气滞证

气滞证（syndrome of qi stagnation）又称气郁证、气结证，是指人体某一部位，或某一脏腑、经络的气机阻滞，运行不畅而出现的一种证型。临床多以胸胁脘腹等处胀闷疼痛为主要表现。多因情志失调、饮食不节、邪气内阻等因素而诱发。本病证经积极治疗，可缓解不适症状，预后良好；若治疗或护理不当，容易反复发作，甚至损伤脏腑功能，引发各种疾病。

1、肝气郁滞

主要表现为情志抑郁，情绪不宁，胸闷，喜出长气，胁肋部胀痛，痛无定处，或腹胀，饮食减少，或呕吐，大便失常，女子月事不行，妇女经前乳房胀痛，经前少腹痛成月经不调，甚或经闭，或梅核气或瘿瘤，舌淡红苔薄腻，脉弦。或急躁易怒，或失眠多梦，口苦而干，头晕目眩，舌红，苔黄白，脉弦。

2、脾气郁滞

主要表现为脘腹痞满胀疼，不思饮食，恶心呕吐，呃逆嗳气，大便秘结或大便不爽，泻下物黏滞，大便时腹部有胀痛感，苔腻，脉弦或滑。

3、肺气郁滞

主要表现为咳嗽气喘，胸膈胀满，痞塞不通，声音嘶哑，或突然失音，或全身浮肿，小便不通，大便秘结，舌质红，苔白或黄，脉弦数。

4、胃气郁滞

主要表现为胃脘胀满，或腹中胀痛走窜，游走不定，食欲不振，饮食减少，胸闷痞塞，嗳气后缓解，大便困难，舌淡红苔薄，脉弦。

5、小肠气滞

主要表现为脐腹部胀满疼痛，走窜不定，时轻时重，饮食减少，恶心呕吐，得嗳气矢气后腹胀减轻，或疼痛连及睾丸等处，坠胀不舒，行走不便，肢体不温或在腹股沟有软的肿块突起，甚至一侧阴囊肿胀，或睾丸偏坠，舌苔白滑，脉弦数。

6、大肠气滞

主要表现为腹胀，大便干结，排便困难，矢气少，得矢气后腹胀缓解，肛门胀而不适等。

7、膀胱气滞

主要表现为小便不畅，或小便不通，小腹胀痛，情志抑郁，多烦善怒，或下腹痛连胁下，牵引外阴不适，苔薄或薄黄，脉弦。

8、脾胃气滞

主要表现为胃脘部胀满，进食后更加严重，食欲不振，嗳气，甚至呕吐，腹胀，大便溏薄，排泄不爽，舌苔薄白，脉细。

9、肝胃气滞

主要表现为胃脘胀闷，攻窜作痛，痛连两胁，嗳气呃逆，每因情志因素而发作，喜出长气，舌苔薄白，脉弦。

气滞证常因情志失调、饮食不节、邪气内阻等因素引起。情志失调是形成气滞证的主要原因。主要机理为气的运行发生障碍，阻滞于全身或某一局部。

1、情志失调

长期抑郁悲伤，思虑过度，或急躁易怒，日久损伤心神，随后导致脏腑气机升降失常而出现气机阻滞。肝气具有疏通，条达气机的作用，忧愁、恼怒等精神刺激，均可使肝疏通条达气机的功能失调，气机郁滞。

2、饮食不节

平日饮食失调，暴饮暴食或过饥过饱，出现食积停滞，腑气不通，或脾胃虚弱，通降失常，导致气机不畅，发为本病。

3、邪气内阻

（1）气滞可导致湿、食、痰、瘀的形成和稽留，而这些病理产物的停留又可进一步阻塞气机。

（2）外感寒湿邪气，导致阴寒凝滞、湿邪阻碍，或外伤络阻等，导致气机不畅。

（3）病后体虚，脏气虚弱，阳气不足，导致运行乏力而气机阻滞。

气滞证临床多以胸胁脘腹或损伤部位的胀闷、胀痛、窜痛为主要表现。引起气滞的原因不同，气滞部位、病变脏腑也有差异，证候表现各有特点。

1、胸胁、脘腹等处或损伤部位的胀闷或疼痛，疼痛性质为胀痛、窜痛，症状时轻时重，部位不固定。

2、痛胀常随嗳气、肠鸣、矢气等而减轻，或症状随情绪变化而增减。

3、脉象多弦，舌象可无明显变化。

4、胀闷或疼痛不仅能在一脏一腑中单独出现，在脏腑同病中，更为多见，如肝胃气滞，常见脘胁闷疼痛，肝胆气滞，多见胁肋胀痛，如胃肠气滞的胀痛，往往随嗳气或矢气而缓解等。

