牙源性鼻窦炎

牙源性鼻窦炎（odontogenic sinusitis）是指牙齿相关因素引起的鼻窦炎，临床上多见牙源性上颌窦炎，通常为慢性炎症。造成该病的主要原因有上颌牙外伤及感染、上颌骨病变等，表现为牙痛、头痛、鼻腔堵塞、鼻腔异味等。经过正规治疗，一般预后较好。

牙源性鼻窦炎主要是由于与牙齿有关的因素导致，包括根尖周炎症或牙周炎症、医源性因素、囊肿或肿瘤等。此外，受伤、疲劳、免疫力低下、急性传染病等也可能与本病的发生有关。

1、根尖周炎症或牙周炎症

有研究认为，根尖周炎或牙周炎可导致上颌窦炎症，可能是由于微生物通过根尖和窦腔黏膜相吻合的血管及淋巴管传播至上颌窦。上颌窦炎症也可直接通过支持组织传播，根尖距离上颌窦距离越近，感染风险越大。

2、医源性因素

在根管治疗过程中，器械可穿破上颌窦黏膜，根管清洗和扩大时坏死组织和病原菌及牙本质碎块均可进入窦腔，充填材料也可因过度充填进入腔内造成异物而引起感染。

3、囊肿或肿瘤

上颌牙源性囊肿如根尖囊肿、角化囊肿可压迫上颌窦底导致骨质吸收而进入上颌窦。上颌骨发生的牙瘤、牙骨质瘤、牙源性腺样瘤、成釉细胞瘤、钙化上皮瘤、表皮样瘤、骨化性纤维瘤等也可能与本病有关。

牙源性鼻窦炎可急性或慢性发作，临床表现主要有鼻腔堵塞、牙痛、头痛、鼻腔异味、流脓鼻涕等。本病若为囊肿所致，一旦感染，还可有患侧面部疼痛、发热和皮肤红肿等。

1、鼻塞

主要表现为患侧鼻腔堵塞。

2、流脓鼻涕

多为单侧鼻腔流脓涕，可伴有异味。

3、嗅觉障碍

由于鼻塞可出现嗅觉减退或缺失，多为暂时性的。

4、牙痛

主要表现为上颌牙齿疼痛，但当患牙发展为慢性根尖周炎时，可无牙痛。

5、其他

部分患者还可出现头痛、上颌窦前壁压痛、患侧皮肤发红等症状。

随着病情进展，可出现继发感染，从而造成窦腔炎症的扩散。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的口腔及鼻部检查，建议提前漱口并携带纸巾。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么不舒服？哪里不舒服？

2、有没有因为某些因素，使您不舒服的症状加重或者缓解？

3、您做过哪些检查？检查结果如何？

4、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

5、您平时身体怎么样？有过牙周炎吗？

6、您最近接受过口腔治疗吗？

7、您有没有什么基础疾病呢？

1、我的情况严重吗？

2、我为什么会得这个病呢？

3、我需要做什么检查？

4、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？

6、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

7、如果治好了会复发吗？

8、平时生活我需要注意什么？

9、我需要复查吗？多久一次？

患者出现鼻腔堵塞、牙痛、头痛、鼻腔异味、流脓鼻涕等症状时，应及时就诊。医生可能会建议患者行X线检查、CT、MRI、超声、鼻内镜检查等，以明确诊断。

1、X线检查

首先拍摄全口曲面断层片，可以大致了解上颌牙源性病变与鼻窦的关系，若患牙需牙髓治疗，可加拍根尖片，以清晰显示患牙结构。有助于初步诊断疾病。

2、CT

螺旋CT和锥形束计算机体层摄影术（CBCT）都可三维成像，无解剖结构重叠，密度分辨率良好，能清楚显示病变牙以及上颌窦各壁的情况，有助于诊断和制定下一步的治疗方案。

