弥漫性外耳道炎

弥漫性外耳道炎（diffuse external otitis）是指外耳道皮肤及皮下组织的广泛性感染性炎症，为耳科较为常见的疾病，此病的发生与气温和湿度有密切关系，在热带与亚热带更为常见，因而又被称为“热带耳”，临床上分为急性和慢性两类。患者可出现外耳道皮肤红肿、耳内灼热、疼痛、发痒等表现。

根据病程不同可分为急性弥漫性外耳道炎、慢性弥漫性外耳道炎两类。

正常的外耳道皮肤及其附属腺体的分泌对外耳道具有保护作用，当外耳道皮肤外伤或局部抵抗力降低时，微生物进入引起感染，可引起急性弥漫性外耳道炎症。如患者有全身性慢性疾病，抵抗力差，或局部病因长期未予去除，炎症会迁延为慢性。外耳道进水、化脓性中耳炎长期脓液刺激等可诱导本病的发生。糖尿病患者易反复发作。常见致病菌为金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、铜绿假单胞菌和变形杆菌等。

1、外耳道进水

游泳或冲洗外耳道后，若耳内未擦干净，皮肤受浸溃，破损，易造成感染。

2、外伤

挖耳时不慎损伤外耳道皮肤，或异物擦伤皮肤，可造成细菌进入表皮层甚至真皮层，引起感染。

3、耳部或全身性疾病

急、慢性化脓性中耳炎之脓性分泌物的刺激，常致外耳道皮肤抵抗力降低。糖尿病、内分泌紊乱、慢性便秘和贫血等全身性疾病也可诱发本病。

4、耵聍缺乏

正常人外耳道的耵聍呈微酸性，具有抗感染作用，耵聍缺乏时，外耳道失去其抗菌的“酸性外衣”，故易致病。

5、温度和湿度变化

温度和湿度增加可导致耵聍的化学性质变化和耵聍腺管堵塞，从而降低了它的防御能力。

6、变态反应

外耳道在变态反应基础上，继发感染，如外耳湿疹患者易并发外耳道炎。

7、其他

外耳道深浅和宽窄与炎症的发生也有关系，例如因外生骨疣而使外耳道变窄者，其深部碎屑难以排除或消除，易遭受感染。

根据起病缓急的不同，其临床表现也有所差异。急性者主要表现为耳痛、灼热，可流出少量分泌物。慢性者外耳道发痒，也有少量渗出物。

1、急性弥漫性外耳道炎

（1）疼痛：发病初期耳内有灼热感，随着病情的发展，耳内胀痛，疼痛逐渐加剧，甚至坐卧不宁，咀嚼或说话时加重。

（2）异常分泌物：随着病情的发展，外耳道有分泌物流出，并逐渐增多，初期是稀薄的分泌物，之后逐渐变稠成脓性。

2、慢性弥漫性外耳道炎

耳内有痒感及不适感，不时有少量灰褐色、带臭味的分泌物流出。

病期较长者，因软组织增厚，导致外耳道狭窄，从而出现听力减退。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的耳部检查，建议做好心理准备。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么不舒服？哪里不舒服？

2、有没有因为某些因素，使您不舒服的症状加重或者缓解？

3、您做过哪些检查？检查结果如何？

4、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

5、您平时身体怎么样？

6、您最近感冒了吗？

7、最近耳朵里进水了吗？

8、您有没有什么基础疾病呢？

1、我的情况严重吗？

2、我为什么会得这个病呢？

3、我需要做什么检查？

4、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？会长久影响听力吗？

6、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

7、如果治好了会复发吗？

8、平时生活我需要注意什么？

9、我需要复查吗？多久一次？

患者出现耳痛、灼热、发痒、异常分泌物等相应症状，需要及时就医。医生通常先对患者进行体格检查，以初步了解疾病情况；之后可能建议其做耳内窥镜检查、细菌培养、药物敏感试验等。

部分患者查体时，可有耳廓牵拉痛及耳屏压痛。

医生用棉签刮取外耳道分泌物，作细菌培养和药物敏感试验，有助于了解感染的微生物种类，并指导临床用药。

耳内窥镜检查可明确外耳道和鼓膜形态。急性者可见外耳道皮肤弥漫性红肿，外耳道壁上有分泌物积聚，外耳道腔变窄，耳周淋巴结肿胀或压痛。慢性者检查时，可见外耳道皮肤增厚、皲裂、脱屑，若分泌物积存，还会造成外耳道狭窄。

