赤痢

赤痢又称血水痢，是以腹痛腹胀、大便纯下血水为主要表现的痢疾。发生多与外邪侵袭、饮食不节等因素相关。本病起病急骤，症状较重，若积极治疗，可控制疾病传播，缓解症状；若治疗不当，出现厥脱危证，预后多不良。相当于西医学的急性出血性坏死性肠炎。

1、热伤阴络

主要表现为腹痛腹胀，便血，有恶臭气味；伴有高热，呕吐，烦躁；苔黄燥。

2、内闭外脱

主要表现为腹痛，便血，有恶臭气味；伴有汗出，烦躁，昏迷，抽搐，面色苍白，四肢发冷；舌红苔黄。

本病的发生多与外邪侵袭、饮食不节等因素相关。基本病机为湿热蕴结肠胃，损伤阴络。病位在肠，与脾肾相关。

1、外邪侵袭

湿热邪气内犯，侵及肠胃，湿热邪气与肠胃气血搏结，损伤肠胃血络，出现便下血水等症状，发为本病。

2、饮食不节

由于长时间偏食辛辣刺激性、肥腻或过甜过咸食物，或误食不卫生食物，损伤脾胃，脾胃运化食物和输布水液代谢失常，湿热内生，与肠胃气血相搏，损伤肠胃阴络，而发为本病。

本病起病急骤，以腹痛腹胀，大便纯下血水为主要表现。严重者可出现烦躁不安，四肢发冷，昏迷，抽搐等危象。

1、疾病初起

起病急骤，脐周或上腹部疼痛，肛门坠胀，大便不爽，腹泻便稀如水。

2、病情发展

腹痛加重，持续不止，腹胀触按柔软，有轻微压痛感，大便纯下血水，有恶臭气味。

3、疾病后期

可出现危重症象，如呕吐发热，或面色灰白、烦躁，四肢发冷，甚至昏迷、抽搐。

厥脱证

疾病后期，若出现阴阳平衡失调，气血逆乱，阳气衰亡，阴血外脱，可并发厥脱证。主要表现为面色苍白，四肢寒冷，大汗淋漓，表情淡漠或烦躁不安等。

1、出现便下纯血水，腹痛剧烈。

2、或出现高热、烦躁不安、面色苍白、四肢厥冷、甚至昏迷等。

以上需立即就医，必要时到急诊科处理或拨打急救电话。

1、出现下利血水，腹痛腹胀，大便次数增多，肛门坠胀，大便不爽。

2、或伴有恶心，呕吐，发热等症状。

以上均需及时到医院就诊。

1、情况急重者需及时到急诊科处理。

2、其他患者通常需到中医科、消化内科或传染科进行咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、就诊时一般需常规进行腹部触诊，建议患者穿相对宽松的衣物。

3、就诊前一天应清淡饮食。一些检查要求必须空腹，故就诊当天早晨需空腹，以免影响检查结果。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、什么时候开始出现下利血水，腹痛腹胀等症状？是肚脐周围或上腹部疼痛比较明显吗？

2、这些症状会在什么时候加重？什么时候减轻？

3、除上述症状外，还有没有其他不适如恶心呕吐，发热烦躁等？

4、平时有偏食辛辣肥腻食品的习惯吗？有没有吃变质或误食不卫生食物？

5、最近有经过什么治疗吗？有服用什么药物吗？

6、最近做过什么检查？

7、之前有患其他胃肠道疾病吗？

8、主要从事什么工作？工作压力大吗？

1、为什么会出现这些症状？能确诊吗？

2、病情严重吗？要住院吗？

3、需要做哪些检查？

4、现在需要什么治疗方法？能治好吗？

5、如果药物治疗，怎么用药？注意事项是什么？

6、有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

7、平时要注意什么？回家后怎么护理？

8、需要复查吗？多久一次？

医生除了对患者进行望闻问切中医检查外，通常需要西医的粪便常规、血常规、病原学检查、X线钡剂、乙状结肠镜检查等。如果伴有其他症状、体征，还可进一步开展其他相应的检查。

1、望诊

包括观察患者的面色、神态、姿态、舌质与舌苔变化等。

2、闻诊

主要是听声音，医生通过辨别患者语调的高低、呼吸的长短等来初步判断疾病的性质和病情轻重。

3、问诊

包括问寒热、问睡眠、问饮食、问二便、问出汗、问口渴情况、问既往病史等。

4、切诊

包括脉诊和按诊，通过触、按了解腹部脏器有无疼痛的情况等以及切脉来诊察疾病。

1、粪便常规

粪便多为黏液脓血便，镜检可见白细胞、脓细胞和少数红细胞。

2、血常规

血常规检査中白细胞总数及中性粒细胞增高，对急性细菌性痢疾具有一定的诊断意义。

3、病原学检查

大便培养痢疾杆菌阳性，为细菌性痢疾的确诊依据。

X线钡剂造影

通过观察胃部造影，可排除胃溃疡等相关疾病，对细菌性痢疾的诊断也有一定辅助作用。

乙状结肠镜检查

必要时，还需进行乙状结肠镜检查。可通过内镜直接观察肠道的内部情况，判断是否为肠道出血导致的便血。

医生通常根据患者腹痛腹胀，大便纯下血水等临床症状，结合中医望闻问切四诊和相对应的辅助检查可做出诊断。此外，通常还需要与同样以腹痛，便血为主症的疫痢等进行鉴别。

1、以大便纯下血水，腹痛，腹胀，大便次数增多为主症。

2、起病急骤，可伴有恶寒发热。

3、常见于夏秋季节，多有饮食不洁史，或具有传染性。

4、粪便常规、血常规、病原学检查、X线钡剂、乙状结肠镜检查，有助于诊断。

疫痢与赤痢

二者都有起病急骤，腹痛，便血，肛门坠胀，大便不爽等表现。疫痢主要为右下腹疼痛，便下脓血，严重者起病即可见高热，神志不清，抽搐昏迷等危重表现；赤痢初起为脐周或上腹部疼痛，继而腹痛加重，大便纯下血水，气味臭秽，病情发展严重，可出现烦躁，昏迷，抽搐等表现。

