慢性化脓性鼻窦炎

慢性化脓性鼻窦炎（chronic suppurative sinusitis）在临床上较为常见，多由急性化脓性鼻窦炎或其他上呼吸道急性炎症治疗不彻底，反复发作而成。主要的临床表现有鼻塞、头痛、流脓鼻涕等，同时伴有精神不振、易疲倦、头昏、记忆力减退、注意力不集中等。一般经过规范治疗，可控制症状，获得临床治愈。

慢性化脓性鼻窦炎主要是由急性化脓性鼻窦炎或其他上呼吸道急性炎症治疗不彻底，反复发作所导致。此外滥用激素、抗生素，以及免疫力低下、外伤等也与本病的发生有关。

1、急性化脓性鼻窦炎

本病发生的最主要原因为急性化脓性鼻窦炎治疗不彻底，迁延为慢性所致。

2、免疫力低下

滥用激素、免疫缺陷疾病等可导致免疫力低下，从而患本病。

3、外伤

发生外伤或异物进入鼻腔没有及时取出，可导致本病。

4、其他疾病

其他上呼吸道急性炎症、牙病、鼻内肿瘤、鼻息肉、鼻腔结石等也可能导致本病。

5、空气污染

空气质量差，降低了鼻黏膜的抵抗能力，从而引发本病。

本病的临床特点是病程长，患者有鼻塞、嗅觉减退、流大量脓性鼻涕等，常伴有头痛、头昏、记忆力减退，部分患者还有耳闭塞和听力下降。

1、流脓涕

多为脓性或黏脓性，黄色或黄绿色，量多少不定，可流向咽喉部，单侧有臭味。

2、鼻塞

轻重不等，多由鼻黏膜充血肿胀和分泌物增多所致，鼻塞常可导致暂时性嗅觉障碍。

3、头痛

慢性化脓性鼻窦炎一般有明显局部疼痛或头痛。如有头痛，常表现为钝痛或头部沉重感，白天重，夜间轻。

4、其他

由于脓涕流入咽部和长期用口呼吸，可伴有痰多、异物感或咽干痛等。若影响咽鼓管，亦可出现耳鸣、耳聋等症状。

1、鼻源性脑脓肿

是慢性化脓性鼻窦炎的严重并发症，表现为头痛、高热、寒战、意识淡漠、鼻塞、大量脓性鼻涕等。

2、中耳炎

炎症可累及耳部导致中耳炎，患者可出现耳痛、听力下降等。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的鼻部检查，建议携带纸巾。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么不舒服？哪里不舒服？

2、有没有因为某些因素，使您不舒服的症状加重或者缓解？

3、您做过哪些检查？检查结果如何？

4、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

5、您平时身体怎么样？

6、您生活环境怎么样？

7、最近鼻子里进水了吗？受外伤了吗？

8、您有没有什么基础疾病呢？

1、我的情况严重吗？

2、我为什么会得这个病呢？

3、我需要做什么检查？

4、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？

6、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

7、如果治好了会复发吗？

8、平时生活我需要注意什么？

9、我需要复查吗？多久一次？

患者若出现鼻塞、头痛、流脓鼻涕等症状时，应及时就诊。首先患者需要进行体格检查，使医生初步了解病情，随后根据患者的具体情况，医生会选择进行CT检查、诊断性上颌窦穿刺冲洗等。

查体可见中、下鼻甲肿大，鼻道可有脓涕或息肉生长。在可疑牙源性上颌窦炎时，应进行有关牙的检查。

CT检查：CT检查可见鼻黏膜全部或部分肥厚，鼻腔、鼻窦呈现高密度影，有助于诊断。

诊断性上颌窦穿刺冲洗：检查前医生会用一个浸有麻醉剂的棉片放置于患者的鼻内作表面麻醉，一段时间后医生会手持一个穿刺针伸入患者的下鼻道，然后使针进入患者的上颌窦内。颌窦穿刺有利于了解上颌窦内有无脓性分泌物，根据上颌窦内的脓液可做药敏试验，然后选择合适的抗菌药。该方法还是鼻窦炎治疗的有效手段之一，但因穿刺为有创性治疗，且仅有上颌窦病变时才可行穿刺术，故目前在临床上应用较少。

