小儿支气管异物

小儿支气管异物（bronchial foreign bodies in children）是耳鼻咽喉科常见的临床急症之一，是指异物误入支气管内所致，临床表现主要为剧烈咳嗽、呼吸困难等。若治疗不及时可发生急性上呼吸道梗阻，严重时可出现窒息危及患者生命。本病绝大多数发生于儿童，取出异物是本病的治疗方法，因此，一旦确诊，应及时行异物取出术。

临床上，按照异物来源，气管支气管异物分为以下两类：

1、外源性异物

多见，可分为固体性、液体性。临床上常见的有瓜子、花生、果核、笔帽等，也可见到消化道造影时钡剂的误吸。

2、内生性异物

较少见，如肉芽、假膜、分泌物栓、支气管淋巴结结核破溃等。

本病的发病原因是异物进入支气管内。小儿臼齿未萌出且咀嚼功能差；喉头保护性反射功能不良；进食时爱哭笑打闹；学龄前儿童喜欢将一些小玩具、笔帽、珠子等含于口中玩耍，当受到惊吓、哭闹时，深吸气时极易将异物吸入支气管。由于右支气管短粗，似气管直接延伸，异物较易坠入右支气管。

支气管异物以位于右侧支气管者多见。异物进入支气管后依其大小、种类和位置的不同而出现各种症状。常见的症状有咳嗽、呼吸困难、胸部不适等。

当异物尚能活动时，则有痉挛性高声呛咳，呼吸时虽有部分阻塞现象，但不引起明显肺部病变。若部分阻塞支气管腔，则可能发生轻度呼吸困难或胸部不适感。异物停定后则症状消失或显著减轻，只有轻度咳嗽。若在昏迷或麻醉时吸入异物则常无此种症状。

1、肺部感染

常因异物阻塞继发感染，可表现有肺炎、肺脓肿和脓胸等。

2、呼吸堵塞

轻者可有呼吸困难、发绀，重者肺不张或肺气肿，甚至窒息。

3、心功能衰竭

长时间呼吸不畅，患者可因呼吸困难、缺氧而致心功能衰竭。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，建议做好心理准备。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、家长可提前准备想要咨询的问题清单。

1、孩子有什么不舒服？哪里不舒服？

2、有没有可能吞咽了小玩具？

3、孩子做过哪些检查？检查结果如何？

4、孩子之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

5、孩子出现症状多久了？

6、孩子有没有什么基础疾病呢？

1、孩子的情况严重吗？

2、孩子为什么会得这个病呢？

3、孩子需要做什么检查？

4、怎么治？

5、这些治疗方法有什么风险吗？

6、孩子需要吃哪些药？有没有什么副作用？

7、平时生活孩子需要注意什么？

8、孩子需要复查吗？

当患者在异物吸入后出现咳嗽、呼吸困难等症状时，应及时就医。医生首先进行体格检查，了解患者的一般情况，然后可能会建议做血常规检查、X线检查、肺部CT、支气管镜检查等，以进一步了解病情，明确诊断。

医生会着重进行胸部检查，了解呼吸音有无异常，有无哮喘样声，以及呼吸音是否消失。了解呼吸时胸部扩张是否受限，有无语颤。

血常规检查：了解患者外周血白细胞及中性粒细胞是否升高，有助于医生判断有无继发感染。

1、X线检查

对于可透过X线的异物，可以通过观察呼吸道梗阻的情况，如肺气肿、肺不张及纵隔移位等协助诊断。对于不透过X线的异物，可通过影像学确定其部位、大小及形状，以区别气道或食管异物。

2、肺部CT

对于难以诊断的和形态特异的异物具有一定的诊断意义。

支气管镜检查为支气管异物确诊的金标准。一切有异物吸入病史的患者，均有支气管镜检查的手术指征，支气管镜检查既可明确诊断或排除支气管异物同时又是异物取出的有效治疗手段。

明确的异物吸入史，典型的临床症状和体征，结合影像学检查，多数病例诊断不难。在诊断的过程中，需除外急性喉炎、支气管肺炎、肺结核等疾病。

1、急性喉炎

二者均可有咳嗽症状。但急性喉炎通常不会出现呼吸困难，且根据病史及间接喉镜，一般不难诊断。

2、支气管肺炎

二者均好发于儿童，起病初期均有刺激性咳嗽，支气管肺炎典型症状还有发热、咳痰等。病原学、影像学检查可帮助鉴别诊断。

3、肺结核

肺结核是由结核分枝杆菌感染引起的疾病。该病起病缓慢，典型表现除咳嗽外，还包括低热、痰中带血、食欲缺乏、盗汗等症状。可通过痰菌培养等检查来帮助鉴别。

支气管异物有危及生命的可能，取出异物是唯一有效的治疗方法。因此，治疗原则是尽早取出异物，防止窒息及其他呼吸道并发症的发生。

1、强心药物

若患者长时间呼吸不畅会导致心力衰竭，需使用强心药物进行治疗。常用药物有去乙酰毛花苷等。

2、抗生素

若异物长时间留存在气管支气管，引发呼吸道感染，则需要使用抗生素治疗。常用药物有阿莫西林、头孢呋辛等。

去乙酰毛花苷、阿莫西林、头孢呋辛。

1、经支气管镜取出异物

是最常用的有效治疗手段，在直视下通过异物钳取出异物，解除病因。

2、其他

对于异物位置深，嵌塞时间长，局部肉芽增生包裹明显，周围局部支气管压迫严重的情况，或者采用气管镜取出难度大，容易造成支气管撕裂、大出血等危险，可考虑采取胸科手术治疗。

本病的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

支气管异物的预后主要取决于诊治是否及时，若能及时取出异物，大多数患儿症状可迅速缓解。

本病若治疗不及时，可能会引起呼吸困难，甚至窒息、心力衰竭等，危及患儿生命。

经过早期诊断和及时治疗后，一般可治愈。

家长在日常生活中应保持良好的心态，积极帮助患儿配合治疗，注重生活管理，帮助疾病的痊愈。

1、对于未取出异物的患儿，家长应帮助其保持制动，避免身体震动造成窒息。

2、家长应为患儿提供温暖湿润的居住环境，经常开窗通风，保持室内空气清新。

3、病情恢复期间患儿应多休息，保证充足的睡眠，以促进机体恢复。

4、家长注意避免给孩子提供碎小的玩具，教育孩子不能将玩具含到嘴中玩耍。

5、家长应勤帮患儿清洁口腔，勤为其洗手、更换衣物。

6、家长应注意不要让孩子养成含着食物睡觉的习惯。

7、患儿说话或者大笑时，应避免喂饭。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、对于婴幼儿患者应进行母乳喂养。

2、术后患儿应先进食流质或者半流质饮食，逐步过渡到正常饮食。

3、加强营养支持，多进食高蛋白食物，如牛奶、鱼、蛋等。

4、多食新鲜蔬菜水果，补充维生素，提高身体免疫力。

5、家长可给予患儿高热量、易消化的食物，如瘦肉粥、鸡蛋羹等。

6、患儿应适量多饮水，保持身体的正常代谢，促进排泄和健康的恢复。

1、年龄小的幼儿应避免进食花生、瓜子类坚果。

2、患儿要少吃小零食。

3、患儿应尽量避免食用辛辣刺激性食物，如辣椒、大蒜等。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、3岁以下的小儿不应给花生、瓜子、豆类及其他带核的食物。

2、小儿进食时不要乱跑乱跳，进食时不可惊吓、逗乐或责骂。

3、教育儿童改掉口含笔帽、小玩具等坏习惯。

4、避免给孩子提供细碎小玩具。