乳头肌功能不全

乳头肌功能不全（paillary muscle dysfunction）是指二尖瓣乳头肌因缺血使收缩功能发生障碍，造成轻至中度二尖瓣反流的现象。本病是急性心肌梗死的早期并发症，常发生于急性心肌梗死后1周内。患者可无明显症状，也可出现心悸、气促等不适，但通常无明显血流动力学障碍，故一般不需特殊治疗。

乳头肌功能不全主要是由于急性心梗后二尖瓣乳头肌因缺血、坏死等使收缩功能发生障碍，造成不同程度的二尖瓣脱垂或关闭不全。心脏的后内乳头肌大多为右冠状动脉后降支单支供血，而前外乳头肌由前降支分支对角支和（或）左回旋支的边缘支双重供血，因此左心室后内乳头肌较前外侧乳头肌易受缺血的影响，故乳头肌功能不全多见于后内乳头肌。

本病患者的临床表现因乳头肌功能不全发生的速度及程度不同而异。缓慢发生的轻度乳头肌功能不全可无明显症状，而迅速出现的乳头肌功能不全则可有心悸、气促等。

严重者还可出现呼吸困难、左心衰竭、肺水肿等表现。

突发胸痛者可至急诊科或胸痛中心就诊，心梗治疗后心悸、气促可至心内科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、就诊时一般需常规进行听诊器听诊和心电图检查，建议患者穿相对宽松的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、建议安排家属陪同就诊。

