化脓性鼻窦炎

化脓性鼻窦炎（purulent sinusitis）是指发生于鼻窦的化脓性炎症，以慢性居多，临床常表现为鼻腔脓性分泌物增多、鼻塞、嗅觉失灵、头闷头痛、记忆力减退、耳鸣、听力减退等。急性化脓性鼻窦炎多是由于急性鼻炎和邻近感染病灶波及所致，致病菌以肺炎双球菌、溶血性链球菌及葡萄球菌多见；慢性化脓性鼻窦炎多为急性化脓性鼻窦炎反复发作迁延所致，常为多个鼻窦同时受累。经过正规治疗，一般预后良好。

按照临床表现主要分为急性化脓性鼻窦炎和慢性化脓性鼻窦炎。

急性化脓性鼻窦炎多继发于急性鼻炎（鼻窦黏膜与鼻腔黏膜相延续）和上呼吸道感染，其致病多为化脓性球菌，如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等。急性化脓性鼻窦炎若长期迁延难愈、反复发作，可导致慢性化脓性鼻窦炎。

1、急性化脓性鼻窦炎

（1）鼻腔病变：鼻窦黏膜经其较小的天然开口与鼻腔黏膜连续，故鼻腔黏膜急、慢性炎症可直接蔓延入鼻窦引起炎症，是引起感染的主要来源。急慢性鼻炎、急性上呼吸道感染、妨碍鼻窦引流的鼻腔病变（变态反应水肿，中鼻岬充血肿、鼻息肉、肿瘤等）以及污物直接经鼻腔进入鼻窦（游泳、跳水等）均可致鼻窦炎。

（2）鼻窦邻近病变或病灶：扁桃体炎、增殖腺炎（尤其是儿童）较多见。牙源性上颌窦炎是由上颌牙齿根尖感染所致。

2、慢性化脓性鼻窦炎

慢性化脓性鼻窦炎主要是由急性化脓性鼻窦炎或其他上呼吸道急性炎症治疗不彻底，反复发作所导致。此外，患者多有全身慢性疾病、环境或理化因素刺激及变应性因素等。

化脓性鼻窦炎的症状主要有鼻塞、流液、局部疼痛、嗅觉减退、头痛等，部分患者还会有周身不适等全身症状。急、慢性患者表现略有不同。

1、全身症状

急性化脓性鼻窦炎常有畏寒、发热、周身不适等症状，小儿尤甚；慢性化脓性鼻窦炎主要表现为精神不振、头昏易倦、记忆力减退、发育障碍等。

2、鼻部症状

典型症状为鼻塞、流涕和嗅觉减退。

3、头痛和局部疼痛

（1）急性上颌窦炎：疼痛多位于同侧颌面部及前额部，晨起轻，午后重。

（2）急性额窦炎：多为前额部痛，晨起渐重，中午达高峰，午后减轻，晚上消失，次日重复同样规律。

（3）急性蝶窦炎：眼球后疼痛，早晨轻，午后重。

（4）急性筛窦炎：内眦或鼻根部疼痛，无一定时间性。

（5）慢性化脓性鼻窦炎：头痛表现为钝痛或头部沉重感，白天重，夜间轻；局部疼痛常表现为眼睛、脸颊、鼻子及额头周围的胀痛，以及压迫感。

1、鼻源性眶内并发症，如眶骨壁骨炎、眶壁骨膜下脓肿、眶内蜂窝织炎、眶内脓肿、球后视神经炎等。

2、鼻源性颅内并发症有硬脑膜外脓肿、硬脑膜下脓肿、化脓性脑膜炎、脑脓肿和海绵窦血栓性静脉炎等。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的鼻部检查，建议携带纸巾。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么不舒服？哪里不舒服？

2、有没有因为某些因素，使您不舒服的症状加重或者缓解？

3、您做过哪些检查？检查结果如何？

4、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

5、您平时身体怎么样？有什么鼻部疾病吗？

6、您最近感冒了吗？

7、最近鼻子里进水了吗？跳水了吗？

8、您有没有什么基础疾病呢？

1、我的情况严重吗？

2、我为什么会得这个病呢？

3、我需要做什么检查？

4、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？

6、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

7、如果治好了会复发吗？

8、平时生活我需要注意什么？

9、我需要复查吗？多久一次？

患者若出现鼻阻塞、鼻溢液、局部疼痛和头痛等症状时，应及时就诊。患者首先需要进行体格检查，使医生初步了解病情，随后根据患者的具体情况选择进行血常规、前鼻镜检查、鼻内镜检查、诊断性上颌窦穿刺冲洗、CT检查、核磁共振检查、X线检查等。

