盐敏感性高血压

盐敏感性高血压属于原发性高血压，是高血压的一种重要的、特殊的类型，指高盐摄入引起的血压水平显著升高。盐的摄入量多少是高血压的一个重要环境因素，血压的盐敏感性可随年龄增长而增加，特别是高血压患者。控制盐的摄入量可以降低血压水平。

盐敏感性高血压的的病因主要为高盐摄入，与肾的钠代谢障碍、肾素-血管紧张素-醛固酮系统、交感神经系统激活、内分泌机制、基因因素等有关。盐敏感性高血压家族遗传史、饮食方式、性别等均可能导致本病发生风险增加。

1、肾的钠代谢障碍

肾的水钠代谢是盐敏感性高血压发生的主要机制，盐中的氯化钠是主要的“环境因素”。盐负荷后细胞内钠含量增加，体内水钠潴留，尿排钠反应延迟，钠泵（Na⁺-K⁺-ATP酶）活性降低，细胞膜钠-锂（Na⁺-Li⁺）反转录速率增速，Na⁺-Ca²⁺交换增加，尿钾和尿钙排泄量增加。反之，保持细胞中钾、钙的含量有利于促进钠的排泄，阻止盐介导下的血压水平的升高。

2、肾素一血管紧张素一醛固酮系统（RAAS）

RAAS调节水、钠的代谢，主要通过醛固酮。醛固酮主要作用于远端肾小管，促进钠的吸收及钾的排出，血浆醛固酮水平与尿钠水平呈负相关。循环血管紧张素原浓度（AGT）与醛固酮及血压水平呈正相关，AGT是肾素抑制条件下的RAAS激活的一个重要因素。同时，醛固酮水平相比，醛固酮/肾素活性比值（ARR）更具有可重复性，AGT在肾素一血管紧张素系统与盐敏感高血压中的作用。

3、交感神经系统激活

盐与交感神经活性有密切关系，盐的摄入可通过多种途径引起交感神经活性改变，而交感神经活性又对钠的排泄有显著影响。慢性高盐饮食可以产生中枢交感神经抑制机制的紊乱，然后增强外周交感神经张力。反之，通过影响肾血流动力学、肾小管钠和水潴留可能会产生盐敏感性高血压，可见交感神经系统活性增强，可导致血压上升。

4、内分泌机制

盐敏感性高血压本身属于代谢性高血压的范畴，多同时伴随有胰岛素抵抗表现。除胰岛素外，盐敏感性高血压在男女性的生殖激素方面也相互影响。生殖激素对血管舒张功能有影响，可以限制年轻妇女高血压的发病水平。雄激素对盐敏感高血压及其靶器官损伤有着重要的影响，可进一步提高盐敏感性高血压的血压水平。

5、炎症反应、氧化应激

盐敏感者高盐摄入后，单核巨噬系统出现不适应性反应，进而导致血压稳态失衡。高盐激活下丘脑室旁核的核转录因子可导致血压升高。

6、内皮功能损害

血管内皮细胞通过产生大量强效血管活性物质，包括血管舒张因子一氧化氮和收缩因子内皮素，对血管功能起着关键性的作用。血管内皮细胞功能损伤与盐敏感高血压的发生密切关联。

7、基因因素

与盐敏感性有关的单基因高血压包括上皮钠通道基因（ENaC）活化突变引发的Liddle综合征和编码11β-羟固醇脱氢酶α（转化皮质醇为可的松）非活化突变引发的拟盐皮质醇增多综合征。

8、饮食因素

血钾及维生素D可通过RAAS对盐敏感性高血压起到有益的作用。钾离子的摄入可以降低正常人及高血压人群的血压及血清肾素活性，然而低浓度血钾对血清肾素水平并没有显著影响。

1、盐敏感性高血压家族遗传史

亲属中有患盐敏感性高血压疾病的，发生本病的可能性更大。

2、饮食方式

饮食中摄入盐过多、摄入钾等电解质及维生素不平衡，可能会增加本病发生危险。

3、性别

女性群体发生盐敏感性高血压的风险系数高于男性群体。

盐敏感性高血压患者在临床上一般有盐负荷后血压明显升高，限盐或缩容后血压降低；血压的昼夜差值缩小；有胰岛素抵抗表现；靶器官损害出现早等特点。患者常表现出头晕、头痛、乏力及心悸等，严重者可出现视物模糊、鼻出血等。

