听小骨创伤

听小骨为人体中最小的骨，左右耳各三块，包括锤骨、砧骨及镫骨。听小骨创伤（trauma of auditory ossicles）是指因直接或间接外伤导致的听小骨脱位或骨折，听力损失可在一开始就超过50dB，也可于伤后6周仍存在气骨导差大于40dB的传导性耳聋。

听小骨创伤可由直接或间接的外伤引起，其中，头颅外伤是听小骨脱位和骨折的主要原因。此外，取外耳道异物或耵聍、安插通气管、进行鼓膜切开术等医源性原因，也可能导致听小骨创伤。

1、头颅外伤

头颅外伤是听小骨脱位和骨折的主要原因。约24%~30%的头部外伤可伤及颞骨内所含的各种结构，其中较常见的为砧镫关节脱位。

2、对听小骨的直接损伤

（1）取外耳道异物或耵聍时，造成意外的鼓膜穿孔和听小骨损伤。

（2）为分泌性中耳炎患者安插通气管时，若位置过于偏后，可造成砧骨脱位；通气管直接压迫砧骨长突，可造成砧骨坏死。

（3）鼓膜切开术可导致意外的砧骨脱位。

（4）乳突手术时，用探针探查鼓窦入口，也可引起砧骨脱位。

听小骨创伤的主要表现为耳痛、耳闷、听力下降、耳道或鼻咽部出血等。严重者，还可伴眩晕、意识模糊或丧失。

1、听力下降

一般为单侧，偶有双侧。

2、耳痛

外伤之后即可出现，疼痛性质多为锐痛或跳痛。

3、耳闷

患者可感到耳闷、耳胀。

4、出血

患者还可能出现耳道流血、鼻出血或少量吐血等。

5、其他

部分患者还可伴眩晕，甚至意识模糊或丧失。

合并有迷路挫伤或震荡者，可出现感音性耳聋。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的耳部检查，建议做好心理准备。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么不舒服？哪里不舒服？

2、有没有因为某些因素，使您不舒服的症状加重或者缓解？

3、您做过哪些检查？检查结果如何？

4、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

5、您最近受过外伤吗？

6、您最近接受过耳部的手术吗？

7、您原来有中耳炎之类的耳部疾病吗？

8、您有没有什么基础疾病呢？

1、我的情况严重吗？

2、我为什么会得这个病呢？

3、我需要做什么检查？

4、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？会长久影响听力吗？

6、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

7、如果治好了会复发吗？

8、平时生活我需要注意什么？

9、我需要复查吗？多久一次？

患者在外伤后，出现耳痛、耳闷、听力下降等相应症状，应尽快就医。医生可能建议患者做纯音测听、耳内镜检查、颞骨CT等检查，以明确诊断。

颞骨CT检查：可显示听骨链的位置及形态，评估周围组织有无损伤。

1、纯音测听

纯音测听包括气导听阈和骨导听阈测试。听小骨创伤患者多为传导性耳聋，当听骨链完全离断时，气导听阈损失多大于50dB。

2、耳内镜检查

耳内镜检查有助于明确外耳道和鼓膜形态。听小骨创伤者，鼓膜可正常，也可见出血或穿孔。

直接或间接外伤后，出现气骨导差大于40dB的传导性耳聋，再结合其他辅助检查结果及耳痛、耳闷、听力下降等典型表现，即可诊断为听小骨创伤。

听小骨创伤后，应卧床休息，避免病情加重，同时给予抗生素预防感染，并行鼓室探查术。在明确诊断之后，可根据听骨的损伤情况，进行相应的手术治疗，常用的方法为听骨链恢复术、镫骨切除术。

尽量卧床休息，避免剧烈活动或大幅度运动头部。

可使用广谱抗生素用于预防颅内或耳部感染，常用药物为阿莫西林、头孢呋辛等。

阿莫西林、头孢呋辛

1、鼓室探查术

应在抗生素控制感染下，进行鼓室探查，以明确听力下降的原因，制定下一步的治疗方案。

2、听骨链恢复术

听骨间有纤维带连接，在听骨脱位后，常可维持听骨的运动功能，因而，手术通常要在3个月以后进行。但对初起即有眩晕、眼震或疑有镫骨内陷性骨折者，应尽早手术，以免内耳出现不可逆的病变，甚至造成全聋。

3、镫骨切除术

如发现镫骨骨折并陷入前庭，应将镫骨挑起或取出，并按镫骨切除术处理。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄、体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病一般预后良好，经过早期的药物及手术治疗后，多数有恢复的可能。但病情较重或延误治疗者，则听力很难完全恢复。

听小骨创伤若合并迷路挫伤或震荡，可出现感音性耳聋。

大多数患者经过早期治疗，可达到临床治愈。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助疾病的痊愈。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、家属应为患者提供安静、舒适的居住环境，经常开窗通风，保持室内空气清新。

2、病情恢复期间患者应注意休息，保证充足的睡眠，避免过度劳累与过度用耳，促进机体恢复。

3、患者可在身体允许的情况下适当运动，增强体质，提高免疫力，但不要进行过于剧烈或者需要摇头的运动，可选择散步、瑜伽等，且避免进行游泳、潜水等运动。

4、注意个人及周围环境卫生，勤洗手，勤打扫卫生。洗澡时注意保护耳朵，避免水进入耳内，保持外耳道的清洁、干燥，且避免硬物挖耳。

5、患者应避免在疾病发作期去声音嘈杂的地方。

6、患者外出时建议家属陪同出行，避免发生意外。

7、患者日常减少戴入耳式耳机，并不要使用耳机过长时间。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、加强营养支持，多进食高蛋白食物，如牛奶、鱼、蛋等。

2、患者要饮食清淡，多食新鲜蔬菜水果，补充维生素，提高身体免疫力。

3、家属可给予患者高热量、易消化的食物，如瘦肉粥、鸡蛋羹等。

4、应保持低脂饮食，可多食核桃、沙丁鱼、鹌鹑等富含不饱和脂肪酸的食物。

5、患者应适量多饮水，保持身体的正常代谢，促进排泄和健康的恢复。

6、患者可多吃坚果、大豆、花生等食物。

1、患者要戒烟酒。

2、患者要少吃糖、花生酱等食物。

3、患者应尽量避免食用辛辣刺激性食物，如辣椒、大蒜等。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、注意自我保护，遵守交通规则，避免交通意外引起头颅外伤。

2、做好情绪管理，避免打架等暴力冲突。

3、积极治疗原发病，如中耳炎。