蟹睛

蟹睛（crab-eye）是指黑睛疾病发展到严重阶段，溃破穿孔后的一种疾病。临床以黑睛破溃，虹膜从破口脱出，形如蟹眼为主要表现。多由凝脂翳、花翳白陷、疳积上目等眼病治疗不及时或护理不当发展而成。本病一旦形成，即使治愈，眼部也会留有瘢痕，如瘢痕范围较广，不仅严重影响视力，而且可影响神水流畅，出现其它严重并发症，甚至导致失明。相当于西医学的角膜穿孔、虹膜脱出等疾病。

1、肝胆火炽

主要表现为黑睛破溃，虹膜脱出，形如蟹眼，疼痛剧烈，怕光流泪，白睛充血；伴有口苦咽干，面红，大便秘结；舌红苔黄，脉弦数。

2、阴虚火旺

主要表现为虹膜突出黑睛症状缓解，虹膜松弛平塌而不甚疼痛，视物模糊，白睛淡红；伴有头晕耳鸣，腰膝酸软；舌红，无苔，脉细数。

蟹睛的发生多与锐器外伤、护理不当、它病引发等因素有关。基本病机为肝胆火炽、邪毒炽盛，病变向深层发展，黑睛不断被腐蚀，以致溃破，虹膜绽出而成。病位在眼，与肝、胆、肾关系密切。

1、锐器外伤

锐器损伤黑睛，黑睛破溃，虹膜从破口绽出，发为蟹睛。

2、护理不当

凝脂翳、湿翳、花翳白陷等黑睛疾病，发展至黑翳如珠时，护理不当，因咳嗽、喷嚏、怒吼、大哭、用力大便等震破黑睛，黄仁乘势脱出而致。

3、它病引发

黑睛疾病凝脂翳、湿翳、花翳白陷等发展过程中，因热毒炽盛或治疗不当病情恶化，向深层发展，黑睛不断被腐蚀、以致溃破，虹膜脱出而成。

本病是在凝脂翳、湿翳、花翳白陷过程中，黑睛破溃，虹膜自溃口绽出，状如蟹眼。经过积极治疗，疾病痊愈后可遗留斑脂翳，不仅严重影响视力，而且可影响神水流畅。

1、黑睛溃破或外伤后黑睛破损，虹膜从破口绽出，如蟹眼，周围有灰白色翳障。

2、眼珠变形，如杏仁、枣核状。

3、由于黑睛溃破，邪毒外泄，眼痛缓解，或检查见房水黄液骤然减少。

4、眼睛充血，眼睑肿胀，怕光流泪，视力严重障碍。

1、绿风内障

若蟹睛病变过程中，房水流行不畅，导致眼压增高，可继发绿风内障。表现为眼胀、眼痛、怕光、流泪、头痛、视力迅速减退等。

2、青黄牒出

若蟹睛病变后期，溃口过大，可继发青黄牒出。表现为黑睛破裂，眼内容物均从破口绽出，迸出物质色白青黄，眼珠柔软内陷，疼痛，双眼紧闭，看不见东西等。

1、外伤刺破黑睛。

2、出现突然出现头痛、眼痛，烦躁不安，视力严重障碍等表现。

以上需立即就医，必要时到急诊科处理或拨打急救电话。

1、出现黑睛溃破，虹膜从破口突出等眼部表现。

2、或伴有头痛，口苦，头晕目眩，腰膝酸软等症状。

以上均需及时到医院就诊。

1、情况急重者需及时到急诊科处理。

2、其他患者通常需到中医科或眼科进行咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、需要进行眼部检查，检查当天不要戴隐形眼镜或美瞳。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、虹膜从黑睛突出有多久了？疼痛感明显吗？

2、除上述症状外，还有没有其他不适如口苦，头晕，腰酸等？

3、从事什么工作？平时心情如何？

4、有经常熬夜疲劳用眼的习惯吗？

5、平时有偏食辛辣、煎炸食品的习惯吗？是否有抽烟、大量饮酒的习惯？

6、最近有经过什么治疗吗？有服用什么药物吗？

7、最近做过什么检查？

8、有得过其他什么黑睛疾病吗，如凝脂翳、花翳白陷、疳积上目等？

1、为什么眼睛会出现这种疾病？能确诊吗？

2、病情严重吗？会导致失明吗？

3、需要做哪些检查？

4、现在需要什么治疗方法？滴眼药水能治好吗？需要手术治疗吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？

