胎位不正

胎位不正（abnormal fetal position）也叫胎位异常，是造成难产的主要因素。胎位是胎儿在子宫内的位置，正常的胎位应为胎体纵轴与母体纵轴平行，胎头在骨盆入口处，并俯屈，颏部贴近胸壁，脊柱略前弯，四肢屈曲交叉于胸腹前，整个胎体呈椭圆形。本病病因尚不明确，可能与母体骨盆情况、前置胎盘等有关，多无明显症状，常为孕检时彩超发现。部分胎位不正在产前可能会自行矫正，而一些胎位不正则需要通过手法矫正，不能顺产时，需要进行剖宫产。

1、根据胎先露（最先进入骨盆入口的胎儿部分）不同，可分为头先露、面先露、臀先露、肩先露、复合先露等。

2、头先露包括枕后位、枕横位、枕耻位、枕骶位、前不均倾位。

3、臀先露根据胎儿双下肢的姿势分为单臀先露、完全臀先露及不完全臀先露。

本病病因尚不明确，可能与母体骨盆情况、前置胎盘、子宫收缩乏力、胎儿发育异常等有关，如宫颈肌瘤、头盆不称、前置胎盘等均可影响胎头俯屈及内旋转，形成持续性枕后位或枕横位。

1、胎儿在宫腔内活动范围过大

羊水过多、经产妇腹壁松弛及早产儿羊水相对偏多，胎儿易在宫腔内自由活动，从而可能离开正常位置，导致胎位不正。

2、胎儿在宫腔内活动范围受限

子宫肌瘤、子宫畸形（如单角子宫、双角子宫等）、胎儿畸形（如无脑儿、脑积水等）双胎妊娠及羊水过少等，胎儿不能自由活动或被挤压，从而不能到达正常位置，导致胎位不正。

3、胎头衔接受阻

骨盆异常多发生于男型骨盆或类人猿型骨盆，这两类骨盆的特点是入口平面前半部较狭窄，不适合胎头枕部衔接。此外子宫收缩乏力、狭窄骨盆、前置胎盘、肿瘤阻塞骨盆腔及巨大胎儿等也会影响胎头枕部衔接。

胎位不正一般无明显症状。不同的胎位不正根据胎儿的具体位置可有不同的查体表现及对分娩过程造成不同影响，多可导致宫缩乏力引起产程延长。

1、臀先露医生查体时可在上腹宫底部可触到圆而硬、按压有时有浮球感的胎头；在耻骨联合上方可触到不规则、软而宽的胎臀，胎心在左（或右）上方听得最清楚。

2、肩先露是宫体横径较正常妊娠宽，一侧可触到胎头，另一侧触到胎臀。肩前位时，胎背朝向母体腹壁，触之平坦；肩后位时，可触及不规则的小肢体。在脐周两侧胎心听诊最清晰。

1、对产程的影响

持续性枕后（横）位易导致第二产程胎头下降延缓甚至停滞。若未及时处理会导致第二产程延长。

2、对母体的影响

容易导致继发性宫缩乏力，引起产程延长。若胎头长时间压迫软产道，可发生缺血坏死脱落；邻近脏器受压，如膀胱麻痹可致尿潴留，甚至发生生殖道损伤或瘘。阴道手术助产机会增多，软产道裂伤、产后出血及产褥感染发生率高。

3、对胎儿的影响

第二产程延长及手术助产几率增加，易致胎儿窘迫和新生儿窒息等，使围产儿死亡率增高。

胎位不正造成难产未及时处理可造成胎儿窘迫甚至死胎。

1、孕期突然出现阴道流液。

2、出现强烈宫缩，伴有腹痛。

3、出现其它危急情况。

以上均须紧急处理，及时前往急诊科，必要时拨打急救电话。

1、孕检发现胎位不正。

2、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

1、如出现上述紧急情况，应及时到急诊科就诊。

2、如症状较轻，则可前往产科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会需要做盆腔的超声检查，可提前憋尿。

