聤耳

聤耳（purulent ear）又称脓耳，是耳内流脓为主症的一种疾病，临床以鼓膜穿孔、耳内流脓、听力下降为特征。本病发生与外邪侵袭、饮食不节、禀赋不足等因素相关。本病起病可急可缓，若及时、合理治疗，一般预后良好；若治疗不当，可导致病情迁延难愈，引发聤耳变证。西医学的急/慢性化脓性中耳炎、乳突炎等疾病可参考本病进行辨证治疗。

1、风热外侵

主要表现为耳痛，听力下降，或有耳内流脓，鼓膜色红，或鼓膜穿孔流脓，伴有发热，怕风寒，头痛，鼻塞不通，流鼻涕，咳嗽，全身不适，舌质偏红，苔薄白或薄黄，脉浮数。

2、肝胆湿热

主要表现为耳痛剧烈，疼痛牵引面部及大脑，鼓膜色红，或鼓膜穿孔，耳内脓出量多，脓色黄稠或带红色，耳聋，伴有发热，口苦，咽干，小便色黄，大便秘结，舌质红，苔黄腻，脉弦数有力。小儿可见高热、啼哭、拒食、烦躁不安、突然昏厥等症状。

3、脾虚湿困

主要表现为耳内流脓，日久不愈，脓液清稀，量较多，无臭味，多呈间歇性发作，听力下降或有耳鸣。鼓膜穿孔，穿孔周边鼓膜混浊或增厚、有白斑，通过穿孔可看到鼓室黏膜肿胀，或见肉芽、息肉，伴有头晕，头重，食欲不振、大便溏稀，疲倦乏力，面色苍白，舌质淡，苔白腻，脉缓弱。

4、肾元亏损

主要表现为耳内流脓不通畅，量不多，脓液浑浊或呈豆腐渣样，有恶臭气味，日久不愈，听力明显减退。鼓膜边缘或松弛部穿孔，有灰白色或豆腐渣样臭秽物，伴有头晕，疲倦，腰膝酸软，舌质淡红，苔薄白或少苔，脉细弱。

聤耳的发生主要和外邪侵袭、饮食不节、禀赋不足等因素有关。基本病机为湿热邪毒结聚耳窍。病位在耳，与肝、胆、脾、肾等多个脏腑关系密切。

1、外邪侵袭

风热外袭或风寒化热循经上犯，风热邪毒结聚耳窍而形成本病。或风热表邪失治，内传肝胆，或素有肝胆火热内盛，循经上蒸，导致湿热壅阻耳脉，燔灼气血，腐肉成脓，形成本病。

2、饮食不节

平时偏食肥腻，或过甜、过咸的食物，导致脾胃不能及时运化食物，或脾胃虚弱，运化食物和输布水液代谢异常，内生湿热，湿热邪气壅滞肝胆，上蒸耳窍，腐蚀鼓膜，导致本病。

3、禀赋不足

由于先天不足或后天失养，肾元亏虚，耳窍失养，邪毒可乘虚侵袭或滞留，反复难愈，日久腐肉成脓，甚至邪毒内陷。

聤耳临床主要表现为耳痛、耳内流脓、听力下降、鼓膜不同程度的穿孔等，可伴有鼻塞不通、流鼻涕、发热、头痛、怕冷等全身症状。

1、急性

初期可表现为耳闷胀感，随即出现明显的耳部疼痛，继而发展为严重的耳深部刺痛或跳痛，可放射至同侧头部或牙列，吞咽或咳嗽时耳痛加重。常伴不同程度的体温升高、全身不适、食欲减退等全身症状。患儿可因耳痛而表现为抓耳、哭闹、不睡觉等，或伴高热惊厥，以及呕吐、腹泻等消化道症状。有耳鸣及听力下降，但常被耳痛症状掩盖。一旦鼓膜穿破流脓，耳痛顿减，全身症状可迅速缓解。

2、慢性

主要表现为耳内反复流脓、听力障碍。单纯型表现为耳内间歇性流脓，量多少不等，上呼吸道感染时发作，或流脓增多，脓液性质为黏液脓，一般不臭。骨疡型耳内长期持续流脓，脓液黏稠，可为血性，常有臭味。

1、耳后附骨痈

在聤耳病程发展中，出现以耳后剧烈疼痛、耳内流脓减少，伴高热和全身不适为特征的耳后附骨痈疾病。此为聤耳变证之一，检查可见耳后完骨部红肿、压痛，并有波动感，耳廓向前下方耸起，红肿处穿刺可抽出脓液。

