肛乳头炎

肛乳头水肿，肥大发炎，称为肛乳头炎（anal papillitis）。肛乳头炎可分为急性期和慢性期，急性期可表现为肛内灼热疼痛、肛乳头肥大、肛门潮湿瘙痒，但无出血；慢性期则可无明显不适。排便时创伤或肛窦炎症都可以引起肛乳头炎。慢性肛乳头炎日久可见肛乳头肥大增生，最终形成肛乳头瘤，必须手术切除。

根据发病急缓可分类：

1、肛乳头急性炎症

急性期可表现为肛内灼热、坠胀，以及排便时疼痛明显，有少量脓性或脓血性粘液。

2、肛乳头慢性炎症

慢性期则可无明显不适。

本病的病因尚不明确，中医认为是人体中气不足、脾虚阴亏等导致湿热下注所致；现代医学则认为和肛窦本身的解剖特点有关，再加上诸如外伤、局部刺激、腹泻和免疫功能下降等因素，即可造成本病。

1、排便时创伤。

2、肛窦炎症。

肛乳头炎可分为急性期和慢性期，急性期可表现为肛内灼热疼痛、排便不畅、肛门潮湿瘙痒，以及肛乳头水肿，但无出血；慢性期则可无明显不适，但慢性肛乳头炎日久可见肛乳头肥大增生。

1、排便不尽感

肛乳头炎初期，患者往往有排便不尽感，或感觉肛门下坠及肛内有异物。

2、疼痛

疼痛是肛乳头炎最常见的症状，一般为撕裂疼痛或烧灼样疼痛。撕裂痛多伴有肛门瓣损伤或肛管表层下炎症扩散，便时症状加重，有时疼痛可向会阴及骶尾部放射。粪便常带有少量粘液或鲜血。

3、瘙痒

肛乳头炎常引起肛门部潮湿、瘙痒，且难以用手抓止痒。

4、肛乳头水肿

肿大的肛乳头在排便时可脱出肛门外，其色灰白、圆形或三角形、有蒂（一般为头大蒂细）、质硬有压痛。

肛乳头炎初期，患者往往有排便不尽感；慢性肛乳头炎日久可见肛乳头肥大增生，最终形成肛乳头瘤，必须手术切除。

肛乳头肥大：是肛乳头由于感染、损伤等各种原因所致的纤维结缔组织增生，常见于肛乳头瘤或乳头状纤维瘤，是一种肛门常见良性肿瘤。

1、出现肛门灼热、疼痛、瘙痒潮湿。

2、伴有排便不尽感。

3、肛门有肿物脱出。

4、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

出现以上症状建议前往门诊就医。

出现肛门灼热、疼痛、瘙痒潮湿、排便不尽、肛门有肿物脱出等症状时，建议前往肛肠外科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会对肛门进行体格检查，着宽松易于暴露的衣物，方便检查。

3、近期有服用药物可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、可由家属陪同就诊，并准备好想要咨询的问题。

1、您都有哪些症状？什么时候开始的？多久了？

2、您是什么时候发现这个肿物的？

3、您平时排便困难吗？多久排便一次？

4、您平时生活压力大吗？

5、有没有便血？

6、您自行吃过什么药吗？服药后有缓解吗？

7、您平时喝酒、抽烟吗？

8、您平时嗜食辛辣吗？

1、现在有明确的诊断吗？我这是肛乳头炎吗？

2、导致我得这个病的原因有哪些？

3、我的情况严重吗？会癌变吗？

4、我需要做哪些检查？

5、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

6、大概需要治疗多长时间？可以治愈吗？以后还会复发吗？

7、我平时应该注意什么？是不是不能抽烟、喝酒了？

8、我需要复查吗？多久以后复查？需要复查哪些项目？

9、我以后还能吃火锅吗？

当出现肛门灼热坠胀、排便不尽、肛门疼痛、瘙痒潮湿等症状时，应及时就医。就医时，医生首先会进行详细的问诊，然后做体格检查以及肛门镜检查。

肛门指诊齿状线附近有压痛，或摸到变硬的乳头。

肛门镜检查：可看到发炎的肛窦及肛瓣充血、水肿，以及旁侧有肿大的肛乳头。

医生会根据临床表现、体格检查以及辅助检查综合诊断本病。诊断过程中医生可能会对患者进行肛门指诊、肛门镜检查，还会注意排除肛窦炎、痔疮、肛裂等疾病。

1、肛窦炎

肛窦炎是肛窦生炎，也叫肛隐窝炎，可引起肛门脓肿、肛瘘、乳头肥大、肛裂等多种疾病，常常与肛乳头炎互为因果，都可表现为肛门灼热坠胀、排便不尽、肛门疼痛、瘙痒潮湿等症状。肛门镜检查可鉴别。

