假性秃

假性秃通常是指假性斑秃，即Brocp（布罗克）假斑秃，是一种罕见的瘢痕性脱发。其病因目前尚未明确，临床表现为散在分布、略有凹陷的脱发斑，患处皮肤萎缩，不能再长出头发，病情可缓慢进展。目前尚无特效治疗方法，常根据病情采用合适药物治疗，以缓解脱发斑的进展。

本病的发生可能是因过氧化物酶体增殖物活化受体（PPAR）-γ在瘢痕性脱发毛囊皮脂腺单位的表达降低，下调脂质代谢，产生脂毒性物质，促使炎症细胞因子表达增加，诱导隆突部位干细胞凋亡，从而导致毛发永久性脱失。但其病因目前还尚未明确，可能是一种局限自身免疫。但也有报道家族性发病，故认为本病可能与遗传有关，呈常染色体显性遗传。

本病好发于头顶部，主要表现为境界清楚、不规则融合的秃发斑。一般无自觉症状。病情可逐渐进展，经过数月或数年以后，往往不再发展。已脱发部位不能再长出头发。

1、本病初起时在头皮往往只有1~2处小片损害，为圆形、椭圆形或不规则形的脱发区。

2、随着病情进展，脱发区逐渐扩展、增多，可以散在分布，也可以相互融合成片。其中可见数个残留的毛发散布其中。

3、脱发区境界清楚，表面萎缩，略显凹陷。表面光滑发亮如薄纸，毛囊口不清楚，无脓疱和痂皮，也无断发。

4、较晚期头顶部可出现近似全秃的秃发斑，可侵犯全头皮，但总留有1~2cm正常发际区。

5、儿童患者，初起毛囊口较黑，有白色鞘，1cm大小毛发稀疏区，成铺路斑状脱发。

本病一般无明显并发症。

1、不明原因出现头皮秃发斑。

2、秃发区域不断增多、扩大，严重影响外貌美观。

3、出现其它严重、持续或进展性症状、体征。

以上均需及时就医咨询。

患者一般到皮肤科就医诊治。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、可安排家属陪同就医。

4、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

4、您之前诊疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

5、您有在服用什么药物吗？

6、您家里有人有类似的情况吗？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、我需要如何治疗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

7、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

8、回家后我该怎么护理？

皮肤不明原因出现秃发区后，应及时就医进行诊治。医生首先会进行体格检查，了解皮肤的情况，之后会建议行皮肤镜检查、滤过紫外灯（Wood灯）检查、病理检查，来帮助明确诊断。

1、视诊

主要检查秃发区域的形状、分布及发病部位，同时注意有无断发、丘疹、红斑、水疱、脓疱、结节、斑块、鳞屑、瘢痕、萎缩等表现。

2、触诊

主要检查脱发部位皮肤的质地，以及有无触痛。

医生会在典型皮损处切取部分皮肤组织制成标本后，放在显微镜下进行病理检查。有时还会进行免疫组化检查。

1、检查意义

可观察组织病理的变化情况，对疾病的诊断和鉴别有重要意义。

2、检查结果

（1）早期主要在毛囊周围可见单一核细胞为主的炎性浸润，浸润围绕在毛囊的上2/3段，并逐渐向内、向下蔓延，侵犯毛囊壁和皮脂腺。毛囊呈轻度角化过度，毛囊和皮脂腺逐渐被炎性浸润所破坏。

（2）晚期，真皮显示广泛的纤维化，而炎性浸润很少。毛囊和皮脂腺消失，被破坏的毛囊部位为纤维性条索所代替。表皮通常无明显改变，表皮突正常。

（3）免疫荧光检查偶见毛囊漏斗部基底膜带有极少量IgM沉积。

1、皮肤镜检查

皮肤镜能将皮肤放大数倍，显示裸眼无法观察到的皮损表面和皮下结构特征。对辅助皮肤病的诊断有一定价值。

2、滤过紫外灯（Wood灯）检查

用滤过紫外灯照射头皮，通过观察皮肤颜色改变，有助于了解脱发的病因，对疾病的诊断和鉴别有一定价值。

根据临床表现特点（境界清楚、不规则融合的秃发斑，头顶部好发，病变缓慢发展且可自行停止，晚期可累及整个头皮），再结合病理学检查等辅助检查结果，通常可以诊断。诊断过程中还需与斑秃、黄癣等疾病相鉴别。

