胎儿缺氧

胎儿缺氧又称胎儿窘迫，是指胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的综合症状。急性者多发生在分娩期，慢性常发生在怀孕晚期，多与胎盘功能及母体合并症相关，可延续至分娩期并加重。胎儿窘迫是当前剖宫产的主要适应证之一，能够造成围生儿智力下降、死亡等，因此进行早期诊断和治疗十分重要。

根据胎儿窘迫发生速度分类：

1、慢性胎儿窘迫

多发生在妊娠末期，往往延续至临产并加重。其原因多为孕妇全身性疾病或妊娠期疾病引起胎盘功能不全，或者胎儿自身病变因素所致。

2、急性胎儿窘迫

主要发生在分娩期，多因脐带异常（如脐带脱垂、脐带绕颈、脐带打结）、胎盘早剥、宫缩过强、生产时间过长及产妇低血压、休克引起。

导致胎儿缺氧的因素很多，包括母体因素、胎儿因素、脐带和胎盘因素、药物因素等。

1、母体因素

（1）产妇患有严重的心肺疾病或心肺功能不全、妊娠期高血压或糖尿病、高热、重度贫血、失血性休克、仰卧位低血压综合征等，可使母体血液中氧含量降低或胎盘内血液灌注不足，影响胎儿的供氧。

（2）羊水过多和多胎妊娠、胎膜早破、产程过长、过期妊娠等，也可导致胎儿缺氧的发生。

2、胎儿因素

胎儿患有严重的心血管疾病或呼吸系统疾病、胎儿畸形、母儿血型不合引起溶血性贫血、胎儿宫内感染、颅内出血及颅脑损伤等，均可导致胎儿窘迫。

3、脐带、胎盘因素

（1）脐带异常：如脐带绕颈、脐带真结、脐带扭转、脐带脱垂、脐带血肿、脐带过长或过短、脐带附着于胎膜等。

（2）胎盘异常：前置胎盘、胎盘粘连或植入、胎盘早剥、胎盘形态异常（如膜样胎盘、轮状胎盘、帆状胎盘、球拍状胎盘、小胎盘等）。

4、药物因素

（1）缩宫素使用不当，造成过强及不协调宫缩。

（2）孕妇应用麻醉药及镇静剂过量，抑制呼吸。

胎儿缺氧主要表现为胎动异常，急性胎儿窘迫或慢性胎儿窘迫各有不同的临床表现特点。

1、急性胎儿窘迫

（1）产时胎心率异常：产时胎心率变化是急性胎儿窘迫的重要征象。

（2）羊水胎粪污染：胎儿缺氧可能促发胎儿排出胎粪。10%~20%的分娩中会出现羊水胎粪污染，但羊水中胎粪污染不一定是胎儿窘迫的征象，依据胎粪污染的程度不同，羊水污染分3度，即Ⅰ度浅绿色；Ⅱ度黄绿色、浑浊；Ⅲ度稠厚、呈棕黄色。