2、痔疮

痔疮是直肠末端黏膜下和肛管皮肤下的静脉丛发生扩大、曲张所形成的柔软静脉团，临床表现为便血、肛门脱出、肿痛等。与肛乳头炎的共同点都是肿物脱出，但是肛乳头炎脱出物呈锥形或鼓槌形，灰白色，表面为上皮，质地较硬，一般无便血。

3、肛裂

肛管皮肤全层裂开并形成感染溃疡者称为肛裂。临床特点为肛门周期性疼痛、出血、便秘，与肛乳头炎的共同点都是肛门疼痛，但是本病一般无肿物脱出。

本病的治疗目的是消除症状、提高患者的生活质量。主要治疗方法为药物治疗和手术治疗。

1、避免饮酒和食用辛辣刺激食物。

2、养成每日定时排便的良好习惯。

3、便后温水坐浴，每次15~20min。

肛乳头未肥大患者可以使用相应药物治疗以消除症状，防止病情进展。

1、内服

内疏黄连汤、黄连素、四环素、土霉素。

2、外用

四黄膏、土霉素软膏、四环素软膏、止痛栓。

3、灌肠

三黄液20ml早晚灌肠两次。

内疏黄连汤、黄连素、四环素、土霉素、四黄膏、土霉素软膏、四环素软膏、止痛栓、三黄液

肛乳头切除术：在非手术治疗无效，或伴有肛乳头肥大和隐性瘘管的患者，宜用手术治疗。患者取侧卧位，局部消毒，医生在局部麻醉肛门松弛后，用止血钳夹住肥大乳头的基底部，结扎后切除肿物，创面用凡士林纱布加压，胶布固定。术后温水或中药熏洗坐浴，局部换药。

烧灼疗法：肛乳头炎在局麻下可行烧灼疗法，或用高频电刀电灼，或用CO₂激光烧灼。以往用10%硝酸银溶液点灼的化学疗法已逐渐弃用。

1、辨证施治

（1）湿热型：肛门灼痛或兼有瘙痒，伴心烦口苦，溺赤色黄，大便干燥，舌红，苔黄腻，脉滑数。宜清热利湿，方用龙胆泻肝汤。

（2）湿浊型：肛窦和肛乳头水肿，皮肤糜烂，肛门湿痒，伴腹胀纳呆，身重困倦，舌淡红，苔白腻，脉滑。宜利湿化浊，方用萆薢渗湿汤加减。

（3）热毒型：肛内灼痛，肛窦红肿，流出脓水，伴烦热口渴，大便秘结，小便短赤，舌红，苔黄，脉弦数。宜清热解毒，方用内疏黄连汤加减。

（4）虚火型：肛门微痛、下坠，肛窦或肛乳头暗红，伴大便干涩，口干渴，舌红少津，脉弦细数。宜养阴清热润便，方用增液汤加减。

（5）血瘀型：肛窦暗红或紫红，乳头肥大色暗，周围静脉曲张，刺痛，舌暗红或紫，苔白或黄，脉涩。宜活血化瘀、消肿止痛，方用复元活血汤加减。

2、外治法

（1）熏洗：威灵仙30g、大黄15g、艾叶15g、明矾5g，水煎至1500ml，熏洗，并坐浴15min，1日2次；苦楝皮30g、椿皮30g、石榴皮30g、生地榆30g，加水煎至1500ml，熏洗坐浴。

（2）涂药：可使用三黄膏（黄连、黄柏、大黄）、九华膏、金氏痔疮膏等，挤入肛内，涂敷局部患处。

（3）栓剂：每次便后可塞入肛泰痔栓、太宁栓或痔疮宁栓等1枚，晚上睡前再塞入1枚，连用7~10天。

（4）灌肠：黄连、黄柏、大黄各10g，水煎成30ml三黄汤，每日早晚1次，保留灌肠；也可用马齿苋15g、苦参20g，黄柏、黄芩、秦皮、川朴、蒲公英各10g，水煎，早晚灌肠。

