治疗为本病的主要治疗措施。根据肿瘤范围可行上颌骨部分切除术或上颌骨切除术，甚至扩大到眶内容挖除术及颧骨部分切除术。若有颈部淋巴结转移，则同时行颈淋巴结清除术。

1、放射治疗

通过高能射线杀灭肿瘤细胞，多主张与手术切除联合应用。术前适量放疗有使肿瘤体积缩小和减少淋巴转移的作用，手术后放疗，对于术后安全缘残留的活跃细胞及手术难以达到并已转移的淋巴管和淋巴结，有补充治疗作用。对晚期肿瘤患者，已失去手术机会者，放疗可以改善症状，延长部分患者的生存期。

2、化疗

化学药物治疗可以阻止癌细胞的增殖、浸润、转移，或杀死癌细胞，可采用顺铂为主的药物行局部动脉灌注化疗或经静脉全身化疗。对于局部晚期的上颌窦癌动脉灌注化疗+放疗与保守手术+放疗的疗效相近。对于肿瘤侵及眶内，需行眶内容物摘除的患者，若为保留眼球，除术前放疗外，动脉灌注化疗作为诱导治疗也可以是选择之一。

治疗周期一般受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

上颌窦恶性肿瘤的预后与病理类型、分期、治疗方法以及治疗是否及时等多种因素有关。经过积极治疗可改善症状，延长患者的生存时间。

可侵犯眼部、脑神经等，从而引起视力障碍、剧烈头痛等多种不适表现，严重影响患者的正常生活。后期还可进展为恶病质，甚至危及患者生命。

可通过放疗、手术等治疗手段达到有效控制，延长患者的生存时间，提高患者的生存质量。

肿瘤至晚期多发生淋巴道转移，常见的部位是颌下及上颈部淋巴结。血性转移较为少见。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助控制疾病的发展。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、心理特点

（1）本病可出现鼻出血或血性鼻涕、面部疼痛与麻木感等症状，影响患者的生活质量，患者可能会因此产生焦虑、烦躁等不良情绪。

（2）患者后期还可进展为恶病质，甚至危及患者生命，患者可能因此产生恐惧心理。

2、护理措施

（1）家属应给予患者心理支持，多理解、关怀、疏导患者，时刻关注患者的状态，让患者感受到家庭的温暖。

（2）患者应相信医生，积极配合治疗，主动树立战胜疾病的信心，保持心情舒畅，避免不良情绪的刺激。

术后患者注意保护手术部位，避免发生感染。

1、家属应为患者提供安静舒适的居住环境，经常开窗通风，保持室内空气清新。

2、病情恢复期间患者应注意休息，保证充足的睡眠，避免过度劳累，促进机体恢复。

3、患者可在身体情况允许的情况下适当运动，不要选择过于剧烈的运动，可进行低头抬头、转动脖子、张口运动等。且避免进行游泳、潜水等运动。

4、注意个人及周围环境卫生，患者应勤洗手，勤刷牙漱口，保持口腔清洁，勤打扫卫生。

5、建议患者穿宽松舒适的棉质衣物，保护暴露放疗部位。

6、患者外出时建议家属陪同出行，避免发生意外。

7、日常避免用力擤鼻子，可使用清水冲洗鼻腔。

患者应遵医嘱按时复查，一般建议患者术后三个月进行复查。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、加强营养支持，多进食高蛋白食物，如牛奶、鱼、蛋等。

2、患者要饮食清淡，多食新鲜蔬菜水果，补充维生素，提高身体免疫力。

3、家属可给予患者高热量、易消化的食物，如瘦肉粥、鸡蛋羹等。

4、应保持低脂饮食，可多食核桃、沙丁鱼、鹌鹑等富含不饱和脂肪酸的食物。

5、患者应适量多饮水，保持身体的正常代谢，促进排泄和健康的恢复。

6、对于张口困难的患者，家属可尽量采取蒸、煮、炖、烩的方法烹调食物。

7、家属可适当为接受化疗的患者做其爱吃的饭菜，增强食欲。

1、患者要戒烟酒。

2、患者要少吃生冷油腻的食物。

3、患者应尽量避免食用辛辣刺激性食物，如辣椒、大蒜等。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、戒烟酒。

2、日常注意防护，避免长期置身于致癌物质环境中。

3、养成健康的生活习惯，均衡饮食，定期锻炼，增强机体免疫力。