咽部结核

咽部结核（pharyngeal tuberculosis）是指发生在咽部的结核，是由于咽部感染结核杆菌所致，常继发于晚期开放性肺结核及喉结核。患者可有咽痛表现，吞咽时疼痛加重，咽部检查可见有咽部溃疡。本病主要采用抗结核药物治疗，经积极治疗，一般预后好。

1、按部位分为鼻咽结核、咽结核和扁桃体结核。

2、按发病原因分原发性咽结核和继发性咽结核。

3、按病理变化可分为狼疮型、慢性浸润性溃疡（结核瘤型）和急性粟粒型。

4、按临床特点可分为急性粟粒型和慢性溃疡型两类。

咽、喉和鼻腔作为呼吸道的入口，完全可能成为结核病的原发部位，但原发性咽结核极为少见，通常继发于晚期开放性肺结核及喉结核，咽黏膜对结核杆菌的抵抗力很强，健康人不易遭受感染，一旦机体或局部抵抗力降低，结核杆菌接触损伤的咽黏膜而发病，还可发生血行播散，咽部结核多发生于口咽后壁，发生于喉咽者较少。

1、患肺结核及喉结核的人，更容易患本病。

2、免疫力低下，或者接受激素、免疫抑制剂治疗的人群，会增加感染的风险。

根据临床类型不同，临床表现有所不同。急性粟粒型咽结核患者体温高，全身情况极差，咽痛剧烈，吞咽尤甚，常放射至耳部。而慢性溃疡型咽结核，除吞咽痛外，其他症状不甚明显。

1、急性粟粒型咽结核

常继发于活动性开放性肺结核或栗粒性肺结核。为全身免疫力不良的表现，也是严重肺结核的一种恶性并发症，病人体温高，全身情况极差，咽痛剧烈，吞咽尤甚，常放射至耳部。病初起时，在黏膜下出现多数栗粒状小结节，迅速溃烂形成边缘不整齐的溃疡，上覆灰黄色污秽分泌物，好发于软腭、咽后壁和咽侧壁。

2、慢性溃疡型咽结核

发展较慢，除吞咽痛外，其他症状不甚明显。好发于咽腭弓及咽后壁，在苍白水肿的黏膜上有局限性浸润病变。继而溃破形成浅表溃疡，溃疡可局限于一处或数处，边缘不整齐，呈鼠咬状，其上覆有灰黄色假膜。

1、咽部结核常并发呼吸道或身体其他部位的结核。

2、患者可因为咽部疼痛，影响吞咽功能，食欲下降，进而造成营养不良。

3、本病若不及时处理，溃疡部位可继发感染。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的口咽部检查，建议提前漱口。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么不舒服？哪里不舒服？

2、有没有因为某些因素，使您不舒服的症状加重或者缓解？

3、您做过哪些检查？检查结果如何？

4、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

5、您平时身体怎么样？

6、您最近接触过结核患者吗？

7、您有没有什么基础疾病呢？

1、我的情况严重吗？

2、我为什么会得这个病呢？

3、这个病传染吗？我需要隔离吗？

4、我需要做什么检查？

5、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

6、这些治疗方法有什么风险吗？

7、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

8、如果治好了会复发吗？

9、平时生活我需要注意什么？

10、我需要复查吗？多久一次？

当患者出现咽痛、吞咽痛症状时，应及时就医。医生首先进行体格检查，了解患者的一般情况，然后可能会建议做细菌学检查、胸部X线检、咽部CT检查、咽组织病理学检查等，以进一步了解病情，明确诊断。

