慢性输卵管卵巢炎

慢性输卵管卵巢炎（chronic tubo-ovarian abscesses）是一种女性常见疾病，本病是由于急性输卵管卵巢炎治疗延误或不彻底，迁延日久而转成慢性，少部分是因为细菌毒力弱，患者机体抵抗力较强，没有明显症状，被误诊或拖延而成。本病临床以腹痛、月经不调、不孕、痛经等为主要表现。通过子宫输卵管造影、B超、妇科检查即可诊断。患者可经药物治疗，以及理疗、手术治疗缓解症状。患者早期诊断治疗预后良好。

1、输卵管积水及输卵管卵巢囊肿

（1）输卵管积水：输卵管积水系输卵管内膜炎引起伞端闭锁，管腔中渗出液积聚而成，部分日久脓液吸收液化，呈浆液状，演变成输卵管积水。输卵管积水常不大，均在15cm直径以下，与输卵管积脓一样，呈曲颈瓶状。输卵管积水一般有纤细膜样索条与盆腔腹膜粘连，但个别游离。由于远端膨大较重，偶以近端为轴，发生输卵管积水扭转，以右侧多见。输卵管积水常为双侧性。

（2）输卵管卵巢囊肿（积水）：原为输卵管卵巢脓肿则形成输卵管卵巢囊肿（积水）。输卵管卵巢积水直径可达10～20cm。有时因卵巢周围炎使卵泡破裂受阻而形成卵泡囊肿，或卵泡破裂时细菌乘隙而入，形成炎性积液，以后又与输卵管积水贯通而成输卵管卵巢囊肿。

2、输卵管积脓及输卵管卵巢脓肿

输卵管积脓日久不消，可反复急性发作，尤其与盆腔内的肠管紧密相连，而继发混合感染。机体抵抗力减弱时，遗留的输卵管积脓亦可受到外界的激惹。如患者过于劳累、性生活、妇科检查等而急性发作。月经前后由于局部充血亦可复发。由于反复发作，输卵管壁高度纤维化而增厚，并与其邻近器官粘连。如经治疗后稳定，脓液除液化形成输卵管积水外，亦可日益黏稠，并渐渐被肉芽组织所代替，偶可发现钙化或胆固醇结石。

3、附件炎块

慢性输卵管卵巢炎症，可呈炎性纤维化增生而形成较坚实的炎块。一般较小，如与肠管、大网膜、子宫、盆腔腹膜、膀胱等共同粘连，可形成一大包块。包块亦可在盆腔炎症的手术后形成。

4、慢性间质性输卵管炎

慢性间质性输卵管炎为急性间质性输卵管炎遗留的慢性炎症病变，多与慢性卵巢炎并存。可见双侧输卵管增粗、纤维化，在其肌层中、腹膜下可有小脓灶残留。临床表现为附件增厚或条索状增粗。此外尚可形成一种峡部结节性输卵管炎，是输卵管慢性炎症病变的残留。

输卵管卵巢炎的急性期，若治疗延误或不彻底，迁延日久则形成慢性。有一小部分病例其病原菌毒力较弱，或机体抵抗力较强，可无明显症状，因而未引起注意，或被误诊以致拖延失治。结核菌感染一般为慢性病变过程。

患者在输卵管卵巢炎的急性期治疗延误或不彻底，迁延日久则形成慢性，或患者开始无明显症状，慢性进展后，在机体免疫力低下时表现出腹痛、痛经、月经不调等症状。本病反复发作可造成盆腔腹膜炎、不孕症。

1、腹痛

患者下腹有不同程度的疼痛，腰背部及腰骶部酸痛、发胀、下坠感，常因劳累而加剧。由于盆腔粘连，可能有膀胱、直肠充盈痛或排空时痛，或尿频、里急后重（有强烈的便意，但又解不出来，即使解出来了，但只有一点点。肛门有重坠的感觉，排完后总有拉不干净的感觉，拉完了还想拉）等。

