休息痢

休息痢（recurrent dysentery）是指时发时止，久不愈合的痢疾，属于久痢的一种。临床以长期或反复发作的腹部疼痛，肛门坠胀、便意频繁、有排便不尽的感觉，粪质稀烂或便中带血为主要特征。其发生与外感时邪、饮食不节、久病失治等有关。本病时轻时重，病情缠绵，难于迅速见效，但只要辨证正确，治疗正确，多能缓解或痊愈，如若不注意摄养或调治，病情常容易逐步加重，甚至出现危候。本病常见于临床医学中的慢性细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、慢性阿米巴痢疾及局限性肠炎等疾患。

1、肾虚肠脱

主要表现为痢疾久不愈合，时轻时重，白多赤少，肛门坠胀、疼痛、便意频繁、有排便不尽的感觉，严重的可出现脱肛，腹中冷痛，肢体不温，腰膝无力，舌淡，苔白，脉沉细无力。

2、脾虚湿热

主要表现为下痢时发时止，发作时有腹痛，肛门坠胀、疼痛、便意频繁、有排便不尽的感觉，下痢赤白，缓解期可出现饮食减少，神疲乏力，舌淡，苔白，脉缓。

3、肠热阴虚

主要表现为痢疾久不愈合，便下赤白粘冻，量少难以排出，腹痛绵绵。伴有心烦口干，形体消瘦，四肢乏力，手足心热，舌红，苔少，脉细数。

久病失治是本病发病基础。外感时邪，饮食不节等因素会导致疾病的加重。基本病机为脾肾气血受损，内外交感而发病。病机表现为本虚标实，寒热错杂，病位在肠，与脾胃密切相关，可涉及肾。

1、治疗失宜

湿热痢、疫毒痢，治疗不当，急于止泻，使用收涩药物太早，浊热留滞肠内，或寒凉药太过，损伤脾肾，形成正虚邪恋，发展为下痢时发时止，日久难愈的休息痢。

2、久病体虚

病久不愈合，邪气留恋，正气耗伤，再次感受外邪，或情志失调，或饮食不当，或起居不慎而诱发痢疾。

3、外感时邪

外感时毒疫邪，是本病发生的重要因素。久病后，再次感受湿热之邪，蕴于肠腑，影响大肠传导功能，气血壅滞，肠络受损，发为痢疾。

4、饮食不节

病后体虚，脾胃气虚，不注意饮食调养，吃过于生冷或肥腻，或不干净的馊腐食物，使脾胃不能及时运化食物，形成痰湿，气滞血瘀，与肠中糟粕相搏结，化为脓血，导致本病。

休息痢主要表现为长期或反复发作的腹部疼痛，肛门坠胀、便意频繁、有排便不尽的感觉，粪质稀烂或便中带血。常因饮食不当、受凉、劳累而发，发时大便次数增多。

1、发作时主要表现有下痢赤白脓血，肛门坠胀、便意频繁、有排便不尽的感觉，可伴有腹胀、疲倦、食欲不振等。

2、缓解期时，主要表现有面色苍白、精神不振、少气懒言、四肢乏力、喜温怕冷、腹部不适等症状。

脱肛

由于长期或反复下痢，使脾胃虚弱、中气下陷，而出现脱肛。表现为大便时肛门肿物脱出，肛门坠胀，大便带血，伴有神疲乏力，食欲不振等症状。

1、若出现烦躁不安，高热不退，汗出热而黏，脉细数的症状。

2、或者精神不振，体温骤降，肢体不温，面色苍白，冷汗淋漓，呼吸微弱的情况。

以上需立即就医，必要时到急诊科处理或拨打急救电话。

1、若出现腹部疼痛，肛门坠胀、便意频繁、有排便不尽的感觉。

2、或大便次数增多，粪质稀烂或便中带血的症状。

3、或伴有神疲乏力，四肢不温，食欲不振等症状。

以上均需及时到医院就诊。

情况急重者需及时到急诊科处理。其他患者通常需到中医科、感染科进行咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、就诊时一般需常规进行腹部触诊和影像学检查，建议患者穿相对宽松的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、有没有腹部疼痛，肛门坠胀、便意频繁、有排便不尽的感觉等症状？

2、大便的次数，排泄物的色、质、量、气味如何？

3、除上述症状外，还有没有其他不适如肢体不温、四肢无力等？

3、什么情况下容易发病或病情加重？

4、有没有吃变质或误食不卫生食物？有没有暴饮暴食，嗜食生冷、肥甘、辛辣食物饮食习惯？

5、最近有做过什么检查吗？

6、是否患有高血压、糖尿病、心脏病等疾病？是否有服药进行控制？

7、之前有过胃肠道疾病吗？进行过什么治疗吗？

8、家属中有出现类似的情况？

1、为什么会出现腹部疼痛，便后不爽这些症状？能确诊吗？

2、病情严重吗？要住院吗？

3、需要做哪些检查？

4、现在需要什么治疗方法？能治好吗？

6、如果药物治疗，怎么用药？注意事项是什么？

7、有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

8、平时要注意什么？回家后怎么护理？

9、需要复查吗？多久一次？

医生除了对患者进行望闻问切中医检查外，通常需要西医的粪便常规、血常规、病原学检查、X线钡剂、乙状结肠镜检查等。如果伴有其他症状、体征，还可进一步开展其他相应的检查。

