尿道与阴茎结核

尿道与阴茎结核（tuberculosis of urethra and penis）是指尿道与阴茎感染结核杆菌后出现的疾病。尿道结核多因前列腺精囊结核直接蔓延至后尿道，或因泌尿系结核引起尿道感染，阴茎结核也可侵犯尿道。阴茎结核主要是直接接触结核杆菌而发生感染。本病临床主要表现为尿频、尿痛、血尿、阴茎勃起疼痛等，可通过尿道分泌物培养、阴茎分泌物涂片、尿道造影、尿道镜等检查手段，结合病史进行诊断。利用抗结核药物可控制结核感染，必要时加以手术治疗可以缓解或根治本病，如果泌尿生殖系结核能恢复，而尿道狭窄的范围又较小，则预后较好。

尿道与阴茎结核的病因主要是结核杆菌的直接接触感染、血行感染、直接蔓延等，患者有结核病史为本病的高危因素。

1、尿道结核

（1）尿道结核多因前列腺精囊结核直接蔓延至后尿道，或因泌尿系结核引起。

（2）阴茎结核也可侵犯尿道，导致尿道结核。

2、阴茎结核

（1）阴茎结核主要是直接接触结核杆菌而发生感染，或阴茎头与有结核杆菌的子宫颈接触，亦可引起系带尿道外口附近感染。

（2）血行感染则可直接侵犯阴茎海绵体，引起结核性海绵体炎。

（3）严重的尿道结核发展成尿道周围炎，最后侵及阴茎海绵体及阴茎头。

患者有结核病史为本病的高危因素。

尿道与阴茎结核的临床表现与结核病变部位有关，后尿道结核多与泌尿生殖结核有类似表现，如尿频、尿急、终末滴血疼痛、有脓性分泌物、米汤样脓尿、血尿，阴茎结核主要症状为阴茎头结节及慢性溃疡，溃疡无疼痛，长期不愈，逐渐扩大，继发细菌感染时有恶臭味。

1、尿道黏膜结核杆菌感染形成溃疡时，主要症状为尿道分泌物增多，以及出现尿频、尿痛、尿道出血或血尿。

2、病变侵犯尿道时可有尿道狭窄，则出现排尿困难、尿线变细、排尿无力、尿射程缩短。

3、病变侵及阴茎海绵体时，可出现阴茎弯曲、勃起疼痛。

4、尿道狭窄后可以引起尿道周围炎，尿道周围脓肿或继发感染、破溃后形成尿道瘘，偶有直接发生尿道瘘。

尿道与阴茎结核多继发于肾结核及生殖系结核，早期为无痛性小结节，继而形成溃疡。

本病可继发尿道直肠瘘。

1、有结核病史。

2、出现尿频、尿痛、血尿、阴茎勃起困难。

3、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上须尽早就医咨询。

1、出现尿频、尿痛、血尿、阴茎勃起困难等症状请及时到泌尿外科就诊。

2、确诊为尿道与阴茎结核后，应到感染科就诊。

1、就诊时携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会对患者生殖部位进行体格检查，着宽松、易于暴露的衣物，方便检查。

3、近期有服用药物可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、准备好想要咨询的问题。

1、您曾经有过结核病史吗？周围有结核病患者吗？

2、您都有哪些症状？什么时候开始的？多久了？

3、您的尿频、尿痛、血尿、阴茎勃起困难等症状什么情况下会缓解？什么情况下会加重？

4、您做过什么检查吗？

5、您有去其他医院治疗过吗？

6、有吃过医生开过的药或者自行吃过什么药吗？服药后有缓解吗？

7、您的家属有过相似的症状吗？

1、现在能明确诊断吗？是否需要住院？

2、导致我出现尿频、尿痛、血尿、阴茎勃起困难等症状的病因是什么？还有其他可能的原因吗？我的情况严重吗？

3、我需要做哪些检查？需要多久出检查结果？

4、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

5、都有哪些治疗方法？这些治疗方法有风险吗？

6、大概需要治疗多长时间？可以治愈吗？以后还会复发吗？

7、日常生活中需要注意哪些事项？

8、我需要复查吗？多久以后复查？需要复查哪些项目？

患者出现尿频、尿痛、血尿、阴茎勃起疼痛等症状时需及时就医。就医时，医生首先会询问病史，之后做体格检查，检查生殖器外观，触诊会阴部，结合患者病史及临床表现可能建议做诊断性导尿、尿道分泌物培养、阴茎分泌物涂片、尿道造影、尿道镜、阴茎结节及溃疡活检等检查。

