慢性自律性房性心动过速

慢性自律性房性心动过速（chronic automatic atrial tachycardia，CAAT）又称慢性房性心动过速、慢性自主性房性心动过速、持久性房性心动过速、无休止性房性心动过速，是一种特殊类型的心动过速。患者除有轻度心悸、胸闷外，多数无严重症状，但如患者长时间持续心率增快可致心脏收缩功能下降，发展为扩张型心肌病及充血性心力衰竭。

根据有无窦性心搏的间歇出现分类

1、慢性持续(久)性房性心动过速

亦称持续性无休止性房性心动过速，心动过速长期存在，可持续数月至数十年，从幼年到成人均可发病。

2、慢性反复性房性心动过速

亦称反复性无休止性房性心动过速，短阵房性心动过速反复持续发作，短阵房性心动过速之间常被1个（少数为2-3个）窦性心搏所分隔，较少伴有房室传导阻滞。其他特点与慢性持续性房性心动过速相同。

慢性自律性房性心动过速的病因尚不十分清楚。原发性慢性自律性房性心动过速多见于婴幼儿，常为先天性，遗传性或解剖学因素造成；继发性慢性自律性房性心动过速患者常有明确的引起无休止性心动过速的原因，常见为先天性或后天获得性心脏病、心肌炎、心包炎等，或由药物、心脏手术的瘢痕、射频消融术的损伤引起。

慢性房性心动过速是房内异位节律点自律性增高所致，属于自律性房性心动过速的一种类型，慢性房性心动过速也可因房内折返机制而发生，但较少见。

慢性自律性房性心动过速患者多为儿童、少年或青年，有些患者出生时心动过速就存在，年龄超过55岁的患者很少见到。心动过速的类型不同，心率快慢也不同，同一患者不同时间心率变化也较大，心率受自主神经影响明显，一般为150-180次/min，部分患者的心率为100-150次/min，很少超过200次/min。患者常表现为轻度心悸、胸闷等，一般无严重症状。

长时间持续心率增快可发生心脏收缩功能下降，形成扩张型心肌病及充血性心力衰竭，多发生于心室率持续在180次/min以上的患者，也可见于反复型患者。患者可出现呼吸困难、咳嗽咳痰、运动耐量下降、晕厥、口唇或指端青紫、水肿等症状。

1、情况紧急、症状严重者，请及时到急诊科就诊。

2、病情平稳者可于心内科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会对胸部进行体格检查，着宽松易于解开暴露胸部的衣物，方便检查。

3、回忆记录相关症状发生的频率、持续时间、发作场景 、缓解方式。

4、近期有服用药物可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

5、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

6、可由家属陪同就诊，并准备好想要咨询的问题。

1、您都有哪些症状？什么时候开始的？多久了？会持续多长时间？

2、您觉得心慌吗？觉得胸闷吗？

3、您的症状什么情况会缓解？什么时候会加重？自行吃过药吗？服药后能缓解吗？

4、您是否有心肌炎、心包炎等疾病？您做过心脏手术吗？

5、之前做过心电图吗？

6、您平时生活压力大吗？饮食规律吗？情绪喜欢激动吗？

7、您平时喝酒、抽烟吗？

8、您有什么其他的疾病？吃着什么药吗？

1、现在有明确的诊断吗？

2、我得的是一个什么病？

3、导致我得这个病的原因有哪些？

4、我的情况严重吗？会有生命危险吗？

5、我需要做什么检查吗？会有损伤吗？

6、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

7、大概需要治疗多长时间？可以治愈吗？以后还会复发吗？

8、我这个病要开刀吗？

9、我这个病影响我入学、参军、考公，学飞行员吗？

10、我平时应该注意什么？

11、我需要复查吗？多久以后复查？需要复查哪些项目？

患者出现心悸、胸闷等症状，应及时就医。就医后，医生首先会对患者进行体格检查，初步了解病变情况。之后，可能会建议患者行血常规、血生化、心肌损伤标志物和脑钠肽检测、超声心动图、心电图、动态心电图、冠状动脉造影等检查，以进一步明确诊断。