3、MRI

软组织分辨率优于CT，也没有放射性危害，但对钙化灶、骨化灶的显示不敏感，对空气显示的敏感性也较低。

4、超声

检查更快捷简便，可以显示窦腔内有无积液、积脓，有助于诊断本病。

鼻内镜检查：检查前医生会用1%麻黄碱地卡因生理盐水棉片收缩及表面麻醉鼻黏膜，在检查过程中为了防鼻内镜进入鼻腔因温差镜面有雾形成，医生可能会嘱咐患者用口呼吸。检查时医生会用一个“细小的带有探头的管子”放入患者的鼻腔，从而对鼻腔各个部分进行观察。鼻内镜检查可清楚地直视中鼻道脓性分泌物并可取分泌物培养，已在临床广泛应用，是临床诊断鼻窦炎的有效工具。

根据患者的病史、典型症状，如鼻腔堵塞、牙痛、头痛、鼻腔异味、流脓鼻涕等，再结合X线检查、CT、MRI、超声、鼻内镜检查等检查结果，一般可明确诊断。

本病的治疗是通过彻底消除感染源，治疗鼻窦病变。治疗原则为根除病因，建立引流，控制感染，预防并发症。一般为药物治疗和外科手术相结合的治疗方案。

1、抗生素

导致本病的细菌多为需氧菌和厌氧菌的混合，适量使用抗生素，可有效控制急性发作。一般应选用具有广谱性的药物，如青霉素，对青霉素过敏者可选择甲硝唑、阿莫西林等。

2、其他

可局部使用鼻减充血剂，及保湿滴鼻液和盐水喷雾，以缓解鼻塞等不适症状。

青霉素、甲硝唑、阿莫西林

1、鼻内窥镜手术

在鼻内窥镜下开放鼻窦，建立引流，清理窦腔。可保留正常组织结构，降低拔牙率，恢复鼻窦通气引流等。若窦内存在死骨、断根时应采取上颌窦根治术，彻底去除死骨和明显的不可逆病变黏膜。

2、牙科手术

若存在残根牙、牙根尖突入窦底大于3mm需要拔除或行根管治疗，拔除患牙最好于急性炎症消退后。

治疗周期一般受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄、体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

经过正规治疗，一般患者预后良好。

症状可长期存在，给患者造成不适，降低生活质量，严重者还会出现继发感染等并发症。

一般可以治愈。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助疾病的痊愈。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、家属应为患者提供舒适的居住环境，经常开窗通风，保持室内空气清新。

2、病情恢复期间患者应注意休息，保证充足的睡眠，避免过度劳累，不要熬夜，促进机体恢复。

3、患者可在身体允许的情况下加强体育锻炼，增强体质，提高机体抗病能力，但不要选择过于剧烈的运动，可进行散步、打太极拳等。

4、注意个人及周围环境卫生，勤洗手，勤打扫卫生。晨起、睡前及饭后均应刷牙漱口，定期清洁鼻腔，保持鼻腔通畅。鼻腔分泌物尤其是脓性分泌物较多需要擦鼻时，擦鼻的方法要正确，以防把分泌物逼入窦内。同时不要用手挖鼻，以免引起鼻疖等炎症。

5、患者应避免在疾病发作期去环境污染较重、人群密集的地方。

6、患者外出时建议佩戴口罩。

7、平时可常做鼻部按摩，每日早晨用冷水洗脸，以增强鼻腔黏膜的适应能力及抗病能力。

患者应遵医嘱按时复查。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、多喝水，保持身体的正常代谢，促进排泄和健康的恢复。

2、清淡饮食，多食新鲜蔬菜水果，补充维生素，提高身体免疫力。

3、加强营养支持，多进食高蛋白食物，如牛奶、鱼、蛋等。

4、家属可给予患者高热量、易消化的食物，如瘦肉粥、鸡蛋羹等。

5、应保持低脂饮食，可多食核桃、沙丁鱼、鹌鹑等富含不饱和脂肪酸的食物。

1、患者要戒烟酒。

2、患者应少吃甜食。

3、患者应尽量避免食用辛辣刺激性食物，如辣椒、大蒜等。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、积极治疗原发病，如牙周炎。

2、选择正规的医疗机构进行牙齿治疗。

3、养成健康的生活习惯，均衡饮食，定期锻炼，增强机体免疫力。