6、如果药物治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

7、有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

8、平时要注意什么？回家后怎么护理？

9、需要复查吗？多久一次？

医生除了对患者进行望闻问切中医检查外，通常需要西医裂隙灯检查、眼压检查、眼部CT检查、血常规等。如果伴有其他症状、体征，还可进一步开展其他相应的检查。

1、望诊

包括观察患者的面色、神态、姿态、黑睛变化、眼球活动度、舌质与舌苔变化等。

2、闻诊

主要是听声音，医生通过辨别患者语调的高低、呼吸的长短等来初步判断疾病的性质和病情轻重。

3、问诊

包括问寒热、问睡眠、问饮食、问二便、问出汗，问过敏史、既往病史及家族史等。

4、切诊

包括脉诊和按诊，通过触、按了解眼部压力及疼痛的情况等以及切脉来诊察疾病。

5、其他检查

医生可能会进行视力、验光等检查来判断视力的受损情况。

血常规

通过观察血液中白细胞及中性粒细胞的数量，来判断有无感染现象。

眼部CT检查

观察眼部是否有眼眶壁的骨折，是否有眼球内的异物，特别是尖锐异物，帮助医生诊断疾病。

1、裂隙灯检查

通过裂隙灯光学仪器，可以观察眼内黑睛深层的形态，有助于了解病情的严重程度。

2、眼压检查

通过观察眼压数值，来判断有无青光眼等其他疾病。

医生通常根据患者黑睛破溃，虹膜自溃口绽出，状如蟹眼等临床症状，结合中医望闻问切四诊和相对应的辅助检查可做出诊断。此外，通常还需要与同样为黑睛疾病的黑翳如珠等进行鉴别。

1、病史

有凝脂翳，花翳白陷，疳积上目等黑睛病变史。

2、自觉症状

自觉疼痛突然减轻，热泪频流，视力严重障碍。

3、眼部体征

黑睛破溃，虹膜自破口脱出，虹膜色棕黑，高于黑睛表面，状如蟹眼；眼内充血明显，眼周围有白色翳障；眼珠变形，如杏仁、枣核状。

黑翳如珠

黑翳如珠是黑睛未穿孔，虹膜未脱出，只是黑睛深层的一层膜向前突出，色黑形圆，疼痛明显。本症黑睛穿孔，虹膜脱出，形似蟹睛，其色棕黑，且有疼痛减轻或消失，瞳孔变形。

本病中医治疗宜分清虚实，本症初起为实，以泻肝为主；病久多虚，以补肾为主。若因疳积上目或外伤所致者，可用外治法或手术治疗。

医生会根据患者的不同证候特点在基础方上进行加减。

1、肝胆火炽

（1）若热毒严重的患者，可加用银花、连翘等。

（2）若大便干结不通的患者，可改用泻肝汤。

（3）若用药后症状消除，可用四物汤加石决明、菊花、密蒙花、枣仁、五味子，以利于机体恢复。

2、阴虚火旺

也可用镇肾决明丸加减。

1、肝胆火炽

（1）方药：泻青丸加减。

（2）常用中药：龙胆草、山栀子、大黄、羌活、防风、当归、川芎。

2、阴虚火旺

（1）方药：知柏地黄丸加减。

（2）常用中药：地黄、山药、山茱萸、丹皮、茯苓、泽泻、知母、黄柏。

黄连羊肝丸、知柏地黄丸、石斛夜光丸，视病情辨证选用。

1、复位法

按内眼手术常规作麻醉。如伤口较大，脱出的虹膜较多，注射麻药后勿压迫眼球，以防更多虹膜脱出。新鲜的虹膜脱出，容易用虹膜复位器送回前房；外露数小时后的虹膜，表面有一层渗出物，在将虹膜送回前房时，先小心除去渗出物。

2、剪除法

脱出的虹膜范围较大，剪除虹膜时包括该部分的全幅虹膜节段切除，以免留下虹膜的括约肌部，形成双瞳孔及出现单眼复视；剪除不洁净的虹膜后，进行虹膜复位时，使用未接触过伤口区的虹膜复位器进行复位，减少眼内感染的机会。