医生会对患者的咽部进行细致的体格检查，查看患者的咽部黏膜是否有充血、溃疡等异常情况。

细菌学检查：取病变部位进行抗酸染色，同痰涂片抗酸染色类似，分枝杆菌培养需要时间较长，但一旦发现结核分枝杆菌即可明确诊断。

1、胸部X线检查

可帮助查看患者是否存在肺部结核，并了解病变形态、存在部位及侵犯范围。

2、咽部CT检查

可以明确病变部位及范围，一般可见咽部占位性阴影。

咽组织病理学检查：取病变组织进行病理学检查，可发现干酪样肉芽肿。

医生根据病史（肺结核病史）及临床表现（咽部疼痛、吞咽痛），再结合相关辅助检查（如细菌学检查、咽部CT检查）可作出诊断。在诊断的过程中，需除外咽部恶性肿瘤、樊尚咽峡炎等疾病。

1、咽部恶性肿瘤

患者可有咽部不适，有异物感，在吞咽时可有咽部疼痛症状，随病情进展，肿瘤增大，可能会影响呼吸功能，出现呼吸困难。咽部CT也可显示占位性病变，可依据病理学检查结果，对二者进行鉴别。

2、樊尚咽峡炎

常表现为一侧咽痛，可伴有口臭、吞咽困难。咽部病变部位上有灰白色或黄绿色污秽的假膜，擦去此膜后可见充血、水肿和易于出血的溃疡面。咽部涂片检查可发现梭形杆菌和奋森螺旋体。

咽结核的治疗主要以抗结核药物为主，并辅以局部治疗措施，坚持早期联合、适量、规律和足疗程用药的治疗原则。对于咽部疼痛及吞咽困难者，还应酌情予以镇痛治疗。

1、抗结核药物

（1）所有患者均需接受规范的抗结核治疗，常用的治疗药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇等。

（2）局部治疗可以采用雾化吸入抗结核药物。

2、镇痛治疗

对于咽部疼痛及吞咽困难的患者，可于饭前使用0.5%-1%的丁卡因少量喷咽部，以暂时缓解疼痛。

3、其他

对慢性溃疡型而病变范围不大者，可用50%-80%乳酸、20%硝酸银烧灼。

异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、丁卡因、乳酸、硝酸银。

本病一般无需手术治疗。

本病的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

患者在经过积极的抗结核治疗后，一般能治愈，预后较好。

本病有吞咽痛的症状，可影响吞咽功能，进而导致营养不良。

一般不可自愈，需积极治疗。

经过早期诊断和及时治疗后，一般可治愈。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助疾病的痊愈。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、生病期间注意适当隔离，及时消毒污染区域，防止疾病传播。

2、家属应为患者提供舒适的居住环境，经常开窗通风，保持室内空气清新。

3、病情恢复期间患者应注意休息，保证充足的睡眠，避免过度劳累，促进机体恢复。

4、患者可在身体情况允许的情况下适当运动，增强体质，提高免疫力，不要选择过于剧烈的运动，可进行散步、太极拳等。

5、注意个人及周围环境卫生，患者应勤洗手、洗澡，勤打扫卫生。可以勤用淡盐水漱口。

6、患者应避免在疾病发作期去人群密集的地方，必要外出时佩戴医用口罩。

患者应遵医嘱按时复查。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、加强营养支持，多进食高蛋白食物，如牛奶、鱼、蛋等。

2、患者要饮食清淡，多食新鲜蔬菜水果，补充维生素，提高身体免疫力。

3、家属可给予患者高热量、易消化的食物，如瘦肉粥、鸡蛋羹等。

4、应保持低脂饮食，可多食核桃、沙丁鱼、鹌鹑等富含不饱和脂肪酸的食物。

5、患者应适量多饮水，保持身体的正常代谢，促进排泄和健康的恢复。

6、家属可适当做一些患者爱吃的食物，提高患者的食欲。

7、家属应尽量采取蒸、煮、炖、烩的方法烹调食物。

8、患者可定时定量进食，少吃多餐，通过加餐的方式补充营养。

1、患者要戒烟酒。

2、患者要少吃粗糙、坚硬的食物。

3、患者应尽量避免食用辛辣刺激性食物，如辣椒、大蒜等。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、注意防护，避免密切接触结核患者。

2、积极接种卡介苗。

积极接种卡介苗可降低本病的发生风险。