1、斑秃

俗称“鬼剃头”，为一种突然发生的局限性斑片状脱发，脱发区边界清楚、无瘢痕、无炎症反应。斑秃进展期时拔发实验阳性，但假性秃患者拔发实验通常为阴性。拔发实验，即用拇指和食指在秃发区边缘垂直提起一束约50根的头发，沿头发纵轴缓缓向外拔，并选择不同部位重复数次。正常情况下一般只有2~5根头发被拔出，若拔出的头发有6~20根，则为阳性。

2、黄癣

俗称“痢痢头”、“秃疮”，典型皮损为黄豆大小的淡黄色痂，周边翘起，中央紧附着头皮形如碟状（黄癣痂），去除厚痂后可见潮红色的糜烂面，严重时损害可覆盖整个头皮。真菌可破坏毛囊引起永久性脱发，愈后遗留萎缩性瘢痕。可伴瘙痒、疼痛，并有特殊鼠臭味。真菌检查阳性，Wood灯检查呈暗绿色荧光。

3、秃发性毛囊炎

患者常先有毛囊性红斑、丘疹及脓疱，愈后留有圆形或椭圆形瘢痕。病情反复时，瘢痕周围的毛囊再度出现脓疱等改变。

4、盘状红斑狼疮

损害边缘炎症明显，局部皮肤常有色泽改变，面颈部往往有典型的盘状损害。

本病目前尚无确切有效的治疗方法，医生通常根据患者的病情给予局部用药或口服药物治疗，以控制和缓解病情的发展。必要时还可采用手术方法进行治疗。

1、局部用药

对于局限性皮损，可选择局部注射糖皮质激素或外用丙酸氯倍他索，有助于减轻症状。还可外用他克莫司乳膏、5%米诺地尔及润肤露维持治疗。

2、口服药物

若皮损面积超过头皮面积的10%，或者病情处于急性进展期，可以口服泼尼松等糖皮质激素治疗。症状控制后，可用羟氯喹治疗，若治疗效果不佳，还可使用吗替麦考酚酯治疗。

丙酸氯倍他索、他克莫司乳膏、米诺地尔、泼尼松、羟氯喹、吗替麦考酚酯

病情稳定2年的患者，可采用毛发移植、局部病损头皮切除的外科手术方法来改善外观。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病经过积极的治疗后，部分患者的病情可得到控制，秃发情况可得到改善。

本病常可引起永久性脱发，影响外貌美观。

经过规范、合理的治疗后，部分患者的病情可得到控制，逐渐缓解。部分患者通过手术治疗后，可使外貌得到良好改变。

假性秃患者易产生自卑心理，家属要多关心、鼓励患者，增强患者的自信心。患者要保持良好的心态，可以戴假发来改变外貌。同时，患者需注意保护头皮和头发，注意保持个人卫生。

1、心理特点

一些假性秃患者因外貌改变而影响美观，容易产生自卑心理。

2、护理要点

（1）家属：加强与患者的沟通，多鼓励患者，增强患者的自信心。

（2）患者：了解疾病相关知识，积极配合治疗，也可戴假发来改变外貌，减轻或消除自卑心理。

1、不要用刺激性的洗发水洗头。

2、尽量不要使用电吹风。

3、尽量不要搔抓头皮。

4、及时更换床单被套，保持个人卫生。

本病一般对饮食无特异性要求，但日常合理的膳食、良好的饮食习惯，对机体的恢复可起到一定的积极作用。

规律饮食，养成每天定时吃饭的习惯。

忌辛辣、刺激性食物。

本病病因尚不明确，没有较好的预防办法。