2、月经不调

患者月经过频、月经量过多是最常见的表现。

3、不孕

患者输卵管本身受到疾病的损害，形成阻塞导致不孕。

4、痛经

很多人月经前一周开始有腹痛的表现，越临近经期越重，直到月经来潮。

5、其他

患者可出现白带增多、性交疼痛、胃肠道障碍、乏力、精神抑郁等。

1、患者以急性输卵管卵巢炎为首发症状，后转为慢性输卵管卵巢炎，反复发作。

2、患者受病原菌感染后无明显症状，机体免疫力降低后出现慢性输卵管卵巢炎症状。

1、盆腔腹膜炎

慢性输卵管卵巢炎反复发作，迁延日久，使盆腔充血，结缔组织纤维化，盆腔器官相互黏连，进而发展为盆腔腹膜炎。患者会出现下腹部坠胀、疼痛的临床表现。

2、不孕症

慢性输卵管卵巢炎长期不愈，引起输卵管内黏膜粘连，使输卵管堵塞，而继发不孕症。

1、反复出现腹痛、痛经、月经不调。

2、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上须尽早就医咨询。

出现腹痛、痛经、月经不调等症状请及时到妇科就诊。

1、就诊时携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会对腹部、生殖部位进行体格检查，着宽松、易于暴露的衣物，方便检查，并提前清洗外阴。

3、近期有服用药物可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、准备好想要咨询的问题。

1、您今年多大？

2、您都有哪些症状？什么时候开始的？多久了？

3、您的腹痛、痛经症状什么情况下会缓解？什么情况下会加重？

4、您之前有过急性输卵管卵巢炎发作吗？做过什么检查吗？

5、您有去其他医院治疗过吗？有吃过医生开过的药或者自行吃过什么药吗？服药后有缓解吗？

1、现在能明确诊断吗？是否需要住院？

2、导致我出现腹痛、痛经的病因是什么？还有其他可能的原因吗？我的情况严重吗？

3、我需要做哪些检查？需要多久出检查结果？

4、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

5、都有哪些治疗方法？这些治疗方法有风险吗？

6、大概需要治疗多长时间？可以治愈吗？以后还会复发吗？

7、日常生活中需要注意哪些事项？

8、我需要复查吗？多久以后复查？需要复查哪些项目？

患者出现腹痛、月经不调、不孕、痛经等症状时需及时就医。就医时，医生首先会询问病史，做妇科检查，并结合患者临床表现，可能建议做子宫输卵管造影、腹腔镜等检查。

医生会对患者进行妇科检查，患者应在当月月经结束后的3~7天内入院检查，提前清洁外阴，穿宽松、舒适衣物方便检查。

1、阴道

医生会嘱患者向下屏气，观察有无阴道前后壁膨出、子宫脱垂或尿失禁等，并查看阴道黏膜表面是否光滑、质地是否正常、有无出血点、阴道分泌物的性状及气味是否正常。慢性输卵管卵巢炎患者可出现阴道分泌物形状及气味的改变。

2、宫颈

医生会观察宫颈上有没有肿物、溃疡、糜烂、息肉，以及宫颈大小是否正常、表面是否光滑、质地是否过硬、有无子宫脱垂。慢性输卵管卵巢炎患者可出现子宫颈糜烂、外翻，有黏液脓性白带表现。

3、子宫及附件

医生取出窥具，戴上一副很薄的橡胶手套，涂上凡士林，慢慢将一或两个手指伸入阴道，另一只手放在下腹部用力往下压。可以观察子宫底的位置，是否活动、质地如何。如果子宫增大、过硬、表面不光滑都属于不正常现象，需要做进一步的检查。卵巢及输卵管合称“附件”，可活动，摸到后略有酸胀感。正常输卵管不能触及。慢性输卵管卵巢炎患者子宫常后倾或后屈，活动度较正常为差，一般移动宫颈或宫体有疼痛感，轻症仅在双侧附件处触得增厚条索状输卵管，重者则可在盆腔两侧或子宫后侧方扪到大小不等、不规则和固定的包块，多有压痛。