根据鼻塞、头痛、流脓鼻涕等典型症状，结合病史、血常规、CT检查、核磁共振检查、X线检查等，一般可以明确诊断。在诊断过程中，还应排除鼻窦良恶性肿瘤等疾病。

1、神经性头痛

患者可长年头痛，反复发作，常误认为有慢性化脓性鼻窦炎，但神经性头痛患者基本没有鼻部症状，故从临床表现及X线片拍摄即可加以鉴别。

2、鼻窦良恶性肿瘤

鼻腔、鼻窦内翻性乳头状瘤常被误诊为慢性鼻窦炎伴鼻息肉，鼻腔肿块呈灰红色或灰白色，触之易出血，CT可见骨质破坏，组织病理学检查可确诊。

慢性化脓性鼻窦炎的治疗原则通常为鼻窦引流，去除病因。治疗方式主要有药物治疗和手术治疗，药物有鼻用激素、抗组胺药、抗生素等。

1、鼻内用减充血剂治疗

减充血剂对减轻鼻腔及窦口黏膜肿胀，改善窦口引流有显著效果，但减充血剂的疗程应少于7天，以减少减充血剂的副作用，避免药物性鼻炎的发生。

2、鼻用糖皮质激素

可以减轻鼻粘膜的炎症反应，且因糖皮质激素在局部吸收，故全身生物利用度低，起效快，安全性好。常见的药物有布地奈德、丙酸氟替卡松、糠酸莫米松等。但需注意药物的不良反应如鼻出血、支气管痉挛、咳嗽等。

3、抗生素治疗

可用于控制感染，防止发生并发症。明确致病菌者应选择敏感的抗生素，未能明确致病菌者可选择广谱抗生素。明确厌氧菌感染者需同时应用替硝唑或甲硝唑。

4、黏液溶解促排剂

可稀化鼻腔和鼻窦分泌物并改善鼻黏膜纤毛活性，有促进黏液排出和有助于鼻腔鼻窦生理功能恢复的作用。

5、抗过敏药物

对伴有过敏性鼻炎和（或）哮喘的患者可应用抗过敏药物，包括口服或鼻用抗组胺药、口服白三烯受体拮抗剂。

6、抗真菌药物

患者若有真菌感染，可使用抗真菌药物如氟康唑，杀灭真菌。

布地奈德、丙酸氟替卡松、糠酸莫米松、替硝唑、甲硝唑、氟康唑

1、上颌窦穿刺冲洗术

患者取坐位，鼻黏膜表面麻醉后，医生在前鼻镜窥视下行上颌窦穿刺，使用药物冲洗窦腔，杀死窦腔内细菌。

2、鼻内镜下鼻功能手术

目前多采用鼻内镜下鼻功能手术，矫正鼻腔畸形，如鼻中隔偏曲、反向中鼻甲等，扩大鼻窦开口，通常鼻腔引流，去除不可逆病变，尽量保留鼻腔黏膜。

可采用短波透热、红外线等物理治疗，促进炎症消退。

治疗周期一般受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄、体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

经过正规治疗，一般可以控制症状；若不及时治疗，则预后较差。

炎症可扩散为中耳炎、颌骨炎等，脓液流入脑部，还会发生脑部感染。

一般可以治愈。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助疾病的痊愈。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、家属应为患者提供舒适的居住环境，经常开窗通风，保持室内空气清新。

2、病情恢复期间患者应注意休息，保证充足的睡眠，避免过度劳累，不要熬夜，促进机体恢复。

3、患者可在身体允许的情况下加强体育锻炼，增强体质，提高机体抗病能力，但不要进行过于剧烈的运动，可选择散步、打太极拳等，且避免进行游泳、潜水等运动。

4、注意个人及周围环境卫生，勤洗手，勤打扫卫生，定期清洁鼻腔，保持鼻腔通畅。鼻腔分泌物尤其是脓性分泌物较多需要擦鼻时，擦鼻的方法要正确，以防把分泌物逼入窦内。同时不要用手挖鼻，以免引起鼻疖等炎症。

5、患者应避免在疾病发作期去环境污染较重、人群密集的地方。

6、患者外出时建议佩戴口罩。

7、平时可常做鼻部按摩，每日早晨用冷水洗脸，以增强鼻腔黏膜的适应能力及抗病能力。

患者应遵医嘱按时复查。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、多喝水，保持身体的正常代谢，促进排泄和健康的恢复。

2、清淡饮食，多食新鲜蔬菜水果，补充维生素，提高身体免疫力。

3、加强营养支持，多进食高蛋白食物，如牛奶、鱼、蛋等。

4、家属可给予患者高热量、易消化的食物，如瘦肉粥、鸡蛋羹等。

5、应保持低脂饮食，可多食核桃、沙丁鱼、鹌鹑等富含不饱和脂肪酸的食物。

1、患者要戒烟酒。

2、患者应尽量避免食用辛辣刺激性食物，如辣椒、大蒜等。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、积极治疗原发病。

2、在专业医生指导下使用抗生素。

3、外出佩戴口罩，注意保护鼻部，不用硬物挖鼻，避免水流入鼻。

4、养成健康的生活习惯，均衡饮食，定期锻炼，增强机体免疫力。