掌骨骨折

掌骨骨折（fracture of metacarpal bones）是常见的手部骨折之一，掌骨由5块骨头组成，掌骨骨折多生在第1掌骨。临床上以局部肿胀疼痛、功能障碍、有明显压痛或掌骨短缩畸形等为主要表现。本病可由直接暴力和间接暴力引起，多见于成人，儿童较少见。此类骨折如果复位良好，固定正确，护理得当，一般都可痊愈，预后较好。治疗不及时或治疗不当可遗留骨折畸形，影响患者生活质量。

基于骨折部位分类：

1、第1掌骨基底部骨折

多由间接暴力引起，骨折远端受拇长屈肌、拇短屈肌与拇指内收肌的牵拉，近端受拇长展肌的牵拉，骨折总是向桡背侧突起成角。

2、第1掌骨基底部骨折脱位

亦由间接暴力引起，骨折线呈斜形经过第1掌腕关节面，第1掌骨基底部内侧的三角形骨块，因有掌侧韧带相连，仍留在原位，而骨折远端从大多角骨关节面上脱位至背侧及桡侧。

3、掌骨颈骨折

由间接暴力或直接暴力所致，但以握拳时掌骨头受到冲击的传达暴力所致者为多见。第5掌骨因其易暴露和受打击，故最多见，第2、3掌骨次之。骨折后断端受骨间肌与蚓状肌的牵拉，而向背侧突起成角，掌骨头向掌侧屈转。又因手背伸肌腱牵拉，以致近节指骨向背侧脱位，掌指关节过伸，手指越伸直，畸形越明显。

4、掌骨干骨折

可为单根骨折或多根骨折。由直接暴力所致者，多为横断或粉碎骨折。扭转及传达暴力引起者，多为斜形或螺旋形骨折。骨折后因骨间肌及屈指肌的牵拉，使骨折向背侧成角及侧方移位，单根的掌骨骨折移位较轻，而多根骨折则移位较明显，且对骨间肌的损伤也比较严重。

掌骨骨折可由直接暴力和间接暴力引起，如重物压砸伤、机器绞伤、车辆撞击伤和跌倒伤等。同一掌骨因骨折部位不同，其机制及移位特点亦有较大的区别。

1、直接暴力

多为重物压砸伤、机器绞伤、压面机挤伤、车辆撞击伤和压轧伤等。这种力量往往比较大，常造成皮肤、神经、肌腱等组织的复合性损伤。骨折也比较严重，多是粉碎性骨折，有明显的移位、成角、旋转畸形。此类骨折不但骨折难处理，同时还会有皮肤、神经、肌肉等组织缺血，有的还会有血液供应障得，可能造成手指或整个肢体坏死。

2、间接暴力

以握拳时掌骨头受到冲击的传达暴力致伤者多见，如第五掌骨颈骨折，又称“拳击者骨折”。掌骨颈骨折也可发生在第2掌骨。其他掌骨颈骨折较少见。

1、长期从事操作机械、手工艺工作。

2、职业或爱好是拳击。

掌骨骨折的症状和体征与创伤严重程度、骨折部位等有关。临床上可表现为局部肿胀疼痛、功能障碍、压痛、掌骨短缩畸形等。

1、肿胀、疼痛

患者伤后局部肿胀疼痛，患指、手掌活动不利。

2、压痛、短缩畸形

可有明显压痛，有重叠移位者，可出现掌骨短缩、掌骨头凹陷；掌骨颈骨折者，可形成掌指关节过伸的畸形。

掌骨折严重时可有皮肤、神经、肌肉等组织缺血，有的还会有血液供应障得，可能造成手指或整个肢体坏死。

掌骨骨折可出现骨间肌纤维化、伸肌腱损伤、腕掌关节僵硬、旋转不良等并发症。

1、开放性手外伤的患者，需立即用干净纱布包裹患指，加压包扎止血。

2、在家遵医嘱积极进行适当康复锻炼。

1、出现手部外伤导致的大量出血，出血难以止住。

2、合并有其他组织器官损伤，合并意识丧失、面色苍白。

以上均须及时急诊处理，必要时拨打急救电话。

1、出现手指运动障碍、腕部畸形。

2、伴有手部疼痛、肿胀。

3、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上情况均需及时就医咨询。

1、病情严重，情况紧急者，请于急诊科就诊。

2、病情平缓，符合门诊指征者，请于骨科就诊。

3、患者术后需及时进行康复锻炼，可到康复科进行专业咨询就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、近期有服用药物可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、家长可准备好想要咨询的问题。