1、感染指标检查

（1）血常规：慢性输卵管卵巢炎可能有白细胞的轻度升高（和）或中性粒细胞百分比的上升，提示炎症存在。

（2）C-反应蛋白（CRP）：CRP是一种炎症标志物，其升高提示炎症可能存在。

（3）红细胞沉降率（ESR）：若ESR升高，提示炎症处于活动期。

2、尿妊娠实验或血HCG（人绒毛膜促性腺激素）检查

本检查主要排除患者受孕可能，后续其他检查可能会伤及怀孕初期妇女。

3、尿常规

慢性输卵管卵巢炎等盆腔炎性疾病患者，常可能合并泌尿系感染，对出现尿频、尿急、尿痛症状的患者，可行尿常规检查，对泌尿系感染进行鉴别及诊断。

4、分泌物涂片

（1）子宫颈分泌物涂片镜下检查可能见到大量白细胞。

（2）对子宫颈分泌物涂片进行革兰染色可根据细菌形态为选择抗生素提供线索。

（3）阴道分泌物检查可以明确是否合并阴道感染，如细菌性阴道病及滴虫阴道炎。

5、分泌物培养

必要时进行分泌物培养可以指导抗生素治疗。

多种影像学检查方法均有助于慢性输卵管卵巢炎诊断，其中子宫输卵管造影最有意义。

1、子宫输卵管造影

子宫输卵管造影通过注入造影剂，在B超下观察子宫输卵管形态进行诊断。

2、B超检查

B超可能显示慢性输卵管卵巢炎患者子宫及双侧附件增厚、附件囊肿。

1、后穹窿穿刺

必要时行后穹窿穿刺，穿刺液进行涂片或培养，可以明确病原体，指导抗生素治疗。

2、腹腔镜

必要时可进行腹腔镜检查，诊断输卵管炎准确率高，可直接观察到是否有输卵管表面充血、输卵管壁水肿、输卵管伞端是否有渗出等，并能直接采取感染部分的分泌物做细菌培养。

3、子宫输卵管通液

子宫输卵管通液是利用生理盐水自宫颈注入宫腔。再从宫腔流入输卵管，根据推注药液时阻力的大小及液体返流的情况，判断输卵管是否通畅。

慢性输卵管卵巢炎患者多数具有腹痛、月经不调、不孕、痛经等症状，在急性盆腔生殖器官炎症后出现上述症状，即可考虑为慢性附件炎。即使无急性病史，有上述一系列症状亦可高度怀疑。如检查时仅发现宫旁组织稍增厚而无包块，则可进行输卵管通液检查，如证明输卵管不通，慢性输卵管炎的诊断即基本上可以确立。但须与陈旧性宫外孕、盆腔内膜异位症相鉴别。

1、病史

患者可有急性盆腔生殖器官炎症发作病史。

2、临床表现

患者出现腹痛、月经不调、不孕、痛经等症状。

3、妇科检查

（1）患者可能有子宫颈糜烂、外翻，以及有黏液脓性白带。

（2）子宫常后倾或后屈，活动度较差，一般移动宫颈或宫体有疼痛感，轻症仅在双侧附件处触得增厚条索状输卵管，重者则可在盆腔两侧或子宫后侧方扪及大小不等、不规则和固定的包块，多有压痛。

4、子宫输卵管造影检查

发现输卵管不通。

1、陈旧性宫外孕

两者病史不同。陈旧性宫外孕常有月经短期延迟，突然下腹部疼痛，伴有恶心、头晕甚至晕厥等内出血症状，可自行减轻，甚至恢复正常生活，以后又有反复多次突发性腹痛。发作后时有隐痛及下坠感，自觉下腹部有包块，阴道有持续少量流血等，都与慢性附件炎有别。可通过后穹窿穿刺吸出陈旧性血液或小血块而得到确诊。

2、盆腔内膜异位症

有时很难鉴别，因共有痛经、月经多、性交痛、排便痛、不孕及盆腔包块、粘连等体征而易混淆。仔细询问病史，子官内膜异位症的痛经为渐进性，越来越剧烈，经前开始，经期剧烈并持续至经后数日。多为原发不孕，无白带增多及炎症病史。可通过子宫输卵管造影或腹腔镜检查，以得出准确诊断。

如患者无严重不适，应予非手术治疗。即使症状较明显，亦应先进行药物治疗，理疗等，如治疗适当仍可获得痊愈，有再次妊娠可能。如患者严重不适且非手术疗法无效，严重影响生活工作，患者年龄大于40岁，则应进行手术治疗。