医生主要会对患者的心脏进行体格检查，了解心脏的形态、大小有无变化，通过心脏听诊闻及的心率、心律、心音、杂音等，初步了解心脏病变情况。

1、血常规

通过观察血细胞计数，能够明确患者是否存在贫血、感染等情况，有助于了解患者的整体情况。

2、血生化

可以了解患者有无电解质紊乱及肝肾功能损伤等。

3、心肌损伤标志物和脑钠肽检测

抽血检查心肌酶、肌钙蛋白等指标，可帮医生识别是否存在心肌损害。心肌肌钙蛋白I或T（cTnl/cTnT）、心肌肌酸激酶的同工酶（CK-MB）这几项指标最有诊断价值。脑钠肽测定有助于判断患者是否存在心衰。

1、超声心动图

超声心动图检查可显示心脏结构变化和血流动力学状态，有助于了解心脏病变情况，有助明确诊断。

2、冠状动脉造影

冠状动脉造影能较明确的显示冠状动脉的解剖畸形及其阻塞性病变的位置、程度与范围，有助于了解心脏缺血情况。

1、心电图

心电图可将心脏的电活动显示为纸上的描记曲线，有助于诊断本病。本病的心电图检查可有以下特点：

（1）慢性持续性自律性房性心动过速：房性频率常较阵发性房性心动过速为慢，一般为150-180次/min，也可为100-150次/min，很少超过200次/min；异位P′波在标准导联中易于辨认，P′波的平均额面电轴为+110°～-90°，多数小于0°，P′波在Ⅱ，Ⅲ，aVF导联多半倒置，也可直立；心房率变动较大；常伴有房室传导阻滞，大多呈二度Ⅰ型或一度房室传导阻滞，即使心房率明显缓慢也不完全消除，但当恢复窦性心律后则房室传导阻滞即消失；发作期从不出现窦性心律；可持续数天，数年甚至十余年。

（2）慢性反复性自律性房性心动过速：为一系列短阵房性心动过速，反复持续发作，每阵房性心动过速的发作时间一般为1-7s，个别长达21s；每阵发作的心房率为94-214次/min，多数为100-180次/min；每阵房性心动过速之间有窦性搏动1-4个，窦性搏动在3个以上者多有窦性心律不齐；房性心动过速的P′波与窦性P波形态均不相同；慢性反复性自律性房性心动过速发作时联律间期一般不固定；某些持续性自律性房性心动过速可因说话，活动等因素影响，转为短阵反复性自律性房性心动过速，吸屏试验可暂恢复窦性心律；慢性反复性自律性房性心动过速发作时，可合并二度Ⅰ型房室传导阻滞。

2、动态心电图

动态心电图能够连续24小时记录日常活动时心脏产生的电活动，有助于进一步了解心脏情况，可用于诊断与鉴别诊断心律失常。

一般根据患者有慢性自律性房性心动过速家族遗传史、先天性或后天获得性心脏病、心肌炎、心包炎等病史，出现心悸、胸闷、呼吸困难、咳嗽咳痰、水肿等症状，并结合超声心动图、心电图、动态心电图等辅助检查结果，即可明确诊断。

1、阵发性室上性心动过速

特点为突然发作，突然终止，异位频率固定，心率常大于180次/min，心动过速发作持续数分钟，数小时至数天不等，但罕见持续超过10天，用普罗帕酮，ATP等抗心律失常药物治疗可终止发作。

