爆震性耳聋

爆震性耳聋（explosive deafness）是由突然发生的强烈爆震所引起的损害，常见于战争和各种爆破作业时。主要损伤部位在内耳，但往往鼓膜或听骨链亦有不同程度的损害。患者可出现听力下降、耳痛、耳鸣、耳出血、眩晕等听觉系统受损表现，听力损伤可在短时间内达到高峰。

爆震性耳聋的主要发病原因包括机械性损伤（可由枪、炮、爆竹、锅炉等各种爆炸物所引起）和代谢紊乱。此外，冲击波的物理因素、暴露次数、伤者所处的位置、个人防护情况、个体差异等因素，也可影响爆震性耳聋的严重程度。

1、机械性损伤

战争或军事演习期间主要是各种枪、炮等火药武器的爆炸所引起的爆震，尤其是大口径火炮、重磅炸弹、地雷等。和平时期主要是各种民用爆炸物，如爆竹、烟花等，以及从事诸如开矿、采石、建筑和筑路等施工时的爆破性作业。此外，锅炉、煤气罐、氧舱、高压锅等高压容器，以及家用电器中的电视机、电冰箱等非炸药可爆物也可引起意外爆震。

2、代谢紊乱

爆震引起毛细胞（内耳中感受声音的细胞）内的SDH（琥珀酸脱氢酶）、MDH（苹果酸脱氢酶）活性降低，血管内皮细胞肿胀，血流阻塞和细胞变性，从而造成患者听力的下降。

3、其他影响因素

爆震对机体的损害，还与以下因素有关：

（1）冲击波的物理因素：压力峰（冲击波压力在超压期的最大值）或正压作用时间（即冲击波压缩区通过某一作用点的时间）越大，压力上升时间（即某作用点从开始受冲击波作用至达到压力峰所经历的时间）愈短，创伤愈重。

（2）暴露次数：暴露次数愈多，中耳的损伤愈重。

（3）伤者所处的位置：距爆震处愈近、爆震周围空间愈小、又无掩蔽和障碍物，损伤愈重。

（4）个人防护情况：爆震发生时，采取防护措施（如戴耳塞、耳罩或防声帽）者的伤情要轻于未采取防护措施者。

（5）个体差异：年龄、外耳道有无耵聍、鼓膜有无穿孔等都对爆震后的损伤情况有影响。

军人或长期从事爆破作业的人群，其发病风险更高。

爆震性耳聋患者可出现听力下降、耳鸣、耳痛、眩晕、头痛等症状。严重者还可陷入昏迷、休克，甚至造成永久性聋。

1、听力下降

一般在爆震后即刻出现听力下降，有的在短时内听力完全丧失，随后逐渐恢复。听力下降的程度和性质与爆震引起的损伤部位有关。中耳损伤常为传导性聋，内耳及听神经损伤为感音神经性聋，两者兼有者为混合性聋。

2、耳鸣

耳鸣可随听力下降而同时出现，多呈高调，待续时间较长，一般发生在耳聋侧。耳鸣的程度和时间可与耳聋一致，或不一致。

3、耳痛

见于鼓膜穿孔、鼓室黏膜撕裂等中耳损伤，一般数日内可消失。

4、头痛

强烈爆震后，可引起额部、枕部、颞部头痛，少数为全头痛，头痛侧与爆震方向有关。严重的中耳损伤也可引起一侧头痛。

5、眩晕

多为旋转位眩晕，轻者见于中耳损伤，持续时间不长。重者见于内耳损伤后引起的前庭震荡，且伴恶心、呕吐及平衡失调。

6、其他症状

严重的爆震可引起颅脑及其他部位的损伤，出现昏迷、休克等症状。

一次严重的爆震可致永久性聋。

遭遇爆炸后出现听力下降、耳鸣、耳痛、眩晕、头痛等症状，持续不缓解，需及时就医咨询。

一般遭遇紧急事故后，伤者需急诊处理。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的耳部检查，建议做好心理准备。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么不舒服？哪里不舒服？

2、有没有因为某些因素，使您不舒服的症状加重或者缓解？

3、您做过哪些检查？检查结果如何？

4、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

5、您从事什么工作？工作环境中噪声大吗？

6、您有什么基础疾病吗？

7、您抽烟喝酒吗？量大吗？

8、您最近经历过爆炸事件吗？

1、我的情况严重吗？

2、我为什么会得这个病呢？

3、我需要做什么检查？

4、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？会长久影响听力吗？

6、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

7、如果治好了会复发吗？

8、平时生活我需要注意什么？

9、我需要复查吗？多久一次？

患者出现听力下降、耳鸣、耳痛、眩晕、头痛等相应症状，需要及时就医。医生首先会对患者进行体格检查，之后可能建议其做耳镜检查、听功能检查、前庭功能检查、CT或MRI检查。

有颅脑外伤者，可进行必要的神经系统检查，如精神意识状态、运动及感觉系统检查、腱反射等。

严重爆震伤者必要时可行高分辨率CT或MRI，以了解鼓室、内耳道、颞骨病变等情况。

1、耳镜检查

轻者可见鼓膜充血或散在出血点。鼓膜穿孔发生于爆震源侧，多为紧张部穿孔，大小不一，边缘不规则。残余鼓膜充血或血痂附着，出血较多者外耳道和鼓室内有积血或血痂。穿孔较大、损伤较重者，可见脱位的听小骨或鼓室黏膜损伤。