1、阴茎结核患者阴茎头部会出现结节及溃疡，溃疡一般无疼痛，边缘清楚，潜行周边硬，溃疡长期不愈，逐渐扩大，最后可破坏阴茎头至阴茎体。

2、患者会阴部可触及增粗、硬性条索状尿道，尿道外溃疡可合并尿道狭窄。

1、尿道分泌物培养

患者尿道分泌物中可培养出结核杆菌。

2、阴茎分泌物涂片检查

抗酸杆菌染色或结核杆菌培养均可检出结核杆菌，结核杆菌检查阳性。

1、尿道造影

患者仰卧于X线机床上，将导尿管插入尿道前端，注入造影剂，在造影剂将注射完毕时曝光。患者在尿道造影结果中可显示广泛、多发性尿道狭窄。

2、尿道镜检查

尿道镜检查是用一种内窥镜插入尿道内进行检查，检查时可见患者尿道有弥散性炎症表现。黏膜表面多发性结节及浅表溃疡，表面有分泌物，易出血，前列腺结核之干酪样空洞破入尿道时可见瘘口，必要时可做活检。

阴茎结节及溃疡活组织检查：当其他检查无法明确或为了排除恶性病变时可行阴茎结节及溃疡活组织病理检查，通过齐尼抗酸染色法可见结核杆菌，组织内还可出现坏死区呈黄色，状似干酪，称为干酪样坏死。

诊断性导尿：医生导尿过程中尿管在尿道病变部受阻，无法插入，可以明确尿道内部有损伤。

尿道结核狭窄的临床症状可能被严重的膀胱结核症状所掩盖，应注意有无排尿困难。如果患者泌尿生殖系结核的诊断已确定，而又无外伤及淋病史，体检尿道增粗，则应考虑尿道结核的可能。尿道与阴茎结核应与软下疳、梅毒、阴茎阿米巴病、阴茎癌相鉴别。

1、有结核病史。

2、出现典型的临床表现，如尿道分泌物增多，以及出现尿频、尿痛、尿道出血或血尿等。

3、尿道或阴茎分泌物中培养出结核杆菌。

1、软下疳

此类疾病患者多有不洁性交史，潜伏期1～30天，平均2～5天。溃疡面多发，破坏性强，疼痛明显，涂片染色可见杜克雷嗜血杆菌。

2、梅毒

梅毒硬下疳有不洁性交史，典型溃疡基底硬如软骨，分泌物于显微镜下可见苍白螺旋体，抗体阳性即可鉴别诊断。

3、阴茎阿米巴病

有肛门性交及阿米巴痢疾病史，阴茎头部及包皮溃疡，边缘不整齐，组织增生轻度隆起有分泌物，活检可查出阿米巴原虫及阿米巴包囊。

4、阴茎癌

本病患者多为壮年及老年人，有包茎或包皮过长史，早期发生阴茎头溃疡，边缘硬，不整齐，肿瘤为菜花样不规则，腹股沟淋巴结肿大，分泌物涂片或培养无结核杆菌，活组织检查可见癌细胞。

尿道结核为泌尿生殖系结核的一部分，故首先应处理肾结核、前列腺结核、附睾结核，对于尿道结核引起的狭窄，应先采用药物治疗，待结核治愈后再行尿道扩张等手术治疗。对于阴茎结核，如病变波及整个阴茎头，在抗结核药物治疗2～3个月后，可行阴茎部分切除，术后继续抗结核治疗。

患者应充分休息，但不主张完全卧床休息，同时需加强营养。

抗结核药物治疗对尿道与阴茎结核有效。药物治疗应遵循早期、联合、规律、适量、全程的原则。近年采用异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素及吡嗪酰胺等抗结核药物联合治疗，将疗程缩短为6～9个月，取得良好疗效。治疗前三个月，患者需每天用药，强化药物作用，其后每周用药2次至疗程结束，巩固药效。

1、异烟肼

可抑制结核菌的合成，口服后吸收迅速，不良反应主要有恶心、呕吐、精神失常、惊厥、抽搐等，异烟肼的代谢产物对肝功能损害较大，应同时服用护肝药物。

2、利福平

本药品可以干扰细菌合成，有很强的抗菌活性。服药后可能会出现恶心、呕吐、头晕、乏力等不良反应。需要注意的是，本药对孕妇有潜在的致畸胎可能性，孕妇慎用；本品对肝功能损害较大，应同时服用护肝药物。