1、望诊

包括望大便情况、面色、神态、姿态、口唇指甲颜色、舌质与舌苔变化等。

2、闻诊

主要是听声音，医生通过辨别患者语调的高低、呼吸的长短等来初步判断疾病的性质和病情轻重。

3、问诊

包括问寒热、问睡眠、问饮食、问二便、问汗出、问口渴情况、问既往病史等。

4、切诊

包括脉诊和按诊，通过触、按了解腹部胀痛情况等以及切脉来诊察疾病。

1、血常规

血常规检査中白细胞总数及中性粒细胞增高，对急性细菌性痢疾具有一定的诊断意义。慢性患者可有贫血表现。

2、粪便常规

粪便多为黏液脓血便，镜检可见白细胞、脓细胞和少数红细胞。

3、病原学检查

大便培养痢疾杆菌阳性，为细菌性痢疾的确诊依据。

X线钡剂检查

观察胃部有无溃疡及上消化道肿瘤等，以帮助明确病因，对细菌性痢疾的诊断也有一定辅助作用。

乙状结肠镜检查

必要时，还需进行乙状结肠镜检查。可通过内镜直接观察肠道的内部情况，判断是否为肠道出血导致的便血。

医生通常根据患者长期或反复发作的腹部疼痛，肛门坠胀、便意频繁、有排便不尽的感觉，粪质稀烂或便中带血等症状，结合中医望闻问切四诊和相对应的辅助检查可做出诊断。此外，通常还需要与同样有大便次数增多症状的泄泻等进行鉴别。

1、腹部疼痛、肛门坠胀、便意频繁、有排便不尽的感觉，大便次数增多，粪质稀烂或便中带血。

2、起病缓慢，反复发作，迁延不愈。

3、多有饮食不洁史，四季皆可发生。

休息痢与泄泻

两者病变部位在胃肠，症状都有腹痛、大便次数增多。休息痢四季均可发生，大便次数虽多而量少，时发时止，排赤白脓血便，腹痛伴里急后重感明显；泄泻好发于夏秋季，大便溏薄，粪便清稀，或如水，或完谷不化，而无赤白脓血便，腹痛多伴肠鸣，少有里急后重感。两病在一定条件下，可以相互转化，或先泻后痢者，病情加重，或先痢而后转泻者，病情减轻。

对于日久迁延不愈的休息痢，因病情缠绵，往往形成虚实夹杂之势，宜采取综合措施，内外同治。中医总的治则为标本兼施，攻补兼顾，若兼见肾阳虚衰，治以温补脾肾，涩肠止痢；若兼见脾虚湿热，治以补脾益气，清化湿浊；若兼见肠热阴虚，治以清肠坚阴止痢。

1、肾虚肠脱

（1）若出现脱肛的患者，可加用乌梅、石榴皮。

（2）若出现神情疲惫、气短的患者，可加用黄芪、山药。

（3）若出现腹中冷痛的患者，加附片、干姜。

2、脾虚湿热

（1）若腹痛、里急后重明显的患者，可去肉豆蔻，加用黄芩、白芍、白头翁。

（2）若出现气短、神情疲惫的患者，可加用黄芪。

3、肠热阴虚

（1）若腹痛明显，可加用白芍、木香。

（2）若出现口干、烦热的患者，可加用沙参、石斛、乌梅。

（3）若出现饮食减少、食欲不振的患者，可加用山药、麦芽、山楂。

1、肾虚肠脱

（1）方药：真人养脏汤加减。

（2）常用中药：诃子、罂粟壳、肉豆蔻、当归、白术、芍药、人参、木香、官桂、甘草、生姜、大枣。

2、脾虚湿热

（1）方药：健脾丸加减。

（2）常用中药：人参、白术、陈皮、麦芽、山楂、茯苓、肉豆蔻、木香、黄连、砂仁、山药、神曲。

3、肠热阴虚

（1）方药：驻车丸加减。

（2）常用中药：黄连、干姜、阿胶、当归。

人参健脾丸、香砂六君子丸等，视病情辨证选用。

一般不需要手术治疗。

1、针灸治疗

用灸法治疗痢疾，多取大肠募穴、任脉及阳明经腧穴。具有清肠通滞，调气和血的作用。选穴天枢、气海、上巨虚，配伍脾俞、胃俞、肾俞，温补脾肾。

2、中药灌肠

慢性病例因反复发作，较难治愈，可在内服中药基础上，使用中药保留灌肠。中药复方可用黄连、黄柏、白头翁、大黄等煎成100毫升，保留灌肠，适用于慢性溃疡性结肠炎、慢性细菌性痢疾。亦可用中成药锡类散保留灌肠治疗溃疡性结肠炎。