患者发病期间应多卧床休息，取半卧位，使病灶局限，减少房事，注意个人卫生，多饮水，并密切观察病情变化。

1、抗生素治疗

抗生素治疗应为首选的治疗方法。抗生素可将残留的致病菌杀死，并可预防其急性发作。常用的药物仍为青霉素、庆大霉素、甲硝唑等。

2、宫腔注射

对于慢性输卵管炎造成的输卵管阻塞，可选用庆大霉素、α-糜蛋白酶、地塞米松，以生理盐水稀释，严格消毒外阴、阴道、宫颈后行宫腔注入。

3、组织疗法

如胎盘组织液、胎盘球蛋白，肌内注射，可以提高人体的免疫力。

青霉素、庆大霉素、甲硝唑、庆大霉素、α-糜蛋白酶、地塞米松、生理盐水、胎盘组织液、胎盘球蛋白

因炎症引起的较大的输卵管积水或输卵管卵巢囊肿，可行手术治疗。对于输卵管阻塞造成不孕者，可行输卵管整复手术。

1、输卵管伞端造口术

如果患者只是输卵管的远端有积水，而输卵管其他部位没有积水并且比较通畅，就可能需要选择传统的伞端造口术来进行治疗。按常规切开腹壁各层，取输卵管远端做切口。造影检查输卵管是否通畅，在输卵管管壁上作数个短的纵形切口，使之成花瓣状或者类似自然伞形态，将输卵管间断缝合，使输卵管有自然伞形态。

2、输卵管松解术

这种手术适用于患者输卵管的伞端已经被包裹的情况。有一些症状比较严重的会被附件完全包裹，这样的患者手术难度比较大。手术将输卵管粘连两端的器官分开，用电凝剪剪断或用单极电凝器分离，生理盐水冲洗后缝合伤口。

3、输卵管切断术

这个手术的主要目的是减少积水进入子宫的可能性，主要是在输卵管的根部进行结扎术。

4、输卵管卵巢囊肿切除术

轻者切除囊肿即可消除症状，重者则需切除子宫及附件。

5、输卵管整复手术

本术式将腹部消毒后直接切开，然后找到堵塞的输卵管，将堵塞输卵管切断，重新进行粘连缝合，将其疏通。

温热的良性刺激可以促进盆腔的血液循环，改善局部组织的营养状态，以利于炎症的吸收和消退。常用的物理治疗有短波、超短波、微波、音频、离子透入等。                        

1、超短波疗法

患者下腹腰部对置法，或将阴道电极置于阴道内，微热量或温热量，每次15～20分钟。超短波透热疗法能达到消炎散肿的效果。患者如能坚持较长时间的治疗，症状常可减轻以致消失。

2、微波治疗

因机体组织对微波吸收率高，其穿透力较弱，产热均匀，可准确限定治疗部位，操作方便，对慢性炎症用圆形或矩形电极横置于下腹部，距离10cm，每次15～20分钟。            

3、应用理疗治疗时应注意禁忌证

（1）月经期及孕期。

（2）生殖器官有恶性肿瘤。

（3）伴有出血。

（4）内科合并症，如心、肝、肾功能不全。

（5）活动性结核。

（6）高热。

（7）过敏性体质等情况时均不应行理疗。

本病受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

慢性输卵管卵巢炎患者及时诊治，一般预后较好。若治疗不及时，病情会反复发作影响工作与生活，更有可能造成不孕。本病少数可以自愈，但仍需要及时就诊，经过规范治疗的患者，多数可以治愈并根治。本病存在复发性。本病可能会出现不孕、异位妊娠、慢性盆腔痛、盆腔炎性疾病反复发作等后遗症。