根据患者的病史及耳痛、灼热、发痒、异常分泌物等典型的临床表现，再结合相关辅助检查结果（如耳内窥镜检查、细菌培养等），即可明确诊断。

1、化脓性中耳炎

急性化脓性中耳炎听力减退明显，可有全身症状；早期有剧烈耳痛，流脓后耳痛缓解，检查可见鼓膜红肿或穿孔；脓液呈黏脓性。慢性化脓性中耳炎鼓膜穿孔，听力明显下降，流黏脓性脓液。耳内窥镜和细菌培养有助于二者的鉴别。

2、外耳道湿疹

大量水样分泌物和外耳道奇痒是急性湿疹的主要特征，一般无耳痛，检查时见外耳道肿胀，有丘疹或水疱。慢性外耳道湿疹时局部奇痒，并有脱屑，可有外耳道潮湿，清理后见鼓膜完整。

3、外耳道疖肿

症状与急性弥漫性外耳道炎相似，但外耳道红肿或脓肿局限。

弥漫性外耳道炎常采用全身或局部给药，以控制感染，同时积极纠正原发性疾病。若病情严重且影响听力者，可考虑手术治疗。

1、全身用药

弥漫性外耳道炎可全身应用抗生素控制感染；耳痛剧烈者可给予止痛药和镇静剂。

2、局部用药

（1）外耳道红肿时，局部敷用鱼石脂甘油纱条，可起到消炎、消肿的作用。

（2）外耳道肿胀渗液较甚者，可用醋酸铝棉条敷于外耳道。

（3）慢性者可先清除分泌物或痂皮，然后用醋酸曲安西龙软膏局部涂敷。

鱼石脂、醋酸铝、醋酸尿素曲安西龙软膏。

外耳道狭窄及闭锁，影响耵聍排出及听力者，可在炎症痊愈后，行外耳道成形术。

1、积极治疗原发性疾病，如化脓性中耳炎、贫血、维生素缺乏症、内分泌紊乱及糖尿病等。

2、清洁外耳道，保证局部清洁、干燥和引流通畅，保持外耳道处于酸化环境。

3、禁止用力摩擦患耳，以免损伤外耳道皮肤。

治疗周期一般为2-4周，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

经过早期诊治，大多数患者预后良好，一般不会影响听力。

若延误治疗，可引起外耳道狭窄，甚至造成听力障碍，严重影响患者的正常生活。

大部分患者经过积极治疗，可达到临床治愈，一般不会影响听力。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助疾病的痊愈。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

术后患者注意保持耳部的清洁、干燥，避免水或者异物入耳。

1、家属应为患者提供安静舒适的居住环境，经常开窗通风，保持室内空气清新。

2、病情恢复期间患者应注意休息，保证充足的睡眠，避免过度劳累，避免过度用耳，促进机体恢复。

3、患者可在身体情况允许的情况下适当运动，增强体质，提高免疫力，不要选择过于剧烈的运动，可进行散步、太极拳等。且避免进行游泳、潜水等运动。

4、注意个人及周围环境卫生，患者应勤洗手，勤打扫卫生。洗澡时注意保护耳朵，避免水进入耳内，保持外耳道的清洁、干燥。且避免硬物挖耳。

5、患者应避免在疾病发作期去声音嘈杂的地方。

6、患者外出时建议家属陪同出行，避免发生意外。

7、患者日常减少戴入耳式耳机，并不要使用耳机过长时间。

8、患者日常避免粗暴摩擦耳部。

患者应遵医嘱按时复查，一般建议患者一个月后复查。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、加强营养支持，多进食高蛋白食物，如牛奶、鱼、蛋等，必要时可给予患者静脉输注营养液。

2、患者要饮食清淡，多食新鲜蔬菜水果，补充维生素，提高身体免疫力。

3、家属可给予患者高热量、易消化的食物，如瘦肉粥、鸡蛋羹等。

4、应保持低脂饮食，可多食核桃、沙丁鱼、鹌鹑等富含不饱和脂肪酸的食物。

5、患者应适量多饮水，保持身体的正常代谢，促进排泄和健康的恢复。

6、患者可多吃坚果、大豆、花生等食物。

7、术后患者排气后先给予流质或半流质饮食，慢慢过渡到正常饮食。

1、患者要戒烟酒。

2、患者要少吃糖、花生酱等食物。

3、患者应尽量避免食用辛辣刺激性食物，如辣椒、大蒜等。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、改掉不良的挖耳习惯。

2、避免在脏水中游泳。

3、游泳、洗头、洗澡时避免水进入外耳道内，如有水进入外耳道内，或用棉棍放在外耳道口将水吸出，或患耳向下蹦跳，让水流后擦干。