2、脓耳面瘫

在聤耳病程发展中，出现以耳内流脓、口眼歪斜为特征的脓耳面瘫疾病。此为脓耳失治，日久病深，邪毒潜伏于体内，腐浊耳内脉络，面部脉络循行耳中及耳之前后，致使面部脉络闭阻不通，出现面瘫表现。

3、脓耳眩晕

在聤耳病程发展中，出现以耳内流脓、头晕目眩、视物旋转、恶心呕吐为主要特征的脓耳眩晕疾病。此病多因脓耳日久，影响脾肾、肝胆等脏腑功能，耳窍失养，出现平衡功能失司。

4、黄耳伤寒

黄耳伤寒是由脓耳引发的以耳内流脓、怕冷、高热、头痛神昏、项背强直、抽搐为主要特征的危重证候。主要原因为脓耳日久，邪毒腐蚀耳窍，形成缝隙暗道，使毒邪深陷体内，入于营血，闭阻心包，引动肝风而发病。

1、儿童出现神昏、头痛、眩晕、高热、呕吐、抽搐等症状。

2、或者耳部疼痛剧烈、听力明显减弱、耳内流脓不畅。

以上须立即就医，必要时到急诊科处理或拨打急救电话。

1、出现明显的耳部疼痛，吞咽或咳嗽时耳痛加重。

2、常伴不同程度的体温升高、全身不适、食欲减退等症状。

3、或者小儿因耳痛而表现为抓耳、哭闹、不睡觉症状。

4、或者耳内反复流脓、听力障碍的症状。

以上均须及时到医院就诊。

1、情况急重者需及时到急诊科处理。

2、其他患者通常需到中医科或耳鼻喉科进行咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、一般需要检查血液等项目，建议患者空腹就诊。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、什么时候开始出现耳内流脓、耳痛、听力下降等症状？

2、这些症状会在什么时候加重？什么时候减轻？

3、除上述症状外，还有没有其他不适，如发热、怕冷、头痛、鼻塞流涕等？

4、最近有经过什么治疗吗？有服用什么药物吗？

5、最近做过什么检查？

6、平素体质如何？有糖尿病等病史吗？

7、平时饮食规律吗？有嗜食肥甘、辛辣等食物的习惯吗？

8、最近心情如何？睡眠如何？压力大吗？

9、之前有得过类似的耳部疾病吗？

1、为什么会出现耳内流脓液、耳痛这些症状？能确诊吗？

2、病情严重吗？要住院吗？

3、需要做哪些检查？

4、现在需要什么治疗方法？能治好吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？

6、如果药物治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

7、有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

8、平时要注意什么？回家后怎么护理？

9、需要复查吗？多久一次？

医生除了对患者进行望闻问切中医检查外，通常需要西医的听力检查、耳部X线、耳部CT、耳镜检查、血常规、血糖检查等。如果伴有其他症状、体征，还可进一步开展其他相应的检查。

1、望诊

包括观察患者的面色、神态、姿态、舌质与舌苔变化等。

2、闻诊

主要是听声音，医生通过辨别患者语调的高低、呼吸的长短等来初步判断疾病的性质和病情轻重。

3、问诊

包括问寒热、问睡眠、问疼痛、问饮食、问二便、问出汗，以及问过敏史、既往病史及家族史等。

4、切诊

包括脉诊和按诊，通过触、按了解耳部有无疼痛的情况等，以及切脉来诊察疾病。

5、其他

医生通常还需进行听力检查，来判断是否为传导性耳聋。

1、血常规

检测有无白细胞增高，了解疾病有无感染，有助于本病的诊断。鼓膜穿孔后，血常规各项指标逐渐恢复正常。

2、血糖检查

检测血糖的高低，有利于排除糖尿病并发症。

耳部X线或CT检查：对耳部的观察比较直观，用于确诊是否为慢性中耳炎。

耳镜检查：可直接深入观察耳内病变情况，确定中耳炎类型。

医生通常根据患者鼓膜穿孔、耳内流脓、听力下降等临床症状，结合中医望闻问切四诊和相对应的辅助检查可做出诊断。此外，通常还需要与同样有耳内流脓、耳痛等症状的耳疖、耳疮等进行鉴别。

1、症状

主要发病表现为耳内流脓、耳痛、听力下降等，常伴有发热、头痛、头晕、鼻塞流涕等全身症状。

2、体征

初起鼓膜色红、完整，随后出现鼓膜紧张部穿孔，日久可见鼓膜紧张部或松弛部出现大小不等的穿孔，且透过穿孔可见鼓室的肉芽或灰白色胆脂瘤。

3、检查

耳部X线、耳部CT、耳镜检查、血常规、血糖检查等有助于本病的诊断。

1、耳疖与聤耳

二者皆有耳痛、耳内流脓的表现。耳疖主要表现为外耳道出现局限性红肿，隆起圆形如椒目的肿块，按压耳屏时耳痛加重，出现耳内流脓，脓液分泌物少且无黏性。聤耳主要为中耳内鼓膜穿孔、耳痛明显，以及耳内流脓，脓液分泌物较多且有黏性。