6、患者及家属可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您现在有哪些不适？

2、之前出现过这种情况吗？发作之前都做过什么，比如重体力劳动、情绪激动？

3、还有哪些不适症状？

4、既往还有什么疾病史？之前有没有心脏病的诊断？有无高血压病、糖尿病？

5、您的心梗是怎么治疗的？对既往疾病都进行过哪些治疗？血压、血脂、血糖控制得如何？

6、平时是否有吸烟、饮酒的习惯？每天的量是多少？

7、饮食情况如何？是否经常吃高脂肪、高糖、高盐的食物？

8、直系亲属中有人有心脏病吗？

1、这是什么病？是什么原因导致的？

2、病情严重吗？有没有生命危险？

3、需要做什么检查？

4、都需要怎么治疗？需要手术吗？

5、需要治疗多久？能治好吗？

6、平时有什么需要注意的？

7、我还有其他疾病，会和治疗冲突吗？

8、需要复查吗？多久一次？

医生首先会对患者进行听诊、血压测量等体格检查，以初步了解病情。之后根据患者情况，可进行心电图、X线、超声检查等，以帮助明确诊断。

1、听诊

（1）检查过程：医生立于患者左侧，用听诊器在患者肺部、心脏听诊区域依次听诊。

（2）检查结果：患者通常有心尖部收缩晚期杂音、全收缩期杂音，杂音可能呈间断性，可伴收缩期喀喇音。乳头肌急性缺血改善后杂音可减轻或消失。

2、血压测量

患者可能需要常规进行血压测量，对于判断危险性的高低有帮助。

1、X线

患者胸部X线片常有左心房、左心室增大。

2、超声检查

二维超声心动图可发现左心室，左心房扩大，心肌无运动或运动失调。多普勒超声可发现轻至中度二尖瓣反流。

心电图可以鉴别患者是发生了急性心肌梗死，还是发生了急性冠脉综合征，并可以明确发生心梗的部位。

乳头肌功能不全常在急性心肌梗死后不知不觉发生。病情多平稳，不常发生肺水肿。医生一般根据患者急性心肌梗死病史，结合相关临床表现及辅助检查，可做出诊断。

本病需与急性心肌梗死后室间隔穿孔鉴别：

1、多数患者有收缩期杂音，胸骨左缘最响亮，50%可触及震颤。

2、超声心动图可发现室间隔穿孔，多普勒超声探及心室水平左向右分流。

3、右心室和肺动脉血氧饱和度高于右心房血氧饱和度10%。

乳头肌功能不全由于通常无明显血流动力学障碍，一般不需特殊治疗。仅需积极治疗原发疾病即可。目前多采用内科治疗以改善冠状动脉供血，改善和减轻乳头肌缺血性损害。

1、主要使用药物来改善冠状动脉供血，如抗血小板药物、硝酸酯类药物、β受体拮抗剂等。

2、若有左心衰竭及肺水肿，还可应用酚妥拉明、硝酸甘油等血管扩张药以及氢氯噻嗪、螺内酯等利尿剂等。

酚妥拉明、硝酸甘油、氢氯噻嗪、螺内酯。

病情严重者可能会考虑进行手术治疗。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病大多数预后良好，可随着冠状动脉缺血的改善而改善。

严重者可出现呼吸困难、左心衰竭、肺水肿等表现，从而威胁患者的生命安全。

部分轻症者可能会自行恢复。

经积极治疗，可改善冠状动脉缺血，使乳头肌功能得到恢复。

本病可影响患者的日常生活，患者易产生恐惧心理。日常生活中，家属应给与患者爱与关心，患者应保持平稳、乐观的心态，纠正不良生活方式，并注意监测病情变化，如有异常，应及时就医治疗。

1、心理特点

乳头肌功能不全可导致患者出现心悸、气促，易使患者感到恐惧、焦虑。

2、护理要点

（1）家属应给予患者鼓励和安慰，帮助患者增强治疗信心；陪伴患者，帮助患者缓解紧张、焦虑的情绪。

（2）患者应保持良好的心态，维持情绪稳定，避免不良刺激；可通过听音乐、读书、散步等方式放松自己，减轻心理负担；可向医生咨询了解更多疾病相关知识，消除内心的恐惧，积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。

1、生活有规律，合理安排作息时间，保证充足睡眠。

2、注意休息，适当进行体育锻炼。

3、气候变化时，注意增减衣物，预防感冒。

4、养成良好的排便习惯，保持大便通畅，必要时可服用缓泻剂。

5、保持轻松、乐观、稳定的心态，避免紧张、激动等情绪刺激。

6、合理安排每日活动计划，以活动后不出现心慌、呼吸困难等为控制活动量的标准。

严密观察患者的呼吸、血压、心率、心律、咳嗽、咳痰、末梢循环、神志、尿量等的变化，如有异常，及时就医。

患者应重视饮食调理，饮食要以清淡、易消化为主，少食多餐，避免加重心脏负担。限制食盐量和饮水量。科学合理的饮食能够维持治疗效果，促进疾病康复。

1、膳食应注意富含多种维生素，如鲜嫩蔬菜、绿叶菜汁、山楂、草莓等，必要时应口服补充维生素B和维生素C等。

2、饮食要注意合理搭配，色彩较丰富，以便能够提高患者的食欲。

3、多吃富含钾的食物和水果，如香蕉、橘子、枣子、番木瓜等。

1、少食辛辣刺激性食物，如辣椒等。

2、少吃高脂肪、高胆固醇食物，如动物内脏、动物油、蛋黄、螃蟹、鱼子等。

3、不喝浓茶、咖啡。

4、忌暴饮暴食，避免过饥过饱。

5、戒烟戒酒。

本病暂无有效预防措施，以下方法可降低本病的发病风险。

1、规律作息，保证充足的睡眠，避免熬夜。

2、坚持适量运动，健康成年人每周进行至少150min中等强度身体活动。

3、合理清淡饮食，多吃蔬菜水果，避免高糖高盐高脂。

4、戒烟限酒，避免二手烟。

5、保持心态平衡，学会释放压力，积极与家人朋友进行交流。

6、同时还要定期检测血压、血脂、血糖、体重，发现异常及时进行调整，将血压、血脂、血糖、体重等各项指标控制在目标范围内。

7、积极治疗冠心病、高血压、糖尿病等基础病。