1、您是什么时候受伤的？怎么受伤的？

2、您的手是否能正常活动？有无感觉异常？

3、您在来医院之前做过什么处理吗？有服用过什么药物吗？

4、您是否患有其他慢性疾病？有正在服用的药物吗？

5、您有对什么药物或食物过敏的吗？

1、我的情况严重吗？

2、我需要手术治疗吗？

3、以后会不会有后遗症？我还能恢复到和以前一样吗？

4、我需要用哪些药？有没有什么副作用？

5、我以后应该怎么锻炼？

6、我平时饮食应该注意什么？

7、我需要复查吗？多久以后复查？需要复查哪些项目？

患者出现手外伤、掌部不能活动的情况，应及时就医。就医时，医生会先询问病史，进行相关体格检查，然后会建议进行掌部X线检查以及血常规等。

1、医生会首先看到患手的外观。患者手部肿胀、疼痛，严重者可出现掌骨头凹陷畸形。若为开放性损伤，可见肌腱、血管或掌骨的暴露。

2、接着医生对损伤局部进行认真触摸，以了解损伤的性质、程度，判断有无骨折、脱位，以及骨折、脱位的移位方向等。

3、医生会让患者屈曲或伸直患手手指，根据手指活动判断有无肌腱、神经的损伤。

血常规：医生根据血常规白细胞情况，可以判断是否有感染，也可以根据血红蛋白情况，判断是否失血过多导致贫血。

1、X线检查

常作为患者首选的检查方式，可明确骨折部位和移位方向。由于第1掌骨与其他掌骨不在同一平面，第1掌骨的拍摄体位应该是将患肢前臂极度旋后，使第一掌骨与片盒完全平行；第2～5掌骨骨折时应拍摄正、斜位片。斜位片可使掌骨分散排列而便于观察。

2、CT检查

可了解骨折具体情况，还能对可疑骨折进行确诊。

医生通过明确的外伤史、症状与体征以及辅助检查如X线、CT检查即可做出诊断。另外，本病需与手腕部扭伤、腕舟骨骨折进行鉴别。

1、有腕掌部外伤史。

2、伤处疼痛、肿胀、纵向叩击痛。

3、手部正斜位X线片可明确诊断。

4、CT检查可了解骨折具体情况，还能对可疑骨折进行确诊。

1、手腕部扭伤

在生活中较常见，手腕部扭伤和掌骨骨折都可出现局部肿胀、疼痛，以及关节活动不利，但扭伤不出现骨折，X线即可鉴别。

2、腕舟骨骨折

都可出现关节疼痛、活动受限，但腕舟骨骨折的拇指纵向挤压试验可诱发骨折部位的疼痛，鼻烟窝压痛明显。常通过X线检查鉴别。

掌骨骨折的治疗要求根据不同部位骨折的特点，采用相应的复位和固定方法。复位要求相对较高，不能允许有成角、重叠、旋转等移位的存在，否则将影响手的功能。

1、第1掌骨基底部骨折

在常规麻醉下进行牵引、复位，手法整复后应用外展夹板固定，4周后解除外固定，进行功能锻炼。

2、第1掌骨基底部骨折脱位

一般先进行整复、固定，但因这种骨折脱位很不稳定，容易引起短缩与移位，若复位后不能稳定时，可采用细钢针经皮肤做闭合穿针内固定。亦可采用局部加压短臂石膏管形外固定的同时加用拇指牵引，或做拇指末节指骨骨牵引3～4周。陈旧性骨折脱位宜行切开复位内固定，固定拇指于握拳位。

3、掌骨颈骨折

屈曲90°位，侧副韧带紧张，用食指压顶近节指骨头，使指骨基底部位于掌骨头之掌侧，将骨断片向背侧顶，同时用拇指将掌骨干向掌侧压才能准确整复。

4、掌骨干骨折

横断骨折、短斜骨折整复后比较稳定者，宜采用手法整复、夹板固定。在牵引下先矫正向背侧突起成角，以后用食指与拇指在骨折的两旁自掌侧与背侧行分骨挤压，并放置两个分骨垫以胶布固定，如骨折片向掌侧成角则在掌侧放一小毡垫以胶布固定，最后在掌侧与背侧各放一块夹板，厚2～3mm，以胶布固定，外加绷带包扎。斜形、粉碎、短缩较多的不稳定骨折，宜加用指骨末节骨牵引。