2、耳疮与聤耳

二者都以耳部疼痛、流脓为特征。耳疮为外耳道弥漫性红肿、溃疡、渗液，以及耳部疼痛，病情迁延，出现结痂和碎屑。聤耳主要为中耳内鼓膜穿孔、耳痛明显、耳内流脓、听力下降。

本病主要依据起病的缓急，以及脓液的质、量、色，结合所兼症状及舌脉等情况，综合辨证。一般来说，初期多为实证、热证，后期流脓日久，多属虚证或虚中夹实证。临证治疗时，在辨证用药的基础上，应注重排脓法的运用。

医生会根据患者的不同证候特点在基础方上进行加减。

1、风热外侵

（1）若怕风寒明显的患者，可去生地、麦冬。

（2）若发热明显的患者，可加用柴胡。

（3）若鼻塞不通的患者，可加用白芷、辛夷花。

（4）若咳嗽明显的患者，可加用桔梗。

2、肝胆湿热

（1）若流脓不畅的患者，可用仙方活命饮加减。

（2）若小儿脓耳，出现高热、烦躁症状，可加用钩藤、蝉蜕。

3、脾虚湿困

（1）若出现全身乏力、头晕沉重症状的患者，可用补中益气汤加减。

（2）若脓液清稀量多、食欲不振、大便稀溏的患者，可用参苓白术散加减。

（3）若脓液多的患者，可加用车前子、泽泻、薏苡仁。

（4）若脓液稠浊、黄白相兼、鼓膜色红的患者，可加用野菊花、蒲公英、鱼腥草。

4、肾元亏虚

（1）若肾阴虚的患者，可用知柏地黄丸加鱼腥草、金银花、木通、夏枯草、桔梗等。

（2）若肾阳虚的患者，可用肾气丸加减。

（3）若脓液秽浊、有臭味的患者，可加用桃仁、红花、乳香、没药、泽兰、穿山甲、皂角刺、马勃、鱼腥草、板蓝根、金银花等。

1、风热外侵

（1）方药：蔓荆子散加减。

（2）常用中药：蔓荆子、菊花、升麻、木通、赤茯苓、桑白皮、前胡、生地、赤芍、麦冬、甘草。

2、肝胆湿热

（1）方药：龙胆泻肝汤加减。

（2）常用中药：龙胆草、栀子、黄芩、柴胡、木通、泽泻、车前子、当归、生地、甘草。

3、脾虚湿困

（1）方药：托里消毒散加减。

（2）常用中药：人参、川芎、白芍、黄芪、当归、白术、茯苓、金银花、白芷、甘草、皂角针、桔梗。

4、肾元亏虚

（1）方药：知柏地黄丸合肾气丸加减。

（2）常用中药：知母、黄柏、熟地黄、山茱萸、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻、车前子、附子、肉桂、川牛膝。

龙胆泻肝丸、通窍耳聋丸、牛黄上清丸、六味地黄丸、知柏地黄丸、参苓白术丸、健脾丸，视病情辨证选用。

1、脓耳并发胆脂瘤、肉芽、长期流脓不愈的患者，可进行手术治疗，以清除病灶。

2、鼓膜穿孔久不愈合、听力明显减退的患者，可进行鼓膜修补术或听力重建术等手术治疗。

1、外治法

（1）清除脓液：耳道有脓液的患者，可用3%双氧水洗涤耳道，也可用负压吸引的方法清除脓液，保持脓液引流通畅而顺利排出。

（2）滴耳、滴鼻：有脓液的患者，将脓液排出后，可用具有清热解毒、消肿止痛作用的药液滴耳；若兼有鼻塞的患者，可用芳香通窍的滴鼻液滴鼻。

（3）吹药：用于鼓膜穿孔较大的患者，一般用可溶性药粉吹布患处。吹药前应先清除耳道积脓及残留的药粉，吹药时用喷粉器将药粉轻轻吹入，均匀散布于患处。严禁吹入过多造成药粉堆积，妨碍引流。鼓膜穿孔较小或引流不畅时，不宜用药粉吹耳。

