潜水性内耳损伤

潜水性内耳损伤（diving inner ear injury）是指在潜水过程中，由于水环境中压力的急速改变，导致的内耳损伤性疾病。患者主要表现为耳鸣、耳聋、眩晕等，严重者可造成永久性耳聋。

潜水性内耳损伤主要是在潜水过程中，因水中压力变化过快所致，减压时释放的氮气等气泡进入到耳蜗血管、内淋巴和外淋巴， 引起内耳的机械损伤和组织缺氧。此外，还与咽鼓管功失调有关。

1、压力变化过快

潜入水中之后，一般每下沉10m即可增加一个大气压的水压，因而从水下浮出的过程，相当于从高压的环境到相对低压的环境。如果浮出速度过快，压力迅速转换，进入耳内的气体无法排出，从而进入血液，形成气体栓子，堵塞或压迫小血管，导致血流不畅，最终导致内耳功能障碍。

2、咽鼓管功能失调

潜水员从水下浮出的速度过快时，耳内及鼻咽部的压力差过大，如咽鼓管阻塞或闭锁，中耳处于负压状态，耳内的压力会损伤内耳的结构，甚至造成淋巴液外漏。

潜水性内耳损伤对机体的影响常是多系统、多器官的，绝大多数患者症状发生在减压后1～2小时内，可出现耳鸣、耳闭塞感、听力减退、眩晕、恶心、呕吐等。

潜水性内耳损伤主要为听觉器官和前庭器官损害两个方面，可表现为：

1、听觉器官损害表现

如耳鸣、耳闭塞感、听力减退等，严重者甚至可造成全聋。

2、前庭器官损害表现

如眩晕、恶心、呕吐、眼震、平衡与协调运动障碍等。

病情较重者，可造成颅内压增高、永久性耳聋、迷路炎、中枢神经系统受损等一系列并发症。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的耳部检查，建议做好心理准备。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么不舒服？哪里不舒服？

2、有没有因为某些因素，使您不舒服的症状加重或者缓解？

3、您做过哪些检查？检查结果如何？

4、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

5、您平时身体怎么样？

6、原来有咽鼓管功能失调吗？

7、最近按照正常流程潜水了吗？

8、您有没有什么基础疾病呢？

1、我的情况严重吗？

2、我为什么会得这个病呢？

3、我需要做什么检查？

4、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？会长久影响听力吗？

6、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

7、如果治好了会复发吗？

8、平时生活我需要注意什么？

9、我需要复查吗？多久一次？

患者在潜水后出现耳鸣、耳闭塞感、听力减退、眩晕等相应症状，需要及时就医。医生通常先对患者进行体格检查，以初步了解疾病情况，之后可能建议其做耳镜检查、纯音听力测定、颅脑CT、MRI等检查，以明确诊断。

1、观察患者的眼球是否有震颤。

2、检查共济功能。医生会让患者双足并拢站立，双手向前平伸，闭目，观察其姿势平衡。若患者出现身体摇晃或倾斜，即为闭目难立征阳性，常提示前庭功能损伤。

颅脑CT、MRI：可明确颅脑是否存在损伤或病变，有助于医生排除脑出血、脑梗塞等疾病。

1、耳镜检查

主要观察患者的鼓膜是否受损。潜水性内耳损伤患者可见鼓膜充血、内陷等异常改变。

2、纯音听力测定

可明确患者的听力是否受损，并判断其损伤的程度。

医生根据患者有潜水作业史，且未遵守减压规定，并出现耳鸣、耳闭塞感、听力减退、眩晕等症状，再结合辅助检查结果，即可诊断为潜水性内耳损伤。

潜水性内耳损伤患者应尽快调节压力，可进行加压治疗，同时配合药物治疗。重症者可考虑手术治疗，争取最大限度改善患者的症状。

使患者平躺，解开身体束缚（如潜水衣），监测生命体征。患者若出现头晕、耳鸣等症状时，应取头高位。

1、乙醇疗法

乙醇是有效的消泡剂，且能抑制血小板黏附到气泡壁上，使血小板从气泡壁上解离下来，血小板数明显上升，改善出血。

2、血液扩容剂

可使血液扩容外，同时抑制血小板黏附和聚集，减少血小板因子的活性，从而阻止血凝，改善症状和体征，如低分子右旋糖酐、血浆和生理盐水。

3、抗血小板药

可抑制血小板的聚集和释放作用，可防止血栓形成，如阿司匹林、替罗非班。

4、营养神经的药物

可给予维生素B₁、维生素B₁₂等营养神经药物，可以保护神经。

5、其他药物

若患者出现明显的眩晕、恶心、呕吐等症状，可给予地芬多尼、甲磺酸倍他司汀等药物缓解眩晕，以及甲氧氯普胺等药物缓解呕吐。

乙醇、低分子右旋糖酐、阿司匹林、替罗非班、维生素B₁、维生素B₁₂、甲氧氯普胺

保守治疗无效的重症患者，可考虑进行两窗膜探查术，以明确耳内结构的损伤部位及情况。必要时，可行鼓膜修补术、选择性前庭神经切断术等，手术目的是尽可能恢复患者的听力，减轻疾病所造成的损害。

加压治疗：可将患者送入加压舱中加压治疗，其目的是再次加压将体内气泡再次溶解进入血液中，再通过患者正常呼吸排出。患者出舱后，应在舱旁观察6～24小时，如症状复发，应立即再次加压治疗。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄、体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

潜水性内耳损伤的预后与患者的病情、治疗干预是否及时等多种因素有关。通过积极治疗，患者大多预后较好。

病情较重者，可造成永久性耳聋，严重影响生活质量。

大多数轻症患者，可以达到临床治愈。

再次潜水时，还可能复发。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助疾病的痊愈。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

术后患者应卧床休息，保护手术部位，避免压迫或者水洗手术部位。

1、家属应为患者提供安静、舒适的居住环境，经常开窗通风，保持室内空气清新。

2、病情恢复期间患者应注意休息，保证充足的睡眠，避免过度劳累和过度用耳，促进机体恢复。

3、患者可在身体情况允许的情况下适当运动，增强体质，提高免疫力，但不要进行过于剧烈的运动，可选择散步、打太极拳等，且避免进行游泳、潜水等运动。

4、注意个人及周围环境卫生，勤洗手，勤打扫卫生。洗澡时注意保护耳朵，避免过多的水进入耳内，保持外耳道的清洁、干燥，且避免硬物挖耳。

5、患者应避免在疾病发作期去声音嘈杂的地方。

6、患者外出时建议家属陪同出行，避免发生意外。

7、患者日常减少戴入耳式耳机，并不要过长时间使用耳机。

患者应遵医嘱按时复查。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、加强营养支持，多进食高蛋白食物，如牛奶、鱼、蛋等。

2、患者要饮食清淡，多食新鲜蔬菜水果，补充维生素，提高身体免疫力。

3、家属可给予患者高热量、易消化的食物，如瘦肉粥、鸡蛋羹等。

4、应保持低脂饮食，可多食核桃、沙丁鱼、鹌鹑等富含不饱和脂肪酸的食物。

5、患者应适量多饮水，保持身体的正常代谢，促进排泄和健康的恢复。

6、患者可多吃坚果、大豆、花生等食物。

1、患者要戒烟酒。

2、患者要少吃糖、花生酱等食物。

3、患者应尽量避免食用辛辣刺激性食物，如辣椒、大蒜、咖啡等。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、积极治疗原发病。

2、潜水时按照科学的方法进行升降。

3、养成健康的生活习惯，均衡饮食，定期锻炼，增强机体免疫力。