（3）胎动异常：缺氧初期为胎动频繁，继而减弱及次数减少，进而消失。单纯的胎动频繁不属于胎动异常。

2、慢性胎儿窘迫

常表现为胎动减少或消失，胎动减少为胎儿缺氧的重要表现，临床常见胎动消失24小时后胎心消失。

1、缺氧严重时可能出现脑缺氧引起脑水肿、脑缺血、脑细胞死亡等病变。

2、因吸入污染的羊水，可能引起吸入性肺炎。

3、若缺氧进一步加重，可导致胎儿多系统功能障碍，甚至造成宫内死亡。

1、出现急性剧烈腹痛。

2、伴高热、寒战。

3、出现其它紧急情况。

孕期出现以上情况需紧急就医。

1、出现胎动频繁，继而减少。

2、伴有阴道出血或疑似羊水流出。

3、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上须尽早就医咨询。

1、情况危急、症状严重者，应去急诊科就诊。

2、病情平稳者，可到产科就诊。

1、携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、穿宽松的运动裤或者裙子，方便做妇科检查。

3、携带备产包。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、孕妇可提前准备想要咨询的问题清单。

1、第一次发现胎动异常是什么时候？现在有变化吗？

2、有别的症状吗？

3、孕期是否正常产检？

4、是否有外力碰撞？

5、自己平时是否在家数胎动次数？

6、是否有高血压、糖尿病等病史？

1、我为什么会出现这种情况？

2、胎儿有问题吗？

3、我应该做什么检查和治疗？

4、我需要手术吗？

5、胎儿会有后遗症吗？

医生会先给孕妇进行体格检查，并做胎动计数和胎心监测，而后会建议行B型超声检查、胎盘功能检查等，必要时会要求患者行羊膜镜检查、胎儿血气分析等。

主要检查子宫底高度与孕周是否相符，有无腹部压痛、阴道异常分泌物等异常表现。

1、血气分期

采集胎儿头皮血进行血气分析，若pH<7.20（正常值7.25~7.35），PO₂＜10mmHg（正常值15~30mmHg），PCO₂＞60mmHg（正常值35~55mmHg），可诊断为胎儿酸中毒。

2、胎盘功能检查

24小时尿E₃测定并动态连续观察，若急骤减少30%~40%，或于妊娠末期连续多次测定24小时尿E₃值在10mg以下；测定血浆胎盘生乳素（HPL）<4μg/ml，均表示胎盘功能减退，胎儿可能存在慢性缺氧。

B型超声检查：可观察胎动、胎儿呼吸（出现喘息型呼吸表示胎儿缺氧，应予处理）、脐带情况（如位置、打结、缠绕、搏动等）、羊水量、胎盘有无老化等，对胎儿窘迫的诊断有重要价值。

1、胎心监护

是产科常用的辅助检查手段之一，可观察胎心率情况，并了解胎儿是否正常。通常需连续记录胎心率变化20~40分钟，正常胎心率基线为120~160次/分。若胎心率异常增快或加满，则均提示存在胎儿缺氧可能。

2、胎动计数

若胎动计数＞10次/2小时为正常，<10次/2小时或减少50%者提示胎儿缺氧可能。

3、羊膜镜检查

羊膜镜下可见羊水浑浊，呈黄色或浓绿色。

4、胎儿生物物理评分

是综合电子胎心监护及B超检查所示的生理活动，以判断胎儿有无急、慢性缺氧的一种产前监护方法。常根据胎儿呼吸运动、胎动、肌张力及羊水量等项目进行评分，满分为10分。≤4分提示胎儿缺氧，5~6分为可疑胎儿缺氧。

医生会根据患者病史、症状及体格检查、实验室检查和影像学检查结果进行诊断。同时还需排除胎儿完全性房室传导阻滞。

胎儿完全性房室传导阻滞：完全性房室传导阻滞可使胎心率减慢至每分钟90次以下，但心律规则，心音强，吸氧无效。

当确诊为急性胎儿窘迫时，医生会采取果断措施，改善胎儿缺氧状态。而对于慢性胎儿窘迫，医生针对妊娠合并症或并发症特点及其严重程度，根据孕周、胎儿成熟度及胎儿缺氧程度进行综合判断，制定合适的治疗方案。

1、急性胎儿窘迫

医生会立刻采取相应措施纠正胎儿缺氧，包括改变孕妇体位、吸氧、停止缩宫素使用、抑制宫缩、纠正孕妇低血压等措施，并迅速查找病因，排除脐带脱垂、重度胎盘早剥、子宫破裂等，如果这些措施均不奏效，应该紧急终止妊娠。