1、检查患者的额部、面颊部是否存在压痛、叩痛及红肿等症状。

2、医生会观察鼻腔黏膜的颜色；鼻甲是否充血、肥大增生；鼻腔是否有分泌物及分泌物的颜色、性质、部位等。

3、查看患者是否存在嗅觉减退。

血常规检查：急性化脓性鼻窦炎可见白细胞计数增高、分类中性粒细胞增多，有助于诊断。

1、CT检查

鼻窦CT可清楚地显示鼻窦黏膜增厚、病变累及鼻窦范围、有无骨质破坏等，因此，是诊断鼻窦炎的首选影像学检查。

2、核磁共振检查

核磁共振检查可较好地显示鼻软组织病变，是与肿瘤性病变鉴别的重要手段，但一般不作为化脓性鼻窦炎影像学检查的首选。

3、X线检查

鼻窦窦腔模糊、密度增高、脓液较多时可见到液平面，以上颌窦炎明显。

1、前鼻镜检查

检查时医生会用一个“像镊子一样的东西”，从前鼻孔观察患者的鼻内变化。急性鼻窦炎时可见鼻腔黏膜充血、肿胀，尤以中鼻甲和中鼻道黏膜明显。鼻腔内有大量黏脓涕或脓性涕，前组鼻窦炎可见中鼻道有黏脓性或脓性分泌物，后组鼻窦炎者于嗅裂处可见黏脓性或脓性分泌物。

2、鼻内镜检查

（1）检查前医生会用1%麻黄碱地卡因生理盐水棉片收缩及表面麻醉鼻黏膜，在检查过程中为了防鼻内镜进入鼻腔因温差镜面有雾形成，医生可能会嘱咐患者用口呼吸。检查时医生会用一个“细小的带有探头的管子”放入患者的鼻腔，从而对鼻腔各个部分进行观察。

（2）鼻内镜检查可清楚地直视中鼻道脓性分泌物并可取分泌物培养，已在临床广泛应用，是临床诊断化脓性鼻窦炎的有效工具。此外，在鼻内镜下清除各鼻道分泌物，亦是化脓性鼻窦炎治疗的有效方式之一。

3、诊断性上颌窦穿刺冲洗

（1）检查前医生会用一个浸有麻醉剂的棉片放置于患者的鼻内作表面麻醉，一段时间后，医生会手持一个穿刺针伸入患者的下鼻道，然后使针进入患者的上颌窦内。

（2）上颌窦穿刺有利于了解上颌窦内有无脓性分泌物，根据上颌窦内的脓液可做药敏试验，然后选择合适的抗菌药。该方法还是鼻窦炎治疗的有效手段之一，但因穿刺为有创性治疗，且仅有上颌窦病变时才可行穿刺术，故目前在临床上应用较少。

一般根据患者的病史、典型症状及相关检查可以做出诊断，但为了明确病因，医生可能会详细询问患者的病史，如患者在出现这些症状前是否有过邻近器官的感染，例如扁桃体炎、鼻炎等；是否有过鼻部的外伤；是否做过鼻部的手术等。另外，医生在诊断的同时还常需要排除一些和鼻窦炎类似的疾病，如过敏性鼻炎、神经性头痛等。

1、过敏性鼻炎

表现为鼻塞、阵发性喷嚏、流大量清水样涕，可伴有头痛、嗅觉下降。鼻内镜检查示鼻黏膜水肿呈苍白色或充血，鼻甲肥大，中鼻道、总鼻道见较多清水样涕。中鼻道可见半透明息肉组织。行特殊过敏原皮肤点刺试验可明确过敏原的种类。血常规及鼻腔分物涂片可见嗜酸性粒细胞升高。

2、神经性头痛

对有神经性头痛的患者可长年头痛，反复发作，常误认为有慢性鼻窦炎，但这种患者基本没有鼻部症状，故从临床表现及X线片拍摄即可加以鉴别。

3、鼻窦良恶性肿瘤

鼻腔、鼻窦内翻性乳头状瘤常被误诊为慢性鼻窦炎伴鼻息肉，鼻腔肿块呈灰红色或灰白色，触之易出血，CT可见骨质破坏，组织病理学检查可确诊。

化脓性鼻窦炎的治疗原则是去除病因，控制感染，保证引流和预防并发症。消炎抗菌的药物治疗主要为抗生素，可根据致病菌选择敏感的抗生素。

1、鼻内用减充血剂治疗

减充血剂对减轻鼻腔及窦口黏膜肿胀，改善窦口引流有显著效果，但减充血剂的疗程应少于7天，以减少减充血剂的副作用，避免药物性鼻炎的发生。

2、鼻用糖皮质激素

可以减轻鼻粘膜的炎症反应，且糖皮质激素因在局部吸收，故全身生物利用度低，起效快，安全性好。常见的药物有布地奈德、丙酸氟替卡松、糠酸莫米松等。但需注意药物的不良反应，如鼻出血、支气管痉挛、咳嗽等。