受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，休息痢的治疗周期可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病时轻时重，病情缠绵，难于迅速见效；但只要辨证正确，治疗正确，多能缓解或痊愈。如若不注意摄养或调治，病情常容易逐步加重，甚至出现危候。

疾病中后期脏腑功能受损，邪盛内闭，正气大伤，而形成阳气外脱的危重证候，出现骤然发病，高热，中风，甚则昏迷，危及生命。

只要辨证正确，治疗正确，多能缓解或痊愈。

休息痢是一种病情缠绵的疾病，如果平时调护不当，反复感邪，或饮食不节都会引起休息痢再次发作。

患者在治疗期间，要注意规律的作息、卧床休息，饮食卫生健康，保持良好的心态等，以利于疾病的治疗和机体的恢复。

1、了解腹痛、里急后重及脓血便的原因和诱发因素，消除担忧、紧张等负面情绪，积极配合治疗。

2、保持精神愉悦，避免恼怒、抑郁情绪，保持情志，调达利气机通畅，避免症状加重。

1、中药汤剂宜温服，可少量多次服用，服用后观察疗效。

2、若有恶心，服用前可在舌上滴少许生姜汁，可缓解症状。

3、在痢疾的病变过程，应当注意顾护胃气。如果胃气一伤，不仅药物没有效果，机体也不容易恢复。

4、若采用中药保留灌肠者，应注意药液的温度、保留的时间、肛管插入的深度。

1、起居有常，顺应季节气候变化，衣着冷暖适宜，防止外邪侵袭。

2、发作期应卧床休息，待症状缓解后适当活动。缓解期和恢复期可适当锻炼以增强体质。

3、对患者排泄物、便器、餐具要消毒处理，专人使用，防止交叉感染，待临床症状消失，大便培养连续3次阴性，方可解除隔离。

4、保持肛周皮肤清洁，便后用软纸擦肛门并温水清洗，便次增多可用三石散涂抹，以防肛周红灼或湿疹。

5、严重吐泻、生活不能自理的患者，应保持床铺清洁干燥，并注意皮肤清洁。

1、观察大便次数、量、便质、气味、颜色及有无发热、腹痛、里急后重等症状。

2、密切观察重症患者的病情变化，发现异常应及时报告医生，防止发生厥脱。

3、若见患者烦躁不安、高热不退、汗出热而黏、脉细数，或精神不振、体温骤降、肢体不温、面色苍白、冷汗淋漓、呼吸微弱、脉微欲绝等异常情况，应及时报告医生，及时处理。

4、密切观察血压与尿量的变化，血压的高低、尿量的多少，是了解脏器脱水现象的两个主要指标，也是补充液体的主要依据。

遵医嘱定期复诊。一般情况需要做粪便常规、血常规、病原学检查、X线钡剂等检查，以检查恢复情况，评估复发风险。

饮食宜清淡卫生，易消化，富有营养。尤其注意忌食不易消化或清肠润滑食物，勿过食生冷、辛辣刺激性、肥腻、海腥发物等，饮食不宜过饱、过咸、过甜，戒烟酒。

1、在痢疾流行季节，可适当食用生蒜瓣。

2、可以适当禁食，待病情稳定后，给予清淡、易消化食物，如多饮水或米汤。

3、可以食用有止痢作用的食物，如荸莽粉或藕粉做羹食，或用鲜马齿克洗烫后做菜食。

1、忌食辛辣刺激性的食物，如葱、姜、蒜、辣椒、胡椒、花椒等。

2、忌食油腻性的食物，如肥油，油炸性食品，乳制品等。

3、忌食海腥发物，如鱼虾，羊肉、狗肉、酒等食物。

4、绝对禁食不洁及变质食物。

本病的发生与久病失治、外感时邪，饮食不节等有关，因此积极治疗湿热痢、疫毒痢，加强个人和饮食卫生，注意调理脾胃等，有利于减少疾病的发生。

1、注意个人卫生，养成饭前、便后洗手习惯，预防疾病发生和传播。

2、注意饮食卫生，食物要煮熟煮透，饮食有节，不宜过食生冷，不吃变质食物。

3、久病初愈，正气虚弱，应注意生活起居有节，劳逸结合，保持心情舒畅，可每天早晚按摩中脘、内关、阳陵泉穴，有助脾胃运化。

4、在痢疾流行季节，可适量食用生蒜瓣，或用马齿苋、绿豆煎汤饮用以预防感染。

5、在缓解期应注意调理脾胃功能，预防复发。