2、慢性胎儿窘迫

对于主诉胎动减少者，医生首先会进行全面检查以评估母儿状况，并使孕妇保持侧卧位，进行低流量吸氧，同时积极治疗妊娠合并症及并发症，加强胎儿监护，注意胎动变化。

抑制宫缩治疗：不协调性子宫收缩过强或缩宫素使用不当引起宫缩过频过强，医生可能会给予特布他林或其他β受体兴奋剂抑制宫缩。

特布他林

如胎儿缺氧严重，有医生判断是否行剖宫产结束妊娠。

1、期待疗法

孕周小，估计胎儿娩出后存活可能性小，尽量保守治疗，延长胎龄。同时促胎肺成熟，争取胎儿成熟后终止妊娠，但是期待过程中胎儿可能随时胎死宫内。且胎盘功能低下可影响胎儿发育，预后不良。

2、终止妊娠

（1）急性胎儿窘迫：若无法即刻分娩，且干预无效，伴由进行性胎儿缺氧和酸中毒的情况，应尽快手术终止妊娠。对于可进行阴道分娩的患者，可行阴道助产术尽快结束分娩。

（2）慢性胎儿窘迫：妊娠近足月或胎儿已成熟，胎动减少，胎盘功能逐渐减退，电子胎心监护异常、缩宫素激惹试验（OCT）出现频繁晚期减速或重度变异减速、胎儿生物物理评分≤4 分者，均应行剖宫产术终止妊娠。

3、新生儿窒息抢救措施

稠厚胎粪污染者，在胎头娩出后立即清理上呼吸道，如胎儿活力差，则要立即进行气管插管，洗净气道后再行正压通气。胎儿娩出后，留取胎儿脐动静脉血样进行血气分析，以评估胎儿氧合及酸碱平衡状况。

胎儿缺氧的治疗周期一般为4~8周，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

若缺氧程度较轻，且接受及时的治疗，纠正缺氧，多可获得良好的治疗效果，预后佳；若缺氧情况严重，甚至出现多种并发症，则可能预后较差。

可能会出现脑缺血、脑水肿等并发症，导致胎儿出生以后智力低下、反应迟钝、呆傻、终身残疾，甚至危及胎儿生命。严重者可造成流产、早产，胎死宫内。

部分孕妇通过卧床休息、改变居住环境等可自愈。

部分患者通过及时有效的治疗可获得临床治愈，如因产妇高热所致的胎儿缺氧。

因孕妇不同病因导致治愈性不同，且目前缺乏大数据统计。

部分人群可通过支持、对症治疗等手段实现根治。

出现治疗不彻底、护理不好等诱因，有可能再次复发。

患者日常注意个人护理，避免劳累，积极配合治疗，并注意监测胎动情况。

患者可能由于对疾病的过度担忧，产生焦虑、恐惧等情绪，家属要及时给予安慰，疏导患者不良情绪，同时患者可通过与医护人员进行交流，了解治疗情况，树立信心，积极乐观的配合医生治疗。

1、妊娠期间应注意休息，保证充足的睡眠，避免剧烈运动与过度劳累。

2、妊娠期间应自我保健，增加营养，避免不良生活习惯。

妊娠期间产妇和产妇家人可自己做胎动计数，胎动计数每2小时≥10次为正常，每2小时小于10次或减少50%，可能有宫内缺氧，应立即告知医生或及时就医诊治。

遵医嘱定期复查，若有异常及时就医诊治。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

患有胎儿缺氧的产妇可正常孕期饮食，食含高蛋白质、高维生素、富含铁的食物，如新鲜水果、蔬菜、鱼肉等。

1、应戒烟禁酒，避免过多食用油腻、辛辣刺激性食物，如辣椒、芥末、生姜等。

2、尽量避免食用冷饮，以免对胎儿造成刺激，加重病情。

1、定时做好产检，遵医嘱注意相关事项。

2、在怀孕期间要特别注意做好自我监护。定期进行胎动计数，以便及时了解胎儿情况。

3、产前如有糖尿病、肾炎等基础疾病，根据医生的嘱咐积极进行治疗。