酒精依赖综合征

酒精依赖是由于饮酒所致的对酒渴求的一种心理状态。酒精依赖综合征（alcohol dependence syndrome）是指在完全或部分停止饮酒后所出现的一组症状，有震颤、一过性幻觉、癫痫发作和震颤谵妄等。酒精也称乙醇，是一种亲神经性物质，具有致欣快效应，长期使用可引起耐受、精神及躯体依赖性。此外遗传、社会文化心理因素等也可能与发病相关。酒精依赖综合征可通过药物治疗、心理社会康复治疗等方式进行治疗。

酒精依赖综合征的发生与多种因素有关。酒精主要由小肠吸收后进入血液，因为吸收快于氧化和排泄，所以会在血液中积聚下来。酒精具有致欣快效应，长期使用可引起耐受、精神及躯体依赖性。此外遗传、社会文化心理因素等也可能与发病相关。

1、酒精依赖患者有家族聚集性。酒精依赖综合征患者的家庭成员患病率高于一般人群，可能与遗传因素、家庭环境因素有关。

2、乙醇主要代谢酶的遗传变异可能导致患者出现乙醇代谢酶的缺失，饮酒后出现不适反应，此类人群发生酒精依赖综合征的风险较小。

3、饮酒在部分文化中是普遍接受的行为，在一些特定场合是必不可少的。部分人群有以酒为药的现象。

4、部分研究认为饮酒人群在心理上能体验酒后的强健与优越，在社交上体验到他人对自己的敬意。

酒精依赖综合征患者有饮酒的强迫感以及固定的饮酒模式，影响工作、家庭及社会生活，并反复出现戒断症状，如震颤、一过性幻觉、癫痫发作和震颤谵妄等。

1、饮酒的强迫感，一经开始饮酒则不能停止。

2、固定的饮酒模式，正常饮酒者的饮酒可因时因地而异，而酒精依赖者必须定时饮酒，以解除或避免戒断症状的出现。

3、饮酒成为一切活动的中心，饮酒已影响事业、家庭、社会和娱乐等。

4、耐受量增加，对正常者有影响的血酒精浓度，酒依赖者可不受影响。耐受性增高是依赖性加重的重要标志。在依赖性形成后期，耐受性会下降，只要少量饮酒也会导致精神和身体损害。

5、戒断症状反复出现。长年累月的超量饮酒和一周数次大量饮酒，每当血浓度下降，戒断症状即出现。最常见的早期症状是急性震颤，涉及手、腿和躯干，以致不能举杯、扣衣扣，或情绪激动、易惊跳，并常有恶心、呕吐和出汗。一经饮酒症状即刻消逝，否则持续数天。如进一步发展，则可有短暂的错觉、幻觉和视物变形、发声不清，可导致癫病发作或震颤谵妄。

6、只要继续饮酒就可解除戒断症状的发生，故很多患者一早醒来即饮酒，这是由于夜间睡眠时间长，血中酒精浓度下降。“晨饮”对诊断酒依赖有重要意义。为了白天继续解除戒断症状，患者常携带酒瓶随时饮酒。

7、戒断后重饮，严重依赖者在戒断一个时期后，可在数天内又恢复酗酒原状。

1、酒精性幻觉症

主要表现为在意识清晰状态出现生动、持续性的视听或幻觉，可能发生在慢性酒成瘾患者的饮酒过程中，也可发生在酒成瘾者突然停饮后，但无明显的自主神经系统功能亢进表现。

2、酒精性妄想症

主要表现为在意识清晰的情况下的妄想状态，特别是嫉妒妄想。

3、酒中毒性脑病

长期大量饮酒引起脑器质性损害的结果，以谵妄、记忆障碍、痴呆和人格改变为主要特征，绝大部分患者不能完全恢复。

一般首诊科室为精神心理科。

1、患者在就诊前注意休息，不要过度劳累，以免加重病情。

2、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、为避免就医途中出现意外情况，患者外出就医最好有亲友陪同。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有哪些不适症状？近期不适有加重吗？

2、您喝酒多久了？每天喝多少？

3、您为什么会喝酒呢？

4、您不喝酒，有什么不适的表现吗？

5、您之前接受过治疗吗？如何治疗的？疗效怎样？

6、您平时工作压力大吗？作息是否规律？

7、您是否长期处于抑郁、焦虑、紧张、恐惧的消极环境？

1、我为什么会出现酒精依赖？

2、我的症状严重吗？需要做哪些检查？

3、我需要住院吗？

4、我现在需要用怎样的手段治疗？能治愈吗？

5、这些治疗方法对我有什么风险吗？会有后遗症吗？

6、是否有非药物治疗的方法？

7、我日常要注意什么？如何进行护理？

8、还会复发吗？需要复查吗？多久一次？

当患者持续饮酒，影响工作及社会生活，停止后出现震颤或幻觉等表现时，应及时就医。医生会询问患者的饮酒情况，通过体格检查、血常规、血生化、精神评定量表检查等了解患者情况。

医生会初步对患者进行体格检查，了解患者一般情况，检查有无明显的疾病征象，还会进行基本的神经系统检查，检查有无异常表现。

根据患者的病情，医生可能建议患者进行血常规、血生化等实验室检查，了解患者身体情况，判断可能存在的疾病。

医生还可能建议患者进行精神评定量表检查。医生会让患者对一些问题作出回答，并统计患者最终的得分，根据分数所处的区间，分析患者的心理、智力状态，帮助医生评估患者否有精神异常及严重程度，判断焦虑等症状的原因。如汉密顿抑郁焦虑量表、简易智力状态检查表等。