2、针灸疗法

（1）体针：以局部取穴为主，配合远端取穴。常用穴位有耳门、听会、翳风、外关、曲池、合谷、足三里、阳陵泉、侠溪、丘墟等。

（2）耳针：选取神门、肝、胆、肺、肾、肾上腺等耳穴埋针，或用王不留行籽贴压，可时常进行穴位按压。

（3）灸法：体质虚寒的患者，可选用翳风、足三里穴，进行悬灸治疗。

聤耳的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄、体质等因素影响，可存在个体差异。

聤耳的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

聤耳为耳部的常见病和多发病，经过及时、合理的治疗，大多的患者预后良好；若体质虚弱的患者，病情可迁延难愈，甚至可并发脓耳变证，预后不良。

聤耳未及时治疗，后期会出现鼓膜大部分穿孔，引发各种聤耳变证，并且听力出现明显减弱。

本病经及时、合理的治疗，一般预后良好。

如果引起聤耳的病因没有彻底根除，或者平时调护不当，可能会引起疾病反复发作。

患者在积极药物治疗的同时，要注意正确换药、保持耳道清洁干燥、保持良好的心态等，以利于疾病的治疗和机体的恢复。

1、本病会引起听力下降，患者往往会有焦虑、害怕等情绪。患者应了解疾病相关知识，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。

2、肝胆湿热的患者，容易急躁易怒。患者应保持乐观、心境平和，注意消除不良情绪，以防症状加重。

1、注意滴耳药、吹耳药的合理使用，保持脓液的引流通畅。

2、内服药物应遵医嘱服用，服药后宜静卧休息，并观察用药后的不良反应。

3、无论是急性或慢性急性发作，鼓膜穿孔以后，清除中耳腔内的脓液、正确换药是治疗中的关键问题。

4、若屡治不愈，在滴药前或吹药前，应取脓液做细菌培养，选用敏感性强的抗生素作滴耳液，对症治疗有利康复。

5、滴耳药物应保持其性能稳定。在冬季，药液温度较低，直接滴耳会产生不良刺激，甚至引起眩晕，应首先使药液温暖后再滴。

术后应注意休息；饮食宜清淡、有营养；保持耳部干净、清洁，避免感染，定时消毒换药。

1、保持室内整洁、安静，以及空气流通，并降低噪声。根据病证性质调节相宜的温、湿度。

2、急性期宜卧床休息，头位取患侧向下，便于脓液排出，但注意患耳勿受压。

3、婴儿哺乳时应取坐位，睡眠时取侧卧位，避免啼哭时泪水流入耳内。

4、保持床单的整洁，以及床铺的平整、干燥、无碎屑；注意耳道内外清洁、干燥。

5、由于高热，卧床休息，活动量减少，肠蠕动减慢，控制排便的肌肉软弱无力，常发生便秘。患者应注意适当多饮水，或做腹部按摩，促进肠蠕动，促使排便。

1、注意观察耳部内外红、肿、热、痛的程度。

2、耳道分泌物的色、质、量、气味和听力耳鸣等情况，以及耳后的颈周围淋巴结是否肿大。

3、发现神昏、头痛、眩晕、高热、呕吐、抽搐等严重颅内外并发症，立即报告医生及时处理。

遵医嘱定期复诊。一般需要做听力检查、耳部X线、血常规等检查，以检查恢复情况，评估复发风险。

饮食宜清淡而营养丰富，发热时脾胃运化功能失调，不思饮食，可进流质或半流质软食，以免咀嚼硬物时耳痛加剧。注意饮食禁忌，忌海鲜、鱼虾、羊肉、辛辣温燥的食物。根据疾病不同阶段，随时调理饮食。

1、肝胆湿热的患者饮食宜清淡，可给予西瓜汁、绿豆汤、决明子茶等。

2、脾虚湿困的患者饮食宜营养丰富、易消化，且需要多食健脾燥湿的食物，如莲子、山药、薏苡仁等。

3、肾元亏虚的患者饮食宜清淡、营养丰富，少吃蛋黄、豆类食品，以减少肾功能负担。

1、忌食辛辣刺激性的食物，如葱、姜、蒜、辣椒、胡椒、花椒等。

2、忌食油腻性的食物，如肥油、油炸性食品、乳制品等。

3、忌食海腥发物，如鱼虾、羊肉、狗肉、酒等食物。

4、忌食易引发邪毒的食物，如蛋类、豆类制品。

本病的发生多与饮食习惯及体质因素相关，平素注意增强体质、改善饮食、保持耳道清洁等，可有效减少或减轻疾病的发作。

1、平素起居有常，做好防寒保暖工作，防止外邪诱发疾病。

2、平时应戒除不良挖耳习惯，防止刺伤鼓膜，导致脓耳的发生。

3、日常洗浴或游泳等情况，应防止污水进入耳道而引发感染。

4、注意饮食有节，平素少食肥甘厚腻的食物，防止损伤脾胃，邪毒内生。

5、平素可适当进行体育锻炼，以增强体质，防止外邪感染。