1、心室肥厚

患者主要表现为头晕、头痛、胸闷、气短、心慌，疾病进展到晚期可引起心力衰竭，患者会出现呼吸困难、胸闷、气短，甚至会出现双下肢水肿。

2、肾功能损害

多数患者肾功能出现损伤的早期并没有比较明显的临床表现，少数患者会出现水肿、腰酸、乏力以及食欲不振等一些症状。

1、情况危急、症状严重者，请及时到急诊科就诊。

2、病情平稳者须于心血管内科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能需要进行体格检查，着宽松衣物便于检查。

3、还可能需要行各种抽血检查，注意做好空腹准备。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您现在都有什么症状？

2、症状最早什么时候出现的？

3、有没有高血压、糖尿病、血脂异常等基础病？都经过哪些治疗？控制情况怎么样？

4、您平时血压情况怎么样？您有使用药物控制血压吗？哪种药物？

5、您近期有服用可能会引起血压升高的药物吗？

6、最近工作、生活压力大不大？

7、平时吸烟、饮酒吗？睡眠怎么样？

8、平时饮食是否过咸、过于油腻？是否规律运动？

9、您还有其他疾病吗？

10、您的亲属有类似的症状或疾病吗？

11、您有没有治疗过？治疗过程是怎么样的？效果如何？

1、我的病情严重吗？

2、我出现高血压的原因是什么？

3、我需要做哪些检查？

4、都有什么治疗方法呢？您比较推荐哪种呢？需要住院吗？

5、药物治疗需要注意什么？

6、这些在医保报销范围内吗？

7、我还有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

8、我日常要注意什么？回家后怎么护理？

9、我需要复查吗？多久一次？

患者出现头晕、头痛、乏力、心悸、鼻出血等症状，应及时就医。就医后，医生首先会对患者进行体格检查，了解有无异常体征。之后可能会建议患者行血常规、尿常规、血生化急性盐负荷试验、慢性盐负荷试验、超声心动图、心电图等检查，进一步明确诊断。

医生会对患者的全身进行体格检查，以明确患者的基本情况，包括测量血压、观察有无水肿等。

1、血常规

通过观察血细胞计数，能够明确患者是否存在贫血、感染等情况，有助于了解患者的整体情况。

2、血生化

可以了解患者有无电解质紊乱、肝肾功能损伤及损伤情况等。

3、尿常规

医生收集患者的尿液，通过检验科对尿液的分离检查，测定尿液各种成分的量是否超标，了解肾脏损伤情况。

超声心动图检查可显示心脏结构变化和血流动力学状态，有助于了解心脏病变情况，有助明确诊断。

1、急性盐负荷试验

于4小时内静脉输注生理盐水2000ml作为钠负荷期，即刻服呋塞米40mg，监测其后2h的血压变化，凡盐负荷后平均血压的增幅与服呋塞米后2h末较服前平均血压的减幅值之和≥15mmHg者即判为盐敏感者。

2、慢性盐负荷试验

多采用高盐饮食期与低盐饮食期相结合的慢性方法来确定盐敏感性，有助于明确诊断。

3、心电图

心电图可将心脏的电活动显示为纸上的描记曲线，有助于诊断心律失常及了解心脏情况。

4、动态血压监测

动态血压监测是一种连续24小时采用间接无创性测量方法，并按设定的时间间隔进行跟踪测量和记录血压的便携式血压监测方法。能够反映病人昼夜血压变化的总体状况和变化趋势，同时进行动态心电图和动图血压监测，可观察冠心病、心绞痛、心律失常与血压升高或降低间的因果和时间顺序关系，以及高血压与心率变异性变化、植物神经张力变化之间的关系等，有利于预测患者结局，制定合理的治疗方案。

一般根据患者具有盐负荷后血压明显升高，限盐或缩容后血压降低；血压的昼夜差值缩小；有胰岛素抵抗表现；靶器官损害出现早等特点。并结合急性盐负荷试验、慢性盐负荷试验、超声心动图、心电图、动态血压监测等辅助检查结果，即可明确诊断。

盐敏感性高血压患者应限制纳盐的摄入，并注意补充身体钾、钙的含量，同时，可使用利尿剂或钙离子拮抗剂等药物进行治疗。

1、限制的盐的摄入。

2、补充身体钾、钙的含量，补钾可通过促进钠的排泄、升高血浆脂联素、抑制血清肿瘤坏死因子-α、抑制交感神经兴奋性、抑制盐诱导的胰岛素抵抗、减少活性氧自由基的生成、减小高盐介导的血压变异性增大等途径而发挥降压及靶器官保护作用有关；钙的摄入量与其收缩压、舒张压呈现负相关，对防治高血压有保护作用。