1、开放性损伤者应及时加压包扎止血。

2、患肢固定，防止骨折断端再移位。

3、注意观察患肢血运及手指活动情况。

1、对症治疗包括止痛，如应用布洛芬。疼痛严重者可给予曲马多。

2、抗生素预防感染，如头孢拉定。

布洛芬、曲马多、头孢拉定

1、手术适应症

（1）多发性掌骨干骨折。

（2）骨折或合并脱位闭合整复失败者。

（3）陈旧性骨折拖尾畸形愈合者。

（4）指骨骨折手法复位不成功者或斜形骨折不稳定者。

（5）开放性骨折8小时内，污染较重者或伴有皮肤缺损、肌腱损伤者。

（6）骨折畸形愈合需手术矫正者。

2、手术方式

（1）可采用切开复位克氏针或微型钢板螺钉内固定。

（2）手法整复后不易维持位置的横形或短斜形骨折，可用X线透视下经皮克针固定。

以下中医疗法均需在专业中医医师的指导下进行治疗，切勿自行用药。

1、早期

治宜活血化瘀、消肿止痛，可内服活血止痛汤。

2、中期

治宜接骨续损，内服正骨紫金丹等。

3、后期

宜养气血、补肝肾、壮筋骨，内服六味地黄丸或补中益气汤。解除固定后，外用五加皮汤煎水熏洗。

1、掌指骨骨折固定后避免患指活动，多作肩肘关节的功能锻炼。

2、在3～4周内严禁活动，包括第1掌骨骨折禁做腕掌关节内收活动；掌骨颈骨折禁做伸指活动；第2～5掌骨干骨折严禁用力做屈伸活动等。

3、4～6周骨折达到临床愈合后，可解除外固定，加强手指和腕关节的主动活动。掌指及指间关节大多存在不同程度的活动障得，应在外用药物的配合下，开始手指和腕关节的主动活动锻炼，禁止进行被动的扳拉动作，因强行的被动活动可导致关节囊、侧副韧带的不同程度损伤，反而加重关节的僵硬。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响、可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病预后与病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素相关。掌骨骨折如果复位良好，固定正确，护理得当，一般都可痊愈，预后较好。

未及时治疗可出现骨折不愈合、畸形愈合及感染等并发症，对生活质量造成较大影响。

掌骨骨折只有通过整复、固定或手术治疗才可以治愈，无自愈可能。

掌骨骨折及时进行处理以及早期功能锻炼，一般均可获得临床治愈，且预后良好。

及早进行治疗以及康复锻炼，均可根治。

骨折经过切开复位、固定等治疗后，骨头有再次断裂的可能。再次断裂的原因可能与功能锻炼不当、早期主动活动、术后过早负重或与受伤的部位及感染有关。

治疗不及时、不当可遗留骨折畸形，严重影响患者生活质量。

掌骨骨折患者绝大多数都能恢复正常功能。患者在日常生活中应保持良好心态，积极配合治疗，并定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、心理特点

掌骨骨折患者手部功能障碍，影响正常用手，可出现焦虑、急躁等情绪。

2、护理措施

（1）家属应给予患者心理支持，多理解、关怀、疏导患者，以减轻或消除患者的焦虑、紧张情绪，并从各个方面调动患者的积极性，使其积极配合治疗。

（2）患者自身应正视疾病，保持心情舒畅，避免不良情绪的刺激，必要时可向心理医师咨询。平时可通过听音乐、看电视等方式，转移对疾病的注意力。

1、严格遵照医嘱，定时、定量用药，了解药物的正确用法、用量、疗程和不良反应（如恶心、呕吐、腹泻等胃肠道不适或药物过敏），一旦发生不适症状，及时报告医生，以便进行相应处理。

2、定期复查，以便医生适时评估病情，并根据实际情况调整药物剂量。

1、术后患者以平卧位为主，禁止患侧卧位，抬高患肢10°～20°。起立时，患肢用前臂吊带或三角巾悬于胸前，减轻患肢肿胀。

2、观察切口渗出情况，判断有无活动性出血，保持敷料清洁干燥，如有活动性出血、污染等情况及时处理。

3、定期摄X线片复诊，及时纠正移位和调整外固定。

4、术后疼痛的患者可给予止痛药物，比如布洛芬等。

1、保证室内安静舒适，空气新鲜，严防寒冷刺激。

2、手外伤的患者可以自由行动，患肢悬吊于胸前，室内外活动不受限制；进行正常社会交往，有利于身心健康。

3、手外伤的患者要对功能康复树立信心，相信可通过努力达到康复目标。

观察患肢末梢血运情况如皮肤温度、感觉、运动、肿胀等，如有异常及时就诊。

遵循医嘱，定期复查，如有不适及时就医诊治。

掌骨骨折的发生与再发与不良饮食习惯无明显关系，然而患者在积极配合治疗的同时，重视饮食卫生，保持饮食、食品清洁，养成良好的饮食习惯，有利于控制病情，早日康复。

1、给予高纤维、高蛋白、高热量、低脂肪饮食，少食糖类食物。

2、多吃新鲜水果蔬菜，少吃辛辣刺激食物。

1、戒烟忌酒，忌服浓茶、浓咖啡等有刺激性的饮料，否则可能会使病情加重，不利于康复。

2、应忌食油腻、生冷、寒凉的食物。

3、避免辛辣刺激性食物，如生葱、大蒜、辣椒、芥末等。

4、少吃动物脂肪及含胆固醇高的食物，含糖高的食物也应少吃。

掌骨骨折属于突发性的手外伤，多由受重物打击、砸压、机器绞伤、摔倒等造成。因此人们在工作中要注意机械操作安全，避免事故的发生。

1、手部避免过度的屈曲或者过伸，避免突然地猛烈活动，造成骨头断裂。

2、手工艺工作者工作中需认真仔细，避免操作不当造成意外事故。