本证是演化各种气病的基础。如因气滞不畅，会导致气机升降出入功能的障碍，而出现气机逆乱，气逆而上的气逆证；因气滞不畅，会导致脾胃的运化食物和输布代谢水谷精微的功能减弱，而出现气虚证；因气滞不畅，会导致病邪不去，邪气有余，而出现邪气壅盛，邪郁化火的火热证；因气滞不畅，会导致肺、脾、肾三脏的调节水液代谢的功能失常，出现气不行水，水湿逗留的水肿证等。由于气血同源，阴阳互根，气病可导致血病。

一般无明显并发症。

通常患者需要到中医科进行咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、就诊前一天应清淡饮食。一些检查项目要求必须空腹，故就诊当天早晨需空腹，以免影响检查结果。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病例、检查报告、化验单等。

4、若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、建议安排家属陪同就诊。

6、可以提前准备自己想要咨询医生的问题清单。

1、有没有胁肋胀痛、闷痛等症状？是一直这样，还是间断性的？

2、是否还有其他不适的症状？

3、最近做过什么检查？

4、最近有经过什么治疗吗？有服用什么药物吗？

5、最近睡眠情况如何？有没有经常熬夜？

6、最近的饮食情况、二便情况如何？

7、主要从事什么工作？工作压力大吗？

1、为什么会出现胸闷，胀痛等表现？能确诊吗？

2、病情严重吗？要住院吗？

3、需要做哪些检查？

4、现在需要什么治疗方法？能治好吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？

6、如果药物治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

7、有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

8、平时要注意什么？回家后怎么护理？

9、需要复查吗？多久一次？

医生除了对患者进行望闻问切中医检查外，可能会根据具体疾病做西医血常规、尿常规、大便常规、X线检查、B超等。如果伴有其他症状、体征，还可进一步开展其他相应的检查。

1、望诊

包括观察患者的神态、面色、姿态、口唇指甲颜色、舌质与舌苔变化等。

2、闻诊

主要是听声音，医生通过辨别患者语调的高低、强弱，呼吸的长短等来初步判断病变性质与病情轻重。

3、问诊

包括问寒热、问睡眠、问饮食、问二便、问出汗、问口渴情况、问既往病史及家族史等。

4、切诊

包括脉诊和按诊，通过触、按了解胸腹的情况等以及切脉来诊察疾病。

1、血常规

白细胞计数和中性粒细胞增高，可能提示有炎症。

2、尿常规

可了解有无肾功能受损，并为临床用药提供依据。

3、大便常规

可了解有无胃肠炎等，有助于疾病诊断和鉴别诊断。

1、X线检查

X线检查可帮助明确是否存在具体病灶，以排除器质性疾病。

2、B超检查或CT检查

可确定疾病的部位和性质，以排除器质性疾病。

医生通常需要根据患者胸胁脘腹等处胀闷疼痛，症状时轻时重，部位不固定，胀痛常随情绪变化而增减等临床表现，结合中医的望闻问切四诊以及现在医学的辅助检查可做出诊断。此外，通常还需要与气逆证、气滞血瘀证等进行鉴别。

