嗜酸细胞增多性非变态反应性鼻炎

嗜酸细胞增多性非变态反应性鼻炎（eosinophilic nonallergic rhinitis，ENR）是一种原因不明的鼻病，以鼻分泌物嗜酸细胞增多为特征。临床表现主要有打喷嚏、鼻痒、鼻塞、流清涕，患者一般难以说出诱因。经过正规治疗，一般可控制症状，预后良好。

嗜酸细胞增多性非变态反应性鼻炎的发病原因至今不清，有人推测可能是阿司匹林不耐受综合征的前期表现。嗜酸细胞脱颗粒可释放两种细胞毒物质，即碱性蛋白和嗜酸细胞阳离子蛋白，两者都可以破坏黏膜上皮细胞造成上皮不同程度损伤，使神经末梢易受刺激，导致鼻反应性增高。

1、鼻部疾病

本病可能与鼻窦炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲等鼻部疾病的发生存在一定联系。

2、环境因素

空气中粉尘增加，变冷，存在猫毛等过敏原，可能会引起本病。

3、嗜酸粒细胞增多症

各种原因导致的嗜酸粒细胞增多，可能与本病相关。

4、自身免疫力低下

患有免疫缺陷疾病，服用免疫抑制药物、作息不规律、工作压力较大等可导致自身免疫力低下，发生本病风险更高。

嗜酸细胞增多性非变态反应性鼻炎的症状主要为鼻痒、阵发性连续喷嚏、大量水样鼻涕和鼻塞等。随着人体内分泌的嗜酸细胞有多-少-多的变化，流鼻涕也呈波浪式周期性加重。

1、打喷嚏

受到刺激后患者会打喷嚏，呈阵发性发作，从几个、十几个或数十个不等。

2、鼻涕

大量清水样鼻涕，是鼻分泌亢进的特征性表现。

3、鼻塞、鼻痒

程度轻重不一，表现为呼吸费力，时而发痒，可使患者反复捏擦鼻部。

4、其他

严重者会出现头晕、流泪等症状。

1、嗅觉障碍

由于鼻黏膜水肿明显，部分患者尚有嗅觉减退。

2、眼部症状

可出现眼痒、流泪、眼睛发红等症状。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的鼻部检查，建议携带纸巾。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么不舒服？哪里不舒服？

2、有没有因为某些因素，使您不舒服的症状加重或者缓解？

3、您做过哪些检查？检查结果如何？

4、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

5、您平时身体怎么样？

6、您最近感冒了吗？

7、您有鼻息肉吗？

8、您对什么过敏吗？

1、我的情况严重吗？

2、我为什么会得这个病呢？

3、我需要做什么检查？

4、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？

6、平时生活我需要注意什么？

7、我需要复查吗？多久一次？

患者出现流涕、鼻塞、打喷嚏、鼻痒等症状，应及时就诊。医生会首先对患者进行体格检查，初步了解患者的鼻部情况，然后根据患者的具体表现选择进行鼻分泌物涂片检查、变应原皮肤点刺试验等。

医生会观察鼻腔黏膜的颜色，鼻甲是否充血、肥大增生，鼻腔是否有分泌物及分泌物的颜色、性质、部位等。

鼻分泌物涂片检查：取患者的鼻腔分泌物进行涂片检查，染色在显微镜下观察，查看分泌物中嗜酸细胞的数量、形态和分布情况，有助于诊断本病。

变应原皮肤点刺试验：是最常用的诊断Ⅰ型过敏反应的试验手段，因其创伤小、价格便宜、相对快速等优点，以观察患者是否有过敏，排除过敏导致的症状。检查时医生会将少量高度纯化的致敏原液体滴于患者前臂、再用点刺针轻轻刺入皮肤表层。如患者对该过敏原过敏，则会于十五分钟内在点刺部位出现类似蚊虫叮咬的红肿块，出现痒的反应，或者颜色上有改变。

医生一般根据患者的病史、典型症状及相关的检查做出诊断。医生在诊断的同时还常需要排除一些和嗜酸细胞增多性非变态反应性鼻炎类似的疾病，如流感、脑脊液鼻漏等。

1、流行性感冒

流行性感冒又称“流感”，需要与本病相鉴别。流感患者全身症状重，如高热、寒战、头痛、全身关节及肌肉酸痛等，但是上呼吸道鼻塞、流涕等症状相对较轻。

2、脑脊液鼻漏

脑脊液鼻漏主要与外伤、颅底和鼻窦手术创伤有关，多表现为自鼻腔间断或持续流出清亮水样液体，低头时明显，严重者可出现嗅觉减退或失嗅。但脑脊液鼻漏并没有明显的鼻塞、打喷嚏等症状，可以通过鼻内镜检查及影像学检查鉴别。