医生会询问患者饮酒持续的时间、每日饮酒的量、饮酒的时间等，了解患者是否有饮酒量逐渐增加，以及停止饮酒一段时间后出现不适症状等情况，并结合患者的临床表现以及体格检查、血常规、血生化、精神评定量表检查等检查结果综合进行诊断。

应具备下列症状两项或三项以上，病期已超过12个月的，均可诊断。

1、对饮酒具有强烈意愿或带强制性的愿望。

2、主观上控制饮酒及控制饮酒量的能力存在缺损。

3、使用酒的意图是解除戒酒产生的症状。

4、出现过生理戒断症状。

5、出现了耐受状态，只有增大饮酒量才可达到先前少量饮酒产生的效应。

6、个人饮酒方式的控制能力下降，不受社会约束地饮用。

7、不顾饮酒引起的严重躯体疾病、对社会职业的严重影响及所引起的心理上的抑郁，仍继续使用。

8、饮酒逐渐导致其他方面的兴趣与爱好的减少。

9、中断饮酒产生戒断症状后又重新饮酒，使依赖特点反复出现，并且饮酒行为重于没有产生依赖特征的个体。

医生会根据患者病情选择适当的药物进行治疗，抑制戒断症状，控制精神症状，同时进行适当的心理社会康复治疗，激发患者戒酒动机，帮助患者重建健康的生活方式。

1、根据患者情况进行适当的戒酒治疗，一次性戒酒或递减法逐渐戒酒。

2、根据患者情况适当进行水电解质和酸碱平衡紊乱的纠正。

3、可适当的补充B族维生素。

4、注意个人卫生，预防感染。

1、可选择苯二氮䓬类药物缓解戒断症状，还可预防震颤、谵妄、戒断性癫痫的发生。常选择地西泮，此类药物同时可用于震颤谵妄的治疗。

2、如果患者有焦虑、抑郁、睡眠障碍或是其他精神症状出现，可选择相应的抗精神药物进行治疗。

3、可选择丙戊酸或苯巴比妥类药物治疗戒断性癫痫。

4、戒酒硫、纳曲酮等药物也可用于酒精依赖综合征患者，具体请以医嘱为准。

地西泮、丙戊酸、戒酒硫、纳曲酮

本病通常不选择手术治疗。

心理社会康复治疗的目标有：激发戒酒动机，提高治疗依从性；矫正心理行为问题，提高应对应激的技能；复饮预防；改善家庭关系；建立社会支持系统；重建健康生活方式与矫正不良人格等。

1、动机促进和强化治疗

遵循表达通情、发现差距、避免争论、化解阻力、支持自信等原则，采用“一对一”的咨询访谈法，通过给予合理建议、消除求助障碍、自由提供选择、减少危险因素、及时给予反馈等方法，激发内在戒酒动机，促进行为改变。

2、认知行为治疗

改变导致乙醇滥用者适应不良行为的认知过程；对导致乙醇使用的一系列事件进行干预；帮助患者有效应对乙醇的心理渴求；促进发展不滥用乙醇的行为和社会技能。目标是提高自我控制与社会技能来降低饮酒程度。

3、复饮预防训练

明确促发心理渴求的高危情境；学习应付高危情境的技能；学习放松和应激处理技能；思考酒成瘾短期和长期后果；检验目前生活方式，发展替代性行为。

4、其他

参加匿名戒酒会；通过正性强化与负性强化机制以及惩罚等措施来改变患者的行为；帮助家庭成员认识和解决家庭问题，促进相互理解与相互帮助等。

治疗周期不确定，受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄、体质等因素影响，存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

经过积极的治疗，部分患者的症状可以得到缓解，可克服对酒精的依赖。部分患者可能疗效较差，戒酒失败。

本病会导致患者持续饮酒，影响工作、家庭及社会生活；停止饮酒后会出现震颤、幻觉等症状；长期饮酒还可能导致肝脏、脑等部位的损害。

经过及时、有效的治疗，部分患者可以顺利戒酒，戒断症状得到缓解。

患者及家属应加强日常的护理。患者应认识到长期过度饮酒的危害，增强戒除的决心，平时多参加有趣的娱乐活动、体育锻炼及康复治疗，必要时及时寻求医护人员的帮助。

严格遵循医嘱用药，注意药物不良反应，一旦出现要立刻停药并告知医生，以便及时进行药物调整，避免延误治疗。

1、保证休息环境安静、舒适，减少不良刺激，同时移走危险物品，避免出现意外伤害。

2、家属要多关心患者，使患者保持乐观心态，积极配合医生治疗。

3、遵照医嘱可适当运动。

4、可适当进行感兴趣的活动，以转移注意力。

遵循医嘱定期复查，一旦出现不适，要及时就医。

饮食对本病无特殊影响，但科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

多食富含维生素、蛋白质及微量元素等营养物质的食物，如新鲜水果、蔬菜、豆类、肉类等。

本病患者需避免接触含酒精食物。

本病可以通过少量饮酒或不饮酒预防。