脾疳

脾疳（spleen gan disease）又称为疳积、食疳、肥疳，是小儿疳证中的一种。临床以面色萎黄、形体消瘦、食欲不振、腹胀、大便不调为主要特征。发生多与禀赋不足、喂养不当等因素相关。本病起病缓慢，病程迁延，若经有效治疗，大部分患儿预后良好；若治疗不当，病证加重，可影响患儿的健康与发育，预后较差。

1、轻症

主要表现为形体略见消瘦，能食易饥，腹胀，大便时干时稀，伴有面色萎黄，睡眠不宁，精神欠佳，喜俯卧，舌质略淡，苔薄微腻，脉细有力，指纹淡。

2、重症

主要表现为形体明显消瘦，食欲减退，腹胀，甚则青筋暴露，大便干结或稀溏臭秽，伴有面色萎黄，毛发稀黄结穗，神情疲惫，肢体乏力，或嗜食异物，舌淡苔腻，脉沉细而滑，指纹紫滞。

本病的发生多与禀赋不足、饮食不节、疾病影响等因素相关。基本病机为脾胃受损，津液耗伤。病位在脾胃，可涉及五脏六腑、气血阴阳。

1、饮食不节

小儿脾胃运化功能发育未完善，若偏食肥腻性或过甜食物，或生冷水果，或乳食不节制，时饥时饱，或一味燥热性食补，或长期寒凉性滋润，都可以发生伤乳、伤食等。病因积累，伤胃、伤脾等病机转归，导致胃不受纳，脾失健运，发为乳食积滞，若反复发生，则积滞日久，耗伤脾气，形体日渐消瘦而转化成疳。

2、禀赋不足

小儿先天禀赋不足，或早产、多胎，或孕期久病、重症呕吐、饮食不进等同样可造成元气亏虚，脾胃功能薄弱，气血生化无源，也是容易形成疳证的常见原因。

3、疾病影响

由于小儿久吐久泻、反复外感、各种虫证，都可影响脾胃功能，导致气血亏虚，津液耗伤，而形成疳证。再加上不恰当的治疗，一味地清、解、消、导等亦可致脾胃受损而发生本病。

脾疳为虚损性疾病，主要表现为面色萎黄、形体消瘦、食欲不振、腹胀、大便不调等，可伴有精神萎靡不振，或好发脾气、烦躁易怒等症状。

1、形体消瘦、面色不华、毛发稀疏枯黄；严重者干枯羸瘦，体重可比正常平均值低40%以上。

2、饮食异常、大便干稀不调，或脘腹胀满等明显脾胃功能失调症状。

3、可伴有精神萎靡，或好发脾气、烦躁易怒，或喜揉眉擦眼，或吮指磨牙等症。

本病目前缺乏相关并发症资料研究。

1、出现面色萎黄、形体消瘦、食欲不振、腹胀、大便不调等表现。

2、或伴有精神萎靡不振，或好发脾气、烦躁易怒等症状。

以上均须及时到医院就诊。

患者通常需到中医科、儿科进行咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、就诊前一天应清淡饮食。很多检查要求必须空腹，故就诊当天早晨需空腹，以免影响检查结果。