2、房性心动过速伴房室传导阻滞

本症常为洋地黄中毒表现，或并发于其他严重情况，如肺心病，低血钾，缺氧等，并可进一步发展为更严重的心律失常，如不及时处理易导致死亡。

慢性自律性房性心动过速的治疗可以选用各类抗心律失常药物，但疗效差。射频消融术治疗可以根治本病，但不良反应少，常作为首选治疗方法。

多数患者在抗心律失常药物治疗后，仅能使异位房性心动过速减慢和（或）使房室传导阻滞增加，使心室率减慢。部分患者在应用洋地黄、普鲁卡因胺、奎尼丁等药物后房性心动过速可有短暂终止；普萘洛尔、地尔硫卓、维拉帕米可减慢房性心动过速的心室率，偶也可使其终止；少数患者用胺碘酮、氟卡尼治疗有效。

洋地黄、普鲁卡因胺、奎尼丁、普萘洛尔、地尔硫卓、维拉帕米、胺碘酮、氟卡尼。

1、导管射频消融术

常作为首选治疗，可以根治本病。术中医生会将一根细而柔软的管子从大腿根部插入静脉，然后顺着静脉走向放入心脏。导管末端有一个电极。电极会发出无线电波（射频）并产生热量。这种热量会破坏触发或维持房颤的病变组织；也可以通过冷冻方法破坏心脏组织，从而治疗心律失常。

2、外科手术

药物疗效差、导管射频消融术无效者，可以选择外科手术治疗。尤其是先天性的、自律性的、合并其他心脏病的患者。外科手术不仅能切除心律失常病灶，还可同时处理引起心律失常的其他解剖学基础。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用存在个体差异，具体与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

慢性自律性房性心动过速多发生于儿童，常很顽固，易发展成心律失常性心肌病，危害性大。一旦诊断确定，应尽早进行治疗。导管射频消融术可以根治本病，改善患者预后。

若诊治不当，随病情进展，可出现扩张型心肌病、充血性心力衰竭等多种并发症，影响心脏功能，降低生活质量。

本病经及时有效治疗，可缓解症状，改善心脏功能，提高生活质量。

导管射频消融术可根治本病。

患者需及时行有效的手术治疗，并做好术后护理，取得最佳预后，同时，患者日常应保持健康的生活方式，平稳的心态，家属应加强对患者的关注，帮助其树立治疗的信心。

1、施行动脉穿刺的病人应卧床24小时，穿刺部位沙袋加压6小时；仅静脉穿刺者应卧床6-8小时，穿刺部位沙袋加压2小时。

2、起床后避免立即洗浴，避免局部伤口的过分揉动和热敷。

3、术后每日复查心电图，应用抗生素，连续三天。

4、定时观察伤口包扎部位有无出血、硬块、血肿。病人如有心慌、头晕、恶心、憋气、胸闷甚至胸痛等症状要及时告知医护人员，以便早期发现可能出现的并发症，使之得到及时的处理。

5、术后三天不要负重或剧烈活动，要逐渐恢复日常的活动，但要避免长时间坐位，以免发生深静脉血栓。

1、疾病发作时患者需要立即卧床休息，尽量减少移动。

2、改善居住环境，扩大绿化面积，降低噪声，防止各种环境污染。

3、戒烟。

4、保持大便通畅，养成定时排便的习惯，防止便秘时排便用力引起心律失常。必要时可使用缓泻剂。

出现心慌等不适应及时就医。

本病与饮食无太大关系，但一些过于刺激的饮食如浓茶、浓咖啡或过度饱食、噎食等不良行为习惯等是其诱发因素，应养成良好的饮食习惯，也有助于预防其他心脏疾病的发生发展。

1、饮食规律，定期进餐，食量适量，不要过饱。

2、细嚼慢咽，尤其对于一些体积较大的食物，应彻底咀嚼，避免噎食。

3、注意营养丰富均衡，糖、蛋白质、脂肪、维生素和无机盐种类齐全，比例合适，搭配适当。

1、避免过度饱食，以免引起噎食。

2、避免饮浓茶、浓咖啡等可能兴奋交感神经的饮食。

3、避免饮酒。

4、按照中医观点，患者应避免食用辛辣油腻及过于滋补的食物。

本病暂无有效预防措施。