2、听功能检查

（1）纯音听阈检查：听力损失的程度因损伤的程度不同而异，范围主要在4-6kHz。

（2）耳蜗电图和听性脑干反应：可客观评价听力损失的程度及受损部位。

3、前庭功能检查

包括眼震图和其他平衡功能检查，有助于本病的诊断，并排除其他疾病。

根据明确的爆震史，以及爆震后引起的相应症状（如听力下降、耳鸣、耳痛、眩晕等），再结合必要的检查即可作出诊断。诊断时还应对患者受伤前的听力情况有所了解，并注意与迷路震荡进行鉴别。

迷路震荡是由于头部受外伤时，强大的震动波导致外耳道或鼻咽部压力升高，从而引起的迷路损伤。患者也可出现耳聋、耳鸣及眩晕等症状，颅脑CT有助于二者的鉴别。

轻度爆震性聋大部分能恢复。不能恢复者，可根据患者的实际情况选择相应的治法。中耳损伤早期应保持外耳道清洁和干燥，忌用滴耳液；合并感染者，应局部或全身应用抗生素类药物进行治疗；必要时，可考虑手术治疗。内耳损伤者，主要以恢复听力和控制症状为主，可在药物治疗的同时，辅以高压氧治疗。前庭功能异常者，可给予止吐和镇静药物。

1、中耳感染者，可清洁局部，并滴用抗生素滴耳液，全身也应给予抗生素控制感染。

2、内耳损伤者，听力的恢复应在毛细胞和听神经尚未变性或萎缩前进行，可给予神经营养药（如B族维生素）、多种维生素制剂（如施尔康）、神经因子生物制剂（如神经生长因子）、细胞活性药（如三磷酸腺苷、辅酶A）、改善微循环药（如银杏叶制剂、氟桂利嗪）等。

3、伴有恶心、呕吐、平衡障碍等前庭功能异常者，应卧床休息，适当给予止吐和镇静药物。

施尔康、神经生长因子、三磷酸腺苷、辅酶A、银杏叶制剂、氟桂利嗪。

对2周后仍未愈合的中耳损伤小穿孔，可采用烧灼法、挑刺法促进愈合。2个月后仍未愈合者，应行鼓膜修补术或鼓室成形术。

1、中耳损伤早期应保持外耳道清洁和干燥，可在无菌操作下，将穿孔周围的鼓膜复位，以期自行愈合。

2、内耳损伤者，还可辅以高压氧等治疗。

治疗周期一般为1-2个月，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

经过早期积极的治疗，部分患者的症状可以缓解，听力可得到改善。但若延误治疗或病情较重者，预后不良。

病情较重或治疗不及时者，可造成永久性聋。

部分轻症患者经过早期治疗，听力可得到改善，达到临床治愈效果。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助疾病的痊愈。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、术后患者注意保护手术部位，避免水洗手术部位，可使用湿毛巾进行擦拭。

2、术后患者应遵医嘱按时更换敷料，保持敷料清洁，防止发生感染。

1、家属应为患者提供安静舒适的居住环境，经常开窗通风，保持室内空气清新。

2、病情恢复期间患者应注意休息，保证充足的睡眠，避免过度劳累，避免过度用耳，促进机体恢复。

3、患者可在身体情况允许的情况下适当运动，增强体质，提高免疫力，不要选择过于剧烈的运动，可进行散步、太极拳等。且避免进行游泳、潜水等运动。

4、注意个人及周围环境卫生，患者应勤洗手，勤打扫卫生。洗澡时注意保护耳朵，避免水进入耳内，可使用75%的酒精清洁外耳道，用无菌棉球堵塞住外耳道口，保持外耳道的清洁、干燥。且避免硬物挖耳。

5、患者应避免在疾病发作期去声音嘈杂的地方。

6、患者外出时建议家属陪同出行，且尽量不要乘坐飞机，若必要乘机时，可在飞机升降时嚼口香糖，避免加重病情。

7、患者日常减少戴入耳式耳机，并不要使用耳机过长时间。

8、注意天气预报，及时添减衣物，防止感冒。

患者应遵医嘱按时复查，一般建议患者一个月后复查一次。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、加强营养支持，多进食高蛋白食物，如牛奶、鱼、蛋等。

2、患者要饮食清淡，多食新鲜蔬菜水果，如胡萝卜、西红柿、西蓝花、猕猴桃、樱桃、香蕉等，补充维生素，提高身体免疫力。

3、家属可给予患者高热量、易消化的食物，如瘦肉粥、鸡蛋羹等。

4、应保持低脂饮食，可多食核桃、沙丁鱼、鹌鹑等富含不饱和脂肪酸的食物。

5、患者应适量多饮水，保持身体的正常代谢，促进排泄和健康的恢复。

6、患者可多吃坚果、大豆、动物肝脏、花生等食物。

1、患者要戒烟酒。

2、患者要少吃糖、花生酱等食物。

3、患者应尽量避免食用辛辣刺激性食物，如辣椒、大蒜等。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、积极治疗原发病。

2、注意保护耳朵，不用硬物挖耳，避免长期置身于高噪声环境中。

3、对于长期从事与爆震有关的职业者，佩戴防护用品如耳塞、耳罩、防声帽等；在紧急情况下，可用棉花等软物或小手指堵于外耳道口。