急性疱疹性咽峡炎

咽峡由悬雍垂、软腭游离缘、下方舌背、两侧的舌腭弓及咽腭弓共同围成的狭窄处称咽峡，为口腔通咽的孔口，也是口腔和咽的分界处。急性疱疹性咽峡炎（acute herpetic angina）是由肠道病毒（主要是柯萨奇A组病毒）侵犯咽峡部引起的一种特殊类型的急性上呼吸道感染。常急性起病，有发热、咽痛、拒食、流涎、咽部疱疹等症状。本病为自限性疾病，多数患者可自行痊愈，预后良好。但个别患者可能出现脑炎、心肌炎等严重并发症，甚至导致死亡。

本病是由于肠道病毒引起的一种传染性疾病，主要是由于柯萨奇A组病毒引起。此外，有时肠道病毒71型（EV-A71）、脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒B型、埃可病毒等也可引发本病。

本病潜伏期为2-4天，急性起病，常突发发热、咽痛等不适，咽痛重可影响吞咽，并伴流涎。咽部可有散在疱疹，疱疹破溃后形成小溃疡。

1、全身症状

多以突然发热、咽痛、拒食、恶心、腹痛为始发症状。发热多为低度或中等度，偶见高达40℃以上，甚至引起惊厥，咽痛重可影响吞咽，并伴流涎。

2、局部症状

初起时咽部充血，并有散在透明或灰白色疱疹，直径为2-4mm，四周绕有红晕；2-3天后红晕加剧扩大，疱疹不久破溃，形成黄色溃疡，数目不等，严重口颊黏膜及牙龈亦溃疡，甚见牙龈出血。

个别患儿症状较重，多为EV-A71感染引起，可能会出现脑炎、无菌性脑膜炎、急性迟缓性麻痹、肺水肿和（或）肺出血、心肌炎等并发症，甚至导致死亡。

1、突起发热、咽痛；

2、咽痛影响吞咽进食，小儿可出现拒食；

3、咽部出现水疱、溃疡；

4、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上需及时就医咨询。

首诊科室为耳鼻喉科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的口咽部检查，建议提前漱口。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、家长可提前准备想要咨询的问题清单。

1、孩子有什么不舒服？哪里不舒服？

2、有没有因为某些因素，使孩子不舒服的症状加重或者缓解？

3、孩子做过哪些检查？检查结果如何？

4、孩子之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

5、孩子生活环境怎么样？

6、孩子父亲抽烟吗？量大吗？

7、孩子有没有什么基础疾病呢？

8、家里人有类似的症状吗？

1、孩子的情况严重吗？

2、孩子为什么会得这个病呢？

3、这个病传染吗？

4、孩子需要做什么检查？

5、怎么治？需要治疗多久？

6、孩子需要吃哪些药？有没有什么副作用？

7、如果治好了会复发吗？

8、平时生活孩子需要注意什么？

9、孩子需要复查吗？多久一次？

当患者出现发热、咽痛、咽峡部疱疹症状时，应及时就医。医生首先进行体格检查，了解患者的一般情况，然后可能会建议做血常规检查、C反应蛋白检查、血清学检查、病原学检查、血生化检查、X线检查、CT检查、心电图检查等，以进一步了解病情，明确诊断。

查体可见咽部充血，在咽腭弓、悬雍垂、软腭或扁桃体上有2-4mm大小的灰白色疱疹，周围有红晕，疱疹破溃后形成小溃疡。

1、血常规和C反应蛋白（CRP）检查

本病是因病毒感染引起，外周血白细胞计数可正常或偏低；若合并细菌感染，可有白细胞计数、CRP升高。

2、血清学检查

急性期血清肠道病毒lgM抗体阳性；恢复期血清相关肠道病毒的中和抗体比急性期上升4倍甚至更高。

3、病原学检查

医生常采集咽拭子、粪便及疱疹液等标本进行检查，多可分离出肠道病毒，且一般肠道病毒特异性核酸检查阳性。

4、血生化检查

并发心肌炎时，进行此检查可有肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高等表现，有助于判断病情的严重程度。

出现严重并发症患儿可通过X线、CT等检查了解心、肺、颅脑等部位有无器质性病变，有助于明确病变部位和范围。

心电图检查：有助于了解有无心律异常等心脏病变情况，对患儿一般状态的判断也有一定价值。

依据患儿与其他患儿的接触史，发热、咽痛、咽峡部疱疹及溃疡等典型临床表现，再结合病原学检查结果，多可作出诊断。在诊断过程中常需将本病与疱疹性口腔炎、溃疡性口腔炎、水痘等疾病进行鉴别。

1、疱疹性口腔炎

是由单纯疱疹病毒1型（HSV-1）感染引起，传染性强，可通过飞沫传播，终年可见，无季节性。以6岁以下儿童较多见，尤其是6个月至2岁更多，成人亦可发病。疱疹针头大小，成簇分布，易破溃形成溃疡或糜烂，还可继发感染，上覆黄色假膜。黏膜损害能发生于口腔黏膜任何部位，但常见于齿龈和颊黏膜，亦可同时累及唇及口周皮肤。患者还可有发热、淋巴结肿大等表现。该病具有自限性，一般7-10天可自愈，但易复发。