点眼疗法

1、清热解毒类中药滴眼液，如鱼腥草滴眼液。

2、抗生素类滴眼液，开始可用0.5%左氧氟沙星滴眼液或0.3%妥布霉素滴眼液等，待细菌培养结果明确后选用敏感的抗生素滴眼液滴眼。

3、散瞳类滴眼液或眼用凝胶，如硫酸阿托品滴眼液或眼用凝胶，以防瞳神干缺。

4、抗生素类眼膏，如氧氟沙星眼膏，或0.5%红霉素眼膏，睡前涂眼。

蟹睛的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

蟹睛的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

本病预后较差，本病一旦形成，即使治愈，眼部也会留有瘢痕，如瘢痕范围较广，不仅严重影响视力，而且可影响神水流畅，出现其它严重并发症，甚至导致失明。

1、本病治愈后如瘢痕范围较广，可严重影响视力。

2、疾病进一步发展，影响神水流行受阻，可出现绿风内障、青黄牒出等并发症，甚至失明。

本病若及时积极治疗，调护得当，可以缓解不适症状。

如果引起蟹睛的病因没有彻底根除，或者平时调护不当，都会引起疾病反复发作。

患者在积极治疗的同时，保持良好的心态、减少用眼、注意眼部卫生等良好的护理干预，有利于疾病的治疗和机体的恢复。

1、避免焦虑不安的心情，保持乐观，积极向上的心态，积极治疗疾病。

2、患者可以了解疾病相关知识，增强抗病的信心。

1、滴眼药水时，头偏向患侧，动作要轻柔，避免压迫眼球，按时点药。

2、涂眼药膏后包盖患眼，减轻刺激，又可保护创面。

3、不用茶叶水送服药物，以免茶叶中的鞣酸与药物中的生物碱结合而降低疗效。

1、手术当日绝对卧床休息，取仰卧位，头部不能转动，以防止虹膜变位。禁止大声说话及大笑，防止咳嗽及打喷嚏。

2、手术后喂饭时要少量，防止进食太快而发生误咽，引起呛咳或用力咀嚼而影响手术疗效。

3、保持大便通畅，切忌便时用力，免致虹膜脱位。便秘的患者可含服麻仁丸。

4、少做低头、弯腰动作，以防疾病复发。

1、病室宜整洁安静，光线宜暗，定时开窗通风。

2、外出时戴有色眼镜，避免强光刺激。

3、病后需注重用眼卫生，不用手、脏手帕揉眼睛，防止病情加重。

4、注意休息，保持心情舒畅，避免用力咳嗽，怒吼等增加眼部压力，加重病情。

1、密切观察黑睛溃破后，虹膜脱出多少、部位及瞳孔变化等。

2、若发生头痛、眼痛、视力出现严重障碍，应立即报告医生，及时治疗。

遵医嘱定期复诊。一般需要做血常规，眼部检查、裂隙灯检查等，检查恢复情况，评估复发风险。

饮食有规律，不偏食，宜清淡，富含维生素，注意饮食宜忌，忌食辛辣刺激、肥腻、腥味海鲜食物，不宜过饱、过咸、过甜，戒烟酒。

1、肝胆火炽的患者饮食宜清淡，多饮水，便秘者可用番泻叶沸水泡代茶饮，以利热毒下泄。

2、多食清淡有营养的食物，如小米粥，山药粥等。

3、多食易消化的食物，如冬瓜，茄子，西红柿等。

1、忌食辛辣刺激性的食物，如葱、姜、蒜、辣椒、胡椒、花椒等，以免加重病情。

2、忌食油腻性的食物，如肥油、油炸性食品、乳制品等。

3、忌食海腥发物，如鱼虾、羊肉、狗肉、酒等食物。

本病重预防关键在于积极治疗原发病。平时应注意眼部卫生，保持心情舒畅，起居规律，可有效减少或减轻疾病的发作。

1、加强体质锻炼，提高自身免疫力，增强机体抗病能力。

2、生活起居要有规律，避免过度劳累，并保持心情舒畅。

3、平时注意休息，避免过度用眼，不可长时间阅读、看电视、电脑等。

4、如黑睛有溃破的趋势，可用眼垫加压包扎，并避免咳嗽、喷嚏、用力大便等动作而引发本病。

5、若有凝脂翳、花翳白陷、疳积上目等黑睛疾病，应积极治疗，避免发展为本病。