本病起病急骤，病情较重，应采用中西结合治疗，控制感染，以解危象。中医治疗宜辨证施治，热伤阴络证，治以清热解毒；内闭外脱证，治以开窍固脱。

1、热伤阴络

（1）方药：白头翁汤加减。

（2）常用中药：白头翁、黄连、黄柏、秦皮、三七。

2、内闭外脱

（1）方药：生脉散合安宫牛黄丸加减。

（2）常用中药：麦门冬、人参、五味子、牛黄、郁金、犀角、黄芩、黄连、麝香、珍珠。

生脉饮、安宫牛黄丸，视病情辨证选用。

一般不需要手术治疗。

灌肠治疗

常用清热凉血、解毒祛湿药水煎取液150毫升保留灌肠，以脓血尽、里急后重消除为度。

赤痢的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

赤痢的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病预后与患者正气的强弱及感受邪毒的深浅有关，一般体质好，虽然外感邪毒而患急性痢疾的患者，只要治疗及时正确，注意调养，预后一般良好。若治疗不当，导致疾病加重，可出现厥脱危证，预后不良。

若治不及时，可出现抽搐昏迷等危重表现，预后多不良。

本病病情危重，只要治疗及时正确，注意调养，预后一般良好。

如果引起赤痢的病因没有彻底根除，或者平时调护不当，可能会引起疾病复发。

患者在治疗期间，要注意规律的作息、保持积极的心态等良好的护理干预，以利于疾病的治疗和机体的恢复。

1、患者可了解疾病相关知识，缓解担忧、紧张的情绪，积极配合治疗。

2、患者应保持精神愉悦，避免恼怒、抑郁等不良情绪，保持情志调达，以利气机通畅。

1、按医嘱服药，用药后观察症状缓解情况和时间。

2、中药汤剂一般宜温服，每日2次服用。

3、若有恶心，服用前可在舌上滴少许生姜汁，可缓解症状。

1、保持室内空气新鲜，通风设备良好，定时空气消毒。

2、严格执行消化道隔离制度，可采取分室隔离或者床边隔离。

3、急性期嘱病人卧床休息，待症状缓解后适当活动。缓解期和恢复期可适当锻炼以增强体质。

4、保持肛周皮肤清洁。便后用软纸擦肛门并温水清洗。久泻肛门有滑脱病人，用消毒纱布涂红油膏或黄连膏轻轻托上。

5、病人所有的排泄物，以及剩菜、剩饭、生活用水等必须经过消毒处理后方可倒入。

1、注意观察体温、脉搏、呼吸、神志、面色、呕吐、腹痛、皮肤、舌苔、脉象的变化。

2、若出现高热、烦躁不安、面色苍白、四肢厥冷、甚至昏迷，应立即报告医生，及时进行处理。

3、密切观察血压与尿量的变化，血压的高低、尿量的多少，是了解脏器脱水现象的两个主要指标。

遵医嘱定期复诊。一般情况需要粪便常规、血常规、病原学检查、X线钡剂、乙状结肠镜等检查，以检查恢复情况，评估复发风险。

饮食宜清淡卫生，易消化，富有营养。尤其注意忌食不易消化或清肠润滑食物，勿过食生冷、辛辣、肥腻、海腥发物等，不宜过饱、过咸、过甜，戒烟酒。

1、在痢疾流行季节，可适当食用生蒜瓣。

2、若恶心呕吐症状明显，可以适当禁食，待病情稳定后，给予清淡、易消化食物，如多饮水或米汤。

3、可食用有止痢作用的食物，如荸荠粉或藕粉做羹食，或用鲜马齿苋洗烫后做菜食。

1、忌食辛辣刺激性的食物，如葱、姜、蒜、辣椒、胡椒、花椒等。

2、忌食油腻性的食物，如肥油、油炸性食品、乳制品等。

3、忌食海腥发物，如鱼虾、羊肉、狗肉、酒等食物。

4、绝对禁食不洁及变质食物。

本病须预防疾病的发生和传播。平时注意个人饮食卫生，生活起居有常，劳逸结合，适当锻炼身体，保护正气，防止受邪等，有利于较少疾病的发生。

1、本病多发于夏秋季节，故应加强预防并反复宣传，控制感染，早期发现，及时隔离和彻底治疗，以免流行。

2、注意个人卫生，养成饭前、便后洗手习惯。

3、注意饮食卫生，食物要煮熟煮透，饮食有节，不宜过食生冷，不吃变质食物。

4、在痢疾流行季节，可适量食用生蒜瓣，或用马齿览、绿豆煎汤饮用以预防感染。

5、注意生活起居有节，劳逸结合，保持心情舒畅，每天早晚按摩中脘、内关、阳陵泉穴，有助脾胃运化。