1、主症表现为局部胀闷痞痛，时轻时重部位多不固定，常见攻痛或窜痛痞胀，可随嗳气或矢气而减轻，且与精神因素有关。

2、次症表现可随病位、病性病因不同而异。

（1）肝胆气滞，可见精神抑郁，少腹两胁胀闷窜痛，胸闷，喜出长气，梅核气。

（2）气滞生痰，可见头胀痛，眩暈，面部时时发热。

（3）肝胃气滞，可见胃脘、腹部胀痛，常连两胁，或呈游走性疼痛，嗳气频繁，吐酸嘈杂。

（4）肠胃气滞，可见腹部胀痛，大便不爽，欲便不得。

（5）肝滞脾虚，可见肠鸣腹泻，泻后痛减，随后又发作，恼怒后症状更加严重。

（6）气滞胸中，可见胸中攻冲作痛，游走不定，呼吸牵引作痛，俯仰转侧不利，或心前区憋闷、绞痛，重则牵引肩臂两侧气窒呼吸不畅。

（7）气滞腰腑，可见腰部胀满疼痛，连及腹胁，似有气游走，忽聚忽散，不能久立远行。

（8）气滞体表经络，可见遍身疼痛，游走不定。

（9）妇女可见乳房作胀疼痛，痛经，月经不调，甚至闭经，经行涩滞不畅。

（10）寒滞，表现为疼痛剧烈，喜暖喜按，得热则减，热滞，表现为局部胀痛，口渴喜冷饮，小便色黄，大便干结。

3、多有情志不畅或饮食失调，或用力闪挫，或寒凝等病史。

1、气逆证

二者都是是气的病变。然而气逆证主要是气机升降失司，是在气滞基础上的一种表现形式，表现为气机当降不降而反而上升，或升发太过。证见咳嗽气喘，呃逆，嗳气不止，恶心呕吐等；气滞证主要表现为气滞不畅，故症见局部疼痛、胀满、以胀为主，时轻时重，部位不定，且常受情绪波动的影响。所以二者病因、病机截然不同，临床表现也各不相同，不难鉴别。

2、气滞血瘀证

二者都有气滞证的表现，而前者往往是在气滞的基础上发展而来，兼见血瘀证的表现。如臌胀，初期多为气滞证，后期多为气滞血瘀证。初见肝气郁滞而脾湿不化，水湿内阻的腹大按之不坚，胁肋胀痛，嗳气，纳呆等；后期血行瘀滞则见腹大而坚满，胁肋胀痛而不移，腹筋起，面色黯黑，手掌赤红，舌有瘀紫等。初期当以行气化水攻邪为主，后期当以活血化瘀，行气消瘀，攻补兼施为主，故二者不难鉴别。

气滞证中医治疗以理气导滞为基本原则。临床还应根据病因病位的不同，辨证施治，可分别采用宣肺通气、调胃降气、疏肝理气、通肠理气等方法。

1、肝气郁滞

（1）方药：柴胡舒肝散加减。

（2）常用中药：柴胡、白芍、郁金、川芎、元胡、香附、青皮、陈皮、枳壳、金铃子、佛手、香橼等。

2、肺气郁滞

（1）方药：五磨饮子加减。

（2）常用中药：沉香、木香、枳壳、苏子、代赭石、杏仁等。

3、脾气郁滞

（1）方药：补中益气汤加减。

（2）常用中药：人参、党参、黄芪、白术、桂枝、肉桂、升麻、柴胡等。

4、胃气郁滞

（1）方药：半夏厚朴汤加减。

（2）常用中药：半夏、厚朴、茯苓、生姜、苏叶、沉香、槟榔、乌药、木香、枳实等。

5、小肠气滞

（1）方药：天台乌药散加减。

（2）常用中药：橘核仁、乌药、川楝子、胡芦巴、小茴香、香附、川芎、青皮、枳实、元胡、白芍、木香等。

6、大肠气滞

（1）方药：枳实导滞丸加减。

（2）常用中药：积实、白术、生大黄、神曲、茯苓、泽泻、黄芩、黄连等。

7、膀胱气滞

（1）方药：沉香散加减。

（2）常用中药：沉香、桂皮、当归、王不留行、石苇、滑石、冬葵子、甘草、白芍等。

8、脾胃气滞

（1）方药：木香顺气丸加减。

（2）常用中药：木香、砂仁、醋香附、槟榔、甘草、陈皮、厚朴、枳壳、苍术、青皮、生姜等。

9、肝胃气滞

（1）方药：柴胡疏肝散加减。

（2）常用中药：柴胡、青皮、川楝子、吴茱萸、白芍、生麦芽、半夏、姜竹茹、香橼等。

柴胡疏肝丸，补中益气丸、木香顺气丸、枳实导滞丸等，视病情辨证选用。

一般不需要手术治疗。

针灸治疗

针灸对气滞证的治疗疗效较好。具有调理中焦气机，疏肝和胃，行气止痛的功效。选用中脘、太冲为主穴，胃脘痛配胃俞、内关；痞满配璇玑、上脘；泄泻配天枢、足三里；便秘配天枢、阳陵泉；胁痛配期门。使用针刺泻法操作。针灸治疗对医师的技术要求较高，操作时要避免伤及重要神经、血管。