1、钙离子拮抗剂

能调节细胞内钠、钙离子的代谢，还能增加肾血流量和肾小球滤过率，产生排钠、利尿作用，同时具有良好的肾脏、脑保护作用，在降低高血压并发症上有重要意义。常用药物包括硝苯地平、维拉帕米等。

2、利尿剂

利尿剂的利钠缩溶机制对盐敏感性高血压降压有明显效果，在我国的临床治疗应用比较广泛，但利尿剂容易诱发低钾血症，加之我国居民饮食习惯更易发生血钾容量的不足。控制利尿剂的用药剂量及与肾素血管紧张素抑制剂联合应用可能减低利尿剂所带来的低血钾副作用。常用药物包括氢氯噻嗪等。

3、血管紧张素转换酶抑制剂

高盐摄入可激活RAAS产生血管紧张素Ⅱ，肾素血管紧张素抑制剂可以抑制血管紧张素Ⅱ介导的血管氧化应激、炎症反应和内皮功能障碍。应用肾素血管紧张素抑制剂可改善血管内皮功能、延缓动脉粥样硬化、保护心肌，降低心脑血管的发病风险。常用药物如卡托普利、贝那普利等。

4、盐皮质激素

盐皮质激素及其受体在血压调节中具有重要的作用，主要调节机体水盐代谢，醛固酮是盐皮质激素中最重要的一类。

硝苯地平、维拉帕米、氢氯噻嗪、卡托普利、贝那普利、醛固酮。

本病一般不需采取手术治疗。

盐敏感高血压的发病机制有交感神经系统激活，长期的紧张、焦虑等精神状态有加强交感神经活性的作用。经常处于紧张、焦虑等精神状态的盐敏感高血压患者，应积极加强对于心理的调节及治疗。可以开展心理治疗减轻高血压的诱发因素，缓解患者的精神压力。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用存在个体差异，具体与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

盐敏感性高血压的预后与其病情严重程度、治疗是否正规、饮食习惯、生活习惯等多种因素相关，远期心血管病事件发生率和病死率高于盐不敏感性高血压患者。

随病情进展，可能出现心室肥厚、肾功能损害等多种并发症，影响生活质量。

本病经生活干预、药物治疗等方式，可控制病情，缓解症状，提高生活质量。

本病与患者的生活方式关系密切，情绪刺激等都容易导致血压升高。日常生活中患者应保持平稳的心理状态，纠正不良的生活方式，遵医嘱正确用药，并注意监测血压变化。

1、遵医嘱足量、足疗程用药，不可私自停药或增减药量，避免疾病进展或产生不良影响。

2、药物治疗过程中，可能会产生心动过缓、乏力、干咳等不良反应，应注意观察，如有异常，及时就医。

1、养成合理作息时间，保证充足的睡眠，避免过度劳累。

2、保持健康体重，肥胖者可适当减肥。

3、适当进行体育锻炼，可通过慢跑、游泳、散步等方式活动，以促进人体血液循环，加强关节四肢的锻炼，增强食欲。

4、保持轻松、愉快、平和的心态，避免激动、紧张、愤怒等情绪刺激。

5、养成每日监测血压的习惯，早晚各测一次，并做好记录。

6、忌烟忌酒。

不良的饮食方式与本病息息相关，患者应重视饮食调理。膳食搭配合理，多选择富含钾、钙的食物，多吃蔬菜和水果，限制糖类、脂肪等，尤其是食盐的摄入。

1、多吃富含钾、钙的食品，如土豆、茄子、海带、莴苣。

2、多吃蔬菜和水果，如菠菜、油菜、苹果、橘子等。

3、少食多餐。

1、严格限制食盐摄入，每天的食盐摄入量控制在6g之内，少吃含钠高的食品，如牛奶、酸牛奶、虾皮、酱油、咸菜等。

2、少吃肉汤类，避免体内尿酸增加，加重心、肝、肾的负担。

3、限制糖类摄入，尽量少吃玉米、蔗糖或淀粉含量高的食物，以免造成血脂升高，可以适当的吃一些木糖醇类食物。

4、限制脂肪摄入，做菜时尽量选用植物油，尽量不吃动物类肝脏或高脂肪的肉类，可以多吃海鱼，降低血液中的血浆胆固醇，以防止血栓的形成。

本病的预防主要在于控制盐的摄入，低盐饮食与本病的预后也息息相关。