3、抗生素治疗

可用于控制感染，防止发生并发症。明确致病菌者应选择敏感的抗生素，未能明确致病菌者可选择广谱抗生素。明确厌氧菌感染者需同时应用替硝唑或甲硝唑。

4、黏液溶解促排剂

可稀化鼻腔和鼻窦分泌物并改善鼻黏膜纤毛活性，有促进黏液排出和有助于鼻腔鼻窦生理功能恢复的作用。

5、抗过敏药物

对伴有过敏性鼻炎和（或）哮喘的患者可应用抗过敏药物，包括口服或鼻用抗组胺药、口服白三烯受体拮抗剂。

6、抗真菌药物

患者若有真菌感染，可使用抗真菌药物如氟康唑，杀灭真菌。

布地奈德、丙酸氟替卡松、糠酸莫米松、替硝唑、甲硝唑、氟康唑

1、上颌窦穿刺冲洗术

患者取坐位，鼻黏膜表面麻醉后，医生在前鼻镜窥视下行上颌窦穿刺，使用药物冲洗窦腔，杀死窦腔内细菌。

2、鼻内镜下鼻功能手术

目前多采用鼻内镜下鼻功能手术，矫正鼻腔畸形，如鼻中隔偏曲、反向中鼻甲等，扩大鼻窦开口。通常鼻腔引流，去除不可逆病变，尽量保留鼻腔黏膜。

可采用短波透热、红外线等物理治疗，促进炎症消退。

鼻腔冲洗：此方法有助于清除鼻腔内分泌物，改善鼻腔黏膜的微环境，达到治疗疾病的目的。目前临床上较多使用特制的鼻腔冲洗器进行鼻腔冲洗。冲洗液可选择有生理盐水、高渗盐水、生理盐水加其他药物等，每天1-2次。家属在家为患者冲洗时需要注意患者是否有呛水、耳痛等不良反应，一般建议在专业医生的指导下应用。

治疗周期一般受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄、体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

经过正规治疗，一般预后良好。

严重者可发生化脓性脑膜炎等并发症，危害患者生命健康。

一般可以治愈。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助疾病的痊愈。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、家属应为患者提供舒适的居住环境，经常开窗通风，保持室内空气清新。

2、病情恢复期间患者应注意休息，保证充足的睡眠，避免过度劳累，不要熬夜，促进机体恢复。

3、患者可在身体允许的情况下加强体育锻炼，增强体质，提高机体抗病能力，但不要进行过于剧烈的运动，可选择散步、打太极拳等，且避免进行游泳、潜水等运动。

4、注意个人及周围环境卫生，勤洗手，勤打扫卫生，定期清洁鼻腔，保持鼻腔通畅。鼻腔分泌物尤其是脓性分泌物较多需要擦鼻时，擦鼻的方法要正确，以防把分泌物逼入窦内。同时不要用手挖鼻，以免引起鼻疖等炎症。

5、患者应避免在疾病发作期去环境污染较重、人群密集的地方。

6、患者外出时建议佩戴口罩。

7、平时可常做鼻部按摩，每日早晨用冷水洗脸，以增强鼻腔黏膜的适应能力及抗病能力。

患者应遵医嘱按时复查。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、多喝水，保持身体的正常代谢，促进排泄和健康的恢复。

2、清淡饮食，多食新鲜蔬菜水果，补充维生素，提高身体免疫力。

3、加强营养支持，多进食高蛋白食物，如牛奶、鱼、蛋等。

4、家属可给予患者高热量、易消化的食物，如瘦肉粥、鸡蛋羹等。

5、应保持低脂饮食，可多食核桃、沙丁鱼、鹌鹑等富含不饱和脂肪酸的食物。

1、患者要戒烟酒。

2、患者应尽量避免食用辛辣刺激性食物，如辣椒、大蒜、芥末等。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、积极治疗原发病。

2、外出佩戴口罩，注意保护鼻部，不用硬物挖鼻，避免水流入鼻。

3、养成健康的生活习惯，均衡饮食，定期锻炼，增强机体免疫力。