若患者治疗不及时，病情会反复发作影响工作与生活，可转为急性输卵管卵巢炎，更有可能造成不孕。

本病少数可自愈，但也需积极就医接受治疗。

患者及时就诊，多数可以获得临床治愈。

暂无大样本数据支持。

患者经过规范化治疗后可根治。

本病有复发性。

当盆腔炎性疾病未得到及时正确的诊断或治疗时，可能会发生盆腔炎性疾病后遗症，导致组织破坏、广泛粘连、增生及瘢痕形成。主要症状有以下几种。

1、不孕

输卵管粘连阻塞导致不孕。发生率为20%～30%。

2、异位妊娠

本病患者异位妊娠发生率是正常妇女的8～10倍。

3、慢性盆腔痛

炎症形成的粘连、瘢痕以及盆腔充血，常引起下腹部坠胀、疼痛及腰低部酸痛，劳累、性交后及月经前后加重。

4、盆腔炎性疾病反复发作

由于输卵管组织结构的破坏，局部防御功能减退，造成再次感染，而盆腔炎性疾病反复发作。

良好的心理护理对疾病的康复有重要的意义，家属应多关心、安慰患者，使其积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。同时患者应遵医嘱用药，养成良好的生活习惯，在日常生活中远离可致病因素或做好有效防护，并定期复查，防止疾病进展或复发。

1、心理特点

本病发病过程中会出现腹痛、月经不调、不孕等症状，因此患者容易出现焦虑、恐惧、自卑心理。

2、护理措施

（1）家属应鼓励患者，缓解患者焦虑状态，帮助患者树立战胜疾病的信心，使其积极配合治疗及护理工作。本病会有不孕的可能，患者极易产生自卑心理，家属应耐心安抚，增强患者治疗信心。病情恶化会让患者产生恐惧心理，家属应该多关心、体贴患者，帮助患者。

（2）患者本人应该给予医护足够的自信，积极配合治疗。

1、抗生素建议在饭后1小时左右服用，减少对胃肠道黏膜刺激作用，减少出现胃肠道不适症状的风险。

2、一定要足疗程使用抗生素，但是不可以长期、大量使用，以免细菌耐药性的发生。

3、警惕抗生素过敏情况的发生。

4、遵医嘱按要求服药，在用药过程中如有不适及时告知医护人员。不可随意增减剂量。

1、保持患者床单的整洁、干燥，尿液污染后应及时更换。

2、患者的引流管应妥善固定，防止脱出。

3、家属注意观察引流管的量、性状、颜色，如有异常及时报告给医生。

4、患者敷料浸湿应及时报告医生更换。

5、患者术后20分钟内禁排小便。

6、患者应多饮水，家属注意观察患者24小时尿量、尿色、尿流速度。

7、患者应注意保暖，避免感冒。

8、患者应保证充足的睡眠，注意生活规律，勿劳累过度，合理饮食。

患者应规律生活，建立合理的生活制度，保证睡眠充足，避免过度劳累，并保持精神愉快，可参加适量的健身运动，增强免疫力。在日常生活中远离可致病因素或做好有效防护。

本病有复发或转为急性的可能性，需要持续监测。

1、当患者出现反复腹痛、痛经等症状，意味着病情复发。

2、当患者出现发热、腹痛等症状时，怀疑转为急性输卵管卵巢炎，需及时就医。

本病与病史、医疗干预程度有关，具体复诊时间及情况请结合医生建议进行。

正确的饮食可以防止疾病的进一步进展，同时也可以帮助患者身体尽快恢复至正常状态，患者应该重视饮食护理。

1、饮食规律，定时进餐，避免盲目节食。

2、饮食应多样化，力求荤素搭配，注意饮食营养均衡，以改善和增强体质，预防感染。

3、患者应食用高营养、易消化、富含维生素的食物。

1、患者在使用抗生素期间需严格戒烟、戒酒，以及忌辛辣、油腻、刺激性食物。服用头孢类抗生素后饮酒会发生双硫仑样反应，表现为急性心衰、呼吸困难、惊厥甚至死亡。

2、禁食海鲜、牛肉、羊肉、萝卜、榴莲等，此类食物降低组织免疫功能，不利于炎症性疾病的恢复。

本病可以有效预防，预防十分重要。

1、注意性生活卫生，减少性传播疾病。对沙眼衣原体感染高危女性筛查和治疗可减少盆腔炎性疾病发生率。虽然细菌性阴道病与盆腔炎性疾病相关，但检测和治疗细菌性阴道病能否降低盆腔炎性疾病发生率至今尚不清楚。

2、及时治疗下生殖道感染。

3、加强公共卫生教育，提高公众对生殖道感染的认识及预防感染的重要性。

4、严格掌握妇科手术指征，做好术前准备，术时注意无菌操作，预防感染。

5、及时治疗盆腔炎性疾病，防止后遗症发生。