气滞证治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

气滞证的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

气滞证的预后一般均良好。针对具体情况，解除情志致病的原因或其它原发病，对本证的预后有重要作用。如果不能解除精神因素或其它原发病因，日久恐复生他症。

若气滞证未及时治疗，症状逐渐增多加重，可损伤脏腑功能，引发各种疾病。

气滞证患者，症状初期较轻时，若可以及时解除致病原因后，疾病可缓解及消失。

如果引起气滞证的病因没有彻底根除，或者平时调护不当，都会引起病症再次发生。

患者在积极药物治疗的同时，注意调节情志，生活起居规律等良好的护理干预，有利于疾病的治疗和病情的恢复。

1、保持良好的情绪，从根本上治疗气滞的病因，达到治病求本的目的。

2、学会自我心理解压和调节，不要有过度情绪反应。

3、情绪特别激动，应通过发泄、转移注意力等方法来消除怒气，使心情平静。如户外做运动，结交朋友，看轻松电视节目或听节奏舒缓音乐。

1、中药汤剂宜温热服。药物遵医嘱按时按量服用。

2、肝气滞患者服柴胡疏肝散时，要避免与碳酸钙、硫酸镁、氢氧化铝等西药合用，以免降低药效。

1、保持环境安静和居室的整洁、舒适。

2、在病情允许的情况下，可适当做一些身体锻炼，如散步、慢跑、做操、打太极拳、练习气功等，有助于促进身体气机的通畅。

3、保证充足的休息和睡眠，避免过度劳累而加重疾病。

1、观察患者面色、唇色、精神状态及情绪变化，如有异常情况，应立即报告医生。

2、若出现胸闷，喘息不得卧，或腹胀腹痛剧烈等表现，应立即报告医生，及时护理。

遵医嘱定期复诊。一般情况需要做血常规等检查，以检查恢复情况，评估复发风险。

饮食宜以清淡、易消化、富有营养为原则，多食碳水化合物及蔬菜、水果，少食辛辣、滋腻、生冷等刺激性食物。情绪不佳时，暂不进食，进餐时切勿动怒，以免影响食欲，加重或诱发疾病。

1、宜多吃一些新鲜的水果蔬菜和有疏利作用的食品，如金橘、佛手柑、槟榔、香菇、大蒜、洋葱、芦根、竹笋、萝卜等。

2、可食用具有疏肝、理气作用的食物，如玫瑰花、茉莉花、白梅花、豌豆、荔枝、橘子、橘皮、大头菜、芥菜、甘蓝、荞麦、胡萝卜、砂仁、豆蔻等。

1、忌食辛辣肥腻食物，如葱、姜、蒜、辣椒、胡椒、花椒、肥油、油炸性食品、乳制品等。

2、忌食阻滞气机的食物，如糯米、栗子、鸡蛋、红枣、花生、龙眼肉、蜂蜜等。

3、忌食产气而助肋胀的食物，如扁豆、豇豆、黄豆、蚕豆、豆腐、山药等。

4、忌食具有收涩作用，防碍气机升降和运行的食物，如莲子、芡实、石榴、乌梅等。

情志失调是形成气滞证的主要原因。因此预防的关键在于注意调节情志，保持良好心态，另外注意日常管理，饮食卫生等措施，有利于减少疾病的发生和病情的发展。

1、生活起居规律，多参加各种社会交往，培养各种业余爱好，陶冶情操。

2、保持心情舒畅，心胸开阔，乐观豁达，避免情绪刺激、紧张、焦虑、劳累等诱发因素。正确对待各种事务，善于调节情志，释放不良情绪。

3、养成良好的生活和饮食习惯，起居有序，根据证型安排休息和睡眠。

4、培养多种业余爱好，增加生活情趣，陶冶情操，增进机体活力，使精神有所寄托。