3、前往就诊的过程中，尽量保持平静的状态，不要过于紧张，也不要奔波劳累，以免加重病情。

4、可能会进行比较全面的体格检查，可穿着方便穿脱的衣物。

5、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您的预产期是什么时候？

3、您有规律做产检么？

4、最近有过情绪大起大落吗？

1、什么原因造成的胎位不正？

2、需要做手术么？

3、能否转成正常胎位？

4、孕期有什么特殊注意事项？

5、是否需要提前分娩？

6、对宝宝有影响吗？

患者产检时若发现胎位不正应及时就诊，医生一般会进行详细的体格检查确诊，为进一步评估胎儿情况，医生可能会要求做腹部彩超。

医生通过用手去触摸腹部进行检查，前腹壁容易触及胎儿肢体，进行准确定位。还可用听诊器听心音判断胎儿情况。临产时，医生还可用手经阴道检查及肛门检查，判断胎儿位置。

为进一步评估胎儿情况，医生可能会要求做腹部彩超。

胎位不正一般通过妊娠史，结合体格检查胎头不在骨盆入口、胎心音偏上等，及超声检查提示胎位不正等即可确诊。

胎位不正将给分娩带来不同程度的困难和危险，早期纠正胎位，对难产的预防有着重要的意义。临产时，仍有胎位不正者应及时处理，选择适当的分娩方式。

1、胎先露未能矫正者，需提前住院待产。

2、分娩期需结合胎儿及母体具体情况选择分娩方式。

本病无需药物治疗。

暂无特效药

1、剖宫产

在出现下列情况时，应进行剖宫产。

（1）持续性颏后位、前不均倾位、高直后位。

（2）其他胎位不正难产经充分阴道试产出现母体生命体征不稳、胎儿窘迫等情况。

（3）出现先兆子宫破裂或子宫破裂征象。

2、断头术或碎胎术

如胎儿已死、孕妇无先兆子宫破裂，需在宫口开全及全麻下行断头术或碎胎术。

1、若妊娠30周后仍为异常胎位应予矫正。常用的矫正方法有胸膝卧位和外倒转术。

（1）胸膝卧位：孕妇排空膀胱，松解裤带，胸膝卧位的姿势，每日2~3次，每次15分钟，连续做1周后复查。这种姿势可使胎臀退出盆腔，借助胎儿重心的改变自然完成头先露的转位，成功率70%以上。

（2）外倒转术：其他矫正方法无效者，可于妊娠32~34周行外倒转术，在B超监测下，医生用手隔着腹壁直接转换胎儿位置。孕妇平卧，两下肢屈曲稍外展，露出腹壁。查清胎位，听胎心率。步骤包括松动胎先露部、转胎，动作应轻柔，间断进行。若术中或术后发现胎动频繁而剧烈、胎心率异常，应停止转动孕妇退回原始位并观察半小时。外倒转术因有发生胎盘早剥、脐带缠绕等严重并发症的可能，应用时要慎重，术前半小时口服利托君。

2、对于臀先露孕妇，可用针灸、激光照射或艾灸至至阴穴（足小趾外侧，距趾甲角0.1寸），每日1~2次，每次15~20分钟，1~2周为一个疗程。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异，分娩结束后即消失。

具体费用与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

胎位不正是造成难产的主要因素，于妊娠30周前，胎位不正多能自行回到正常胎位。30周后经积极治疗一般预后良好，可顺利分娩。

胎位不正是造成难产的主要因素，严重者可危害母婴生命。

于妊娠30周前，胎位不正多能自行回到正常胎位。

经积极治疗，一般可顺利分娩。

暂无大样本研究数据。

胎位不正不及时处理可造成异常分娩，孕妇常因担心胎儿的健康及分娩过程不顺而产生负面情绪，患者应及时调整情绪，注意勿受外界影响造成意外临产。

由于担心胎儿的健康，以及担心分娩过程不顺患者往往会产生抑郁、焦虑等不良情绪，家属应多陪伴患者，与患者沟通，安慰患者，缓解患者的不良情绪。

1、孕期尤其是在孕晚期应当避免咳嗽、便秘、拎重物等，以防止突然腹压增加而导致胎膜早破。

2、保持心情平稳，勿大喜大悲。

按时做孕检。发现胎位不正时及时就医，积极干预。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，保证充足的营养摄入有助于增强体质，保证体力。

1、饮食定时定量，不能暴饮暴食。

2、饮食宜清淡，需要改变浓油赤酱的饮食习惯。

3、坚持低脂肪伙食，多食瘦肉、鸡肉、鸡蛋、鹤鹑蛋、鲫鱼、甲鱼、白鱼等。

4、多吃蔬菜，如白莱、芦笋、芹菜、菠菜、黄瓜、冬瓜、香菇、豆腐、海带、紫菜、水果等。

5、多吃五谷杂粮，如玉米、豆类等。

6、常吃富有营养的干果类食物，如花生、芝麻、瓜子等。

忌辛辣、刺激性食物。

本病病因不明，无有效预防方法，但通过以下措施，可减少发病风险及难产风险。

1、注意营养平衡，补充足够的维生素、钙、锌等营养素。避免羊水过多或过少。

2、孕前积极治疗子宫肌瘤等疾病。

3、保持情绪稳定，切勿大喜大悲。

4、孕妇妊娠晚期禁止发生性生活。