3、家长陪同就诊。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、家长可提前准备想要咨询的问题清单。

1、孩子出现面色萎黄、身体消瘦、食欲不振等症状多久了？

2、这些症状在什么时候加重？什么时候减轻？

3、除上述症状外，还有没有其他不适，如精神萎靡、睡眠不安等？

4、平时喂养情况如何？什么时候断乳？孩子有没有偏食肥腻或生冷食物的习惯？

5、之前有没有得过其他疾病？都经过什么治疗吗？

6、最近做过什么检查吗？吃过什么药吗？

7、孩子体质如何？孕期时的护理如何？

1、为什么孩子会出现面色萎黄、身体消瘦、食欲不振等症状？

2、病情严重吗？要住院吗？

3、需要做哪些检查？

4、现在需要什么治疗方法？能治好吗？

5、这些治疗或检查会对孩子有别的影响吗？

6、如果药物治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

7、平时要注意什么？回家后怎么护理？

8、需要复查吗？多久一次？

医生除了对患儿进行望闻问切中医检查外，通常需要西医的血常规、大便常规、血生化检查、胰岛素样生长因子等。如果伴有其他症状、体征，还可进一步开展其他相应的检查。

1、望诊

包括观察患儿的面色、神态、姿态、口唇指甲颜色、舌质与舌苔变化等。

2、闻诊

主要是听声音，医生通过辨别患儿语调的高低、呼吸的长短等来初步判断疾病的性质和病情轻重。

3、问诊

包括问寒热、问睡眠、问饮食、问二便、问出汗、问口渴情况，以及问既往病史及家族史等。

4、切诊

包括脉诊和按诊，通过触、按了解患儿身体的情况等，以及切脉来诊察疾病。

1、血常规

通过观察血液中白细胞、红细胞、中性粒细胞、血红蛋白，了解患者脱水和贫血的程度、贫血的类型，以及是否存在感染。

2、大便常规

可以了解消化道有无细菌、病毒及寄生虫感染，对于胃肠炎、肝病、消化道肿瘤的诊断筛查有重要意义。

3、血生化检查

血浆白蛋白浓度降低是最为特征性改变，某些代谢周期短的血浆蛋白水平降低具有早期诊断价值，如维生素A结合蛋白、前白蛋白、甲状腺结合前白蛋白、转铁蛋白等。另外还包括肝功能、肾功能、电解质、血糖等，能够帮助医生明确诊断。

4、胰岛素样生长因子1（IGF1）

不受到肝功能的影响，是早期诊断蛋白质-能量营养不良的灵敏而可靠的指标。

医生通常根据患者面色萎黄、形体消瘦、食欲不振、腹胀、大便不调等症状，结合中医望闻问切四诊和相对应的辅助检查可做出诊断。此外，通常还需要与同样有食欲不振等症状的厌食、积滞等进行鉴别。

1、病史

可有喂养不当或病后饮食失调及长期消瘦史。

2、临床表现

（1）形体消瘦，体重比正常同年龄儿童平均值低15%以上，面色不华，毛发稀疏枯黄；严重者干枯羸瘦，体重可比正常平均值低40%以上。

（2）饮食异常、大便干稀不调，或脘腹胀满等明显脾胃功能失调症状。

（3）兼有精神萎靡不振，或好发脾气、烦躁易怒，或喜揉眉擦眼，或吮指磨牙等症。

3、检查

胃电图、便常规、血常规、胃蛋白酶原检测等，有助于疾病的诊断。

1、厌食与脾疳

厌食、脾疳均属于小儿常见脾胃病证，都是由于喂养不当，脾胃运化功能失调所致。厌食的主要症状表现为长期食欲不振、厌恶进食、食量减少，但患儿并无明显消瘦，且精神状态良好；脾疳主要表现为面黄肌瘦、能食善饥、心下痞硬胀满等，或伴有疲倦乏力、烦躁不安等症状。

2、积滞与脾疳

两者密切相关，若积滞积久不消，脾胃运化功能失调，影响水谷精微吸收，导致形体消瘦，可转化成脾疳。积滞病情比脾疳轻，以实证为主，临床以不思乳食、泛吐酸水、呕吐腐臭食物、大便酸臭、脘腹胀满为主要特征；脾疳以形体消瘦、能食善饥等为主要表现。

西医采取去除病因、调整饮食、补充营养物质、改善消化功能和积极治疗并发症等综合治疗措施，重在“外”补；中医治疗以顾护脾胃为本，通过调理脾胃，助其运化受纳，使后天生化有源，气血津液得以充盛，故重在“内”调；其治法有攻、补、和、消，有内服，更有外治诸法。二者优势的结合可以提高本病的疗效。

查明病因的基础上，积极治疗原发病，如纠正消化道畸形，控制感染性疾病，根治各种消耗性疾病。

1、轻症

（1）方药：保和丸加减。

（2）常用中药：山楂、莱菔子、半夏、茯苓、陈皮、党参、白术、山药、薏苡仁、扁豆。

2、重症

（1）方药：肥儿丸加减。

（2）常用中药：人参、白术、茯苓、焦神曲、焦山楂、炒麦芽、鸡内金、大腹皮、槟榔、黄连、胡黄连、甘草。

肥儿丸、疳积散、健脾消食丸、化积口服液、健儿素颗粒、化积散、健儿糖浆、乐儿康糖浆、参术儿康糖浆等，视病情辩证选用。

一般不需手术治疗。

1、针刺疗法

适用于疳气证、疳积轻证。可取合谷、曲池、中脘、气海、足三里、三阴交等为主穴，取脾俞、胃俞、痞根等为配穴，中等刺激，不留针。

2、点刺疗法

适用于疳积证。取四缝穴，常规消毒后，用三棱针在穴位上快速点刺，挤出黄色黏液或血少许，每周2次。

3、外治疗法

适用于疳积证腹部气胀的患者。莱菔子适量研末，阿魏调和，敷于伤湿止痛膏上，外贴于神阙穴。

脾疳的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

脾疳的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病起病缓慢，病程迁延，若经有效治疗，大部分患儿预后良好；若治疗不当，病证加重，可影响患儿的健康与发育，预后较差。