3、其他

一些呼吸道急性传染病如麻疹、猩红热、百日咳、鼻白喉等早期也可出现本病症状。但是此类疾病除了有鼻炎的表现外，还可出现自身疾病的表现，如高热、寒战、头痛、全身肌肉酸痛等。一般通过详细的体格检查和对病程的严密观察可鉴别。

通常情况下嗜酸细胞增多性非变态反应性鼻炎的治疗多以药物为主，但是如果药物治疗效果不理想、严重影响患者生活质量，或合并鼻中隔偏曲等疾病时也可采取手术治疗。

1、鼻用糖皮质激素

此类药物可以减轻鼻黏膜的炎症反应，且因糖皮质激素在局部吸收，故全身生物利用度低，起效快，安全性好。常见的药物有布地奈德、丙酸氟替卡松、糠酸莫米松等。但需注意药物的不良反应如鼻出血、支气管痉挛、咳嗽等不良反应。

2、抗组胺药物

此类药物具有抗过敏的作用，可以迅速缓解鼻痒、喷嚏和鼻分泌亢进等症状，但对缓解鼻塞的作用较弱。常用的药物包括盐酸左卡巴斯汀、西替利嗪、氯雷他定等。

3、鼻用减充血药

此类药物通常作为辅助用药用于缓解鼻塞症状。常用羟甲唑啉等。需要注意的是此类药物不能连用7天以上，长期使用可能会引起药物性鼻炎。

4、抗胆碱药

此类药物具有松弛支气管平滑肌的作用，应用后可以减少鼻分泌物。常用异丙托溴铵等药物。

布地奈德、丙酸氟替卡松、糠酸莫米松、盐酸左卡巴斯汀、西替利嗪、氯雷他定、羟甲唑啉、异丙托溴铵。

1、选择性神经切断术

如翼管神经切断术，手术会切断鼻部的副交感神经，从而使鼻腔、鼻窦的血管处于收缩状态，能够减少鼻腔分泌物，改善鼻腔流涕状态。

2、畸形矫正

若存在鼻中隔偏曲或鼻息肉，可通过手术矫正或切除鼻息肉，可用于解除鼻塞症状。

治疗周期一般受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

经过规范治疗，一般可控制病情，减轻症状，但很难治愈。

症状可长期存在，影响患者的日常生活，可能还会造成一定的心理影响。

经过积极治疗后，多可以控制病情，减轻症状。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助缓解症状。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、家属应为患者提供安静舒适的居住环境，经常开窗通风，保持室内空气清新。

2、病情恢复期间患者应注意休息，保证充足的睡眠，避免过度劳累，促进机体恢复。

3、患者可在身体情况允许的情况下适当运动，增强体质，提高免疫力，术后未痊愈的患者避免进行游泳、潜水等运动。

4、注意个人及周围环境卫生，患者应勤洗手，勤打扫卫生。术后患者避免水洗患处，可使用湿毛巾擦试。

5、患者应避免在疾病发作期去花粉、柳絮纷飞和人群密集的地方，外出注意佩戴口罩。

6、患者避免长期置身于空气不好的环境中。

7、注意天气预报，及时添减衣物，防止感冒。

患者应遵医嘱按时复查，一般建议患者半年复查一次。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、加强营养支持，多进食高蛋白食物，如牛奶、鱼、蛋等。

2、患者要饮食清淡，多食新鲜蔬菜水果，补充维生素，提高身体免疫力。

3、家属可给予患者高热量、易消化的食物，如瘦肉粥、鸡蛋羹等。

4、应保持低脂饮食，可多食核桃、沙丁鱼、鹌鹑等富含不饱和脂肪酸的食物。

5、患者应适量多饮水，保持身体的正常代谢，促进排泄和健康的恢复。

1、患者要戒烟酒。

2、患者要少吃过干、坚硬或者粉末状食物。

3、患者应尽量避免食用辛辣刺激性食物，如辣椒、大蒜等。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、积极治疗原发病，如鼻息肉。

2、养成健康的生活习惯，均衡饮食，定期锻炼，增强机体免疫力。