以上中医疗法均需在专业中医医师的指导下进行治疗，切勿自行用药。

注射疗法：

1、急性期肛窦炎，可在肛隐窝周围注入0.1%明矾溶液0.1~0.5ml，每周1次，必要时可在1周后重复注射1次。

2、疼痛剧烈的肛窦炎和肛乳头炎患者，可用1%利多卡因亚甲蓝溶液0.5~1ml，做基底部注射治疗。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病经手术后，一般预后良好。

肛乳头慢性炎症可能有发生肛管上皮癌的风险，因此对于肛乳头炎早期治疗有积极意义。

本病不可自愈，需积极治疗。

本病经手术治疗后，症状消失，创面恢复良好，即达到临床治愈标准。

暂无大样本数据研究。

术后保持良好的排便习惯可以根治。

本病有一定的复发几率，术后注意预防。

肛乳头炎患者平时应该注意调整心情，放宽心态，积极参加体育锻炼，饮食清淡，保持大便通畅，积极配合治疗。术后养成良好的生活习惯，并定期复查，预防疾病复发。

1、心理特点

患者多表现为焦虑、恐慌、畏惧、悲观、消极不安、羞耻等心理，多与病情影响日常生活和担心手术等有关。

2、心理护理

（1）家属应该多陪伴在患者身边，为患者排解压力，多讲一讲手术成功的案例，令患者放松心态，并且充分关心患者的生活起居，耐心对待患者，让他感受温暖与尊重。

（2）患者自身应正视疾病，对疾病有一个正确认识，保持良好心态，克服悲观、失望的不良情绪，必要时可向心理医师咨询。

1、术后疼痛护理

术后大部分患者可出现疼痛感，尤其是术后首次排便时，部分患者害怕疼痛而拒绝排便，因此家属应督促患者排便，出现便意后应尝试排便，避免长期憋便导致大便干结、便秘等。若疼痛难忍，可请医护人员给予止痛处理。

2、排尿训练

家属可监督患者进行排尿训练，主要为半卧位、站立位及坐位肛门括约肌、尿道收缩舒张锻炼，每次10min，每天2次。随着术后疼痛减轻， 逐渐增加锻炼次数与时间。

3、行为锻炼

术后第1天，患者根据自身情况进行床上训练或下床行走，促进胃肠蠕动，利于便意的形成；出现便意后即可改为蹲坐，在有便意后应立即尝试排便，并逐渐形成每日排便1次的习惯；排便后，及时清洁肛门部位，减少切口感染。

1、饮食

规律饮食，可少食多餐；饮食宜清淡、质软，避免食用辛辣刺激性食物。

2、运动

患者应在专业人士指导下进行适量运动，如慢走等。

3、生活方式

养成良好生活作息，保持排便顺畅，戒除烟酒等不良嗜好。

4、情绪心理

注意排解负面情绪，保持心情舒畅，必要时可咨询心理医生。

肛乳头炎手术后，应谨遵医嘱，定期复诊，防止疾病复发。复诊时可能需要进行肛门指诊、肛门镜等检查，以判断疾病预后情况。

肛乳头炎患者应注意合理饮食，保持大便通畅，这样既能预防本病的复发，也可减轻症状。

1、多吃富含纤维素的蔬菜

蔬菜中所含的植物纤维素，能增强胃肠蠕动功能，起到润肠通便的作用，有利于将肠道内有害物质排出体外，可增加嫩玉米、花生、菠菜、蒜苗、马铃薯、南瓜、胡萝卜、地瓜、海带等食物的摄入。

2、注意饮食卫生

特别是在炎热的夏天，要注意瓜果、冷饮的清洁与卫生，防止食物中毒，避免引起肠炎、腹泻而促使形成肛乳头炎。

1、少吃或不吃刺激和辛辣的食物，如白酒、黄酒、辣椒、胡椒、生姜、大茴香、蒜、葱等。

2、忌油炸、烧烤等食品。

3、忌暴饮暴食。

4、戒烟戒酒。

肛乳头炎的病因尚不明确，暂无有效预防措施，但排便创伤和肛窦炎是导致本病的危险因素，因此养成良好的排便习惯、注意饮食调和、多喝开水、多食蔬菜、少食辛辣食物、加强锻炼有助于降低发病风险。