本病若治疗不当，可影响患儿的健康与发育，严重时可导致阴竭阳脱，病情危急，预后不良。

若经有效治疗，大部分患儿预后良好。

如果引起脾疳的病因没有彻底根除，或者平时调护不当，可能会引起疾病再次发作。

在积极药物治疗的同时，注意休息、避免哭闹、保持心情舒畅等，以利于疾病的治疗和机体的恢复。

1、对性情急躁、脾气怪癖及嗜食异物的患儿应耐心诱导，不能大声斥责，积极疏导，使其保持心情舒畅。

2、多参加户外娱乐活动或游戏，避免激动、焦躁等负面情绪，以防情绪变化而加重病情。

1、中药汤剂以温热服用为宜，并观察用药后反应。

2、遵医嘱给予胃蛋白酶、胰酶或多酶片助消化，可加用维生素A、维生素C等，以改善代谢和促进食欲。

3、婴儿服药可用小勺或滴管慢慢喂服。

4、幼儿抗拒服药时，不可捏鼻，可稳定头手，用塑料软管将汤药送至其舌根，让其吞下。

5、丸药需用温水溶化或研成细末调服。

6、患儿不耐药味，可加适量食糖调味，或服药后给予糖果。

1、病室保持空气新鲜、阳光充足、温度适宜。

2、病后注意保暖，防止受凉，衣被尽量柔软。夏天可用温水擦浴，促使气血流通，促进疾病恢复。

3、重视皮肤护理，保持皮肤清洁、干燥，勤洗澡；及时更换潮湿的尿布，保持衣服、床单的干燥。

4、卧床患儿应勤翻身，防止受压部位发生压疮。

1、注意观察患儿的神色、形体、毛发、二便及精神、食欲等状况。

2、注意测量患儿身高、体重、头围、胸围、皮下脂肪等，了解病情轻重。

3、防止病势突变，尤其在夜间及凌晨，注意患儿可因低血糖及脏腑功能低下等导致意外，备好必要的急救药品。

遵医嘱定期复诊。一般需要做血常规、大便常规、血生化检查等检查，以检查恢复情况，评估复发风险。

饮食尽量选用与患儿消化能力相符的食物，且要定时定量；给予患儿高热量、高蛋白、高维生素、低盐、低脂饮食；忌食辛辣肥腻、生冷、粗硬等难以消化的食物。

1、疳气的患儿，饮食应以麦类为主，如易于消化又富含营养的面糊、面条、麦片、米粥等。

2、疳积的患儿，可少食多餐，多喝肉汤、菜汤等。

3、对哺乳的婴儿，鼓励定时母乳喂养，或以牛奶、代乳品等替代。注意喂乳速度，防止呕吐、呛咳。

4、消瘦明显的患儿，根据体重、食欲、消化能力等合理安排每日摄食量，逐步由少到多、由简到繁，以及由流质、半流质向普食过度。

1、忌油腻煎炸的食物，如奶油蛋糕、肥腻的猪肉、炸糕、炸猪排、油煎馒头等。

2、忌食生冷食品，如雪糕、凉拌菜、西瓜等。

本病的预防应重视婴儿的正确喂养，同时增强婴幼儿体质，提高机体抗病能力，可有效减少或减轻疾病的发作。

1、提倡母乳喂养，添加辅食要遵循先稀后干、先素后荤、先少后多的原则，逐渐添加，以免引起腹泻。

2、纠正小儿的不良饮食习惯，断乳后，给予易消化且富含营养的食物。

3、合理安排小儿的作息时间，保证充足睡眠。

4、适当户外活动，多晒太阳，以加强锻炼，提高小儿抗病能力，并注意保暖。

5、预防各种感染性疾病及贫血。