2、溃疡性口腔炎

多由革兰染色阳性球菌引起，无传染性，常见于营养不良、免疫力低下患儿。发病初期口腔黏膜广泛充血、水肿，黏液增多，继之表现为大小不等、界限清楚的糜烂，可融合成大片并有纤维素渗出，形成灰白色或浅黄色的伪膜，擦去伪膜呈出血性糜烂面。溃疡好发于口腔的唇、颊、软腭或齿龈处的黏膜，病变处疼痛明显。患者还可有轻微口臭、局部淋巴结肿大表现。取假膜作涂片或培养可发现病原菌；血液检查可发现周围血白细胞明显增高，中性粒细胞增多，CRP升高。

3、水痘

主要因水痘-带状疱疹病毒感染引起，全年均可发生，以冬春季节多见，呈散发性，传染性极强。疾病所致的口腔疱疹可见于口内任何部位，水疱破溃后形成的溃疡，常有疼痛。水疱还可发生于躯干、头面等部位。

本病以对症治疗为主，可口腔局部喷涂抗病毒药物辅助治疗缓解口痛症状。必要时还可适当进行静脉补液，以维持机体功能正常运行。

1、退热治疗

体温38.5℃以上者，应给予物理降温，如退热贴、头部冷敷、枕冰袋、腹股沟处放置冰袋等，也可遵照医嘱使用退热药物治疗。常用药物有布洛芬、对乙酰氨基酚等。

2、止惊治疗

主要用于发生高热惊厥者。常用咪达唑仑、苯巴比妥、地西泮等药物治疗，医生会根据药物种类和患者情况选择静脉注射或肌肉注射。必要时还可使用水合氯醛灌肠治疗。

3、补液治疗

进食困难及高热不退的患儿应适当补液，以防止电解质紊乱。

患者需要隔离治疗，患者用过的餐具和物品应该消毒处理，以防止交叉感染。

目前尚无特效抗肠病毒药物，但使用干扰素α（INF-α）喷雾或雾化吸入有一定疗效，且局部用药使用便捷，儿童易接受，安全有效。此外，早期使用利巴韦林静脉滴注也可能有一定疗效，但需注意药物不良反应和生殖毒性。若多次检查出现白细胞计数增多、CRP升高，且发热时间较长，则可能存在细菌感染，医生会酌情使用抗生素进行治疗。

干扰素α、利巴韦林、布洛芬、对乙酰氨基酚、咪达唑仑、苯巴比妥、地西泮、水合氯醛。

本病一般无需手术治疗。

本病的治疗周期为1-2周，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病为自限性疾病，大多数患者1-2周可痊愈，预后良好。但个别重症患儿会出现并发症，甚至导致死亡。

1、本病可有咽痛、发热等不适，影响患者正常生活。

2、本病具有传染性，可传染给他人。

大多数患者可自愈。

经过早期诊断和及时治疗后，一般可治愈。

家长及患儿在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重生活管理，帮助疾病的痊愈，并注意防止疾病的传播。此外，家长还应带患儿定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、患儿生病期间注意适当隔离，及时消毒污染区域，防止疾病传播。

2、家长应为患儿提供温暖舒适的居住环境，经常开窗通风，保持室内空气清新。

3、病情恢复期间患儿应多休息，保证充足的睡眠，以促进机体恢复。

4、家长可在患儿身体情况允许的情况下带其适当运动，增强体质，提高免疫力，不要选择过于剧烈的运动，可进行床边游戏。

5、注意卫生，家长应勤为患儿勤洗手、洗澡，特别是饭前便后要洗手，勤提醒患儿刷牙漱口，勤打扫周围卫生。

6、家长应避免在患儿疾病发作期带其去花粉、柳絮飞扬或者人群密集的地方，必要外出时佩戴医用口罩。

7、避免与人共用毛巾、餐具等，及时消毒患儿的私人用品。

8、家长可定时定区域消毒患儿的排泄物。

9、注意天气预报，及时为患儿添减衣物，防止感冒。

10、可在溃疡处为患儿涂抹鱼肝油，帮助缓解患儿的疼痛。

家长应遵医嘱带患儿按时复查。

本病一般不需要特殊的饮食。只要在积极配合药物治疗的同时，适当进行饮食护理辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病的康复。

1、家长可尽量采取蒸、煮、炖、烩的方法烹调食物。

2、家长可为患儿准备其平时爱吃的食物，少吃多餐，增加营养支持。

3、患儿可多进食高蛋白食物，如牛奶、鱼、蛋等。

4、患儿可多吃新鲜蔬菜水果，特别是含维生素B₂和维生素C的食物，如胡萝卜、西红柿等。

5、家长可给予患儿高热量、易消化的食物，如瘦肉粥、鸡蛋羹等。

6、患儿应适量多饮水，可帮助缓解咽喉部症状，并保持身体的正常代谢，促进排泄和健康的恢复。

7、患儿可多吃红枣、海带、莲子等食物。

忌生冷厚腻、辛辣刺激性食物，如炸鸡、冰激凌、咖喱等。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、避免吸二手烟。

2、注意自我防护，勤洗手，外出带口罩。

3、注意不与人共用毛巾、餐具等私人用品。

4、养成健康的生活习惯，均衡饮食，定期锻炼，增强机体免疫力。