3、乙胺丁醇

本药对结核杆菌的堪萨斯分枝杆菌呈抑菌作用。服药后可能会出现精神异常、乏力、皮疹等不良反应。本品有肝损害，需同时注意保肝。

4、链霉素

与其他抗结核药物联用，可抑制结核杆菌，主要不良反应有耳鸣、眩晕、嗜睡等。对氨基糖苷类药物过敏者慎用。

5、吡嗪酰胺

可抑制细菌摄氧，干扰细菌代谢。服药后可能会出现恶心、呕吐、皮疹等。本品肝毒性较大，应同时服用保肝药物。

异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、链霉素

1、在抗结核的基础上，病变稳定后可做尿道扩张术或行尿道内冷刀切开术。

（1）尿道扩张术：首先将探子插入尿道，送入球部尿道，使探子尖端跨过膜部尿道，最终进入膀胱，当探子进入膀胱后即可在尿道及膀胱中左右拧动，完成尿道扩张。

（2）尿道内冷刀切开术：本术式指在内窥镜的指导下，用冷刀切开尿道狭窄段，优点是没有烧灼或其他能量产生。

2、尿道狭窄引起梗阻，可做耻骨上膀胱造口；如狭窄瘢痕局限者可行狭窄段瘢痕切除；前尿道狭窄可行尿道成形术；全程尿道狭窄，可做尿流改道。

（1）耻骨上膀胱造口：膀胱造口术是一种尿流改道手术，可用作暂时性或永久性的尿流改道。手术会在下腹部正中切口，切开膀胱后放置膀胱造口管同时放置引流管，逐层缝合腹部切口，皮肤缝线固定膀胱造口管。

（2）尿流改道：尿道改留是指尿道全程狭窄无法通过尿流后，重建一个新的可以供尿液流出的通道，通常截取一段肠管用作新尿道。

3、膀胱挛缩肾积水严重者可做经皮肾穿刺造口引流术。

此手术通过B超确定穿刺点，妥善固定引流管，即可将尿液引流出体外。

4、其他

如病变波及整个阴茎头，在抗结核药物治疗2～3个月后，可行阴茎部分切除，切除范围较阴茎癌小，术后继续抗结核治疗。

本病受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

尿道与阴茎结核多继发于严重的泌尿生殖系结核，治疗比较困难，如泌尿生殖系结核能恢复，而尿道狭窄的范围又较小，则预后较好。患者经过规范化治疗后可根治，但仍有部分患者可能复发。

1、本病为传染性疾病，容易对家属造成不良后果。

2、结核如不及时就诊，病变组织破坏整个尿道与阴茎，则会有切除相应部位的风险。

若患者及时就诊，病情不严重，多数可以获得临床治愈。

暂无大样本数据支持。

患者经过规范化治疗后可根治。

本病有复发性。

良好的心理护理对疾病的康复有重要的意义，家属应多关心、安慰患者，使其积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。同时患者应遵医嘱用药，养成良好的生活习惯，并定期复查，防止疾病进展或复发。

1、心理特点

本病会出现尿频、尿痛、血尿、勃起疼痛等症状，因此患者容易出现焦虑、恐惧、自卑心理。

2、护理措施

（1）家属可以向患者讲清楚本病并没有那么可怕，早发现、早治疗效果是理想的。家属应鼓励患者，缓解焦虑状态，帮助患者及亲属树立战胜疾病的信心，积极配合治疗及护理工作。病情恶化会让患者产生恐惧、自卑心理，家属应该多关心、体贴、帮助患者。

（2）患者应该给予医护足够的自信，积极配合治疗。

1、合理用药，观察药物作用。

2、服用抗结核药期间应配合使用护肝药，定期检查肝功能、肾功能。

3、遵医嘱按要求服药，在用药过程中如有不适及时告知医护人员，不随意增减剂量。

1、保持患者床单的整洁、干燥，被尿液污染后应及时更换。

2、患者的引流管应妥善固定，防止脱出。

3、家属注意观察引流管的量、性状、颜色，如有异常及时报告给医生。

4、患者敷料浸湿应及时报告医生更换。

5、患者术后20分钟内禁排小便。

6、患者应多饮水。家属注意观察患者24小时尿量、尿色、尿流速度。

7、患者应注意保暖，避免感冒。

8、患者应保证充足的睡眠，注意生活规律，勿劳累过度，合理饮食。

1、结核杆菌有传染性，应在治疗期避免与家人直接接触。

2、患者应适当运动，增强自身抵抗力。

本病有加重和复发的可能性，需要对各器官系统持续监测。

1、当患者出现尿频、尿痛、血尿、阴茎勃起困难等症状加重的情况，应及时与医生联系进行治疗。

2、当患者病情好转后又出现尿频、尿痛、血尿、阴茎勃起困难等症状时，怀疑疾病复发，需及时就医。

本病与患者病史、患病严重程度以及是否及时诊治有关，具体复诊时间及情况请结合医生建议进行。

正确的饮食可以防止疾病的进一步进展，同时也可以帮助患者身体尽快恢复至正常状态，患者应该重视饮食护理。

1、患者应饮食规律，定时进餐，避免盲目节食。

2、患者以高维生素、高热量、少油，以及富含钾、镁及适量纤维素的食物为主，少量多餐，避免刺激性食物。

1、患者应避免食用海鲜、牛肉、羊肉、萝卜、榴莲等，此类食物降低组织免疫功能。

2、患者应避免辛辣刺激性食物，禁止饮酒。

本病可以有效预防，主要包括增强体质，做好卡介苗接种，积极防治肺结核、淋巴结核和肠结核等。

新生儿可通过接种卡介苗有效预防结核病。出生后6个月以内的婴儿可接种，6个月至7周岁没接种过卡介苗儿童并且PPD试验阴性也可接种。