耳结核

耳结核（otologic tuberculosis，tuberculosis of ear）是由结核分枝杆菌感染引起的慢性传染病，可分为结核性中耳炎和外耳结核。患者早期即可出现明显的听力障碍，常伴无痛性耳溢液。

1、结核性中耳炎

结核性中耳炎多见。

2、外耳结核

外耳结核极为少见。

耳结核主要由结核分枝杆菌侵犯耳部所致。外耳结核多由面部皮肤结核蔓延而来；结核性中耳炎多继发于肺结核，部分也可由鼻咽结核及颈淋巴结结核等播散所致。病原菌可循咽鼓管侵入中耳，或经血液循环、淋巴系统侵入中耳及乳突。

1、病原体

该病是由于结核分枝杆菌侵犯耳部所致。

2、感染途径

（1）外耳结核：多由面部皮肤结核蔓延而来。

（2）结核性中耳炎：多继发于其他结核病变，主要是肺结核，也可由鼻咽结核及颈淋巴结结核等播散所致。

1、长期接触结核病患的人，患病的风险会增加。

2、接受激素、免疫抑制剂治疗的人群，会增加感染的风险。

3、婴幼儿或既往有肿瘤等其他疾病，导致免疫力低下者。

耳结核初起时，患者通常无自觉症状。随着病情的加重，可出现耳鸣、耳闷、耳内溢液及明显的听力障碍。部分还可见耳后瘘管形成。

1、耳溢液

本病起病隐匿，多为无痛性耳溢液，分泌物较稀薄，呈水样或乳白稍带黄色，并有臭味。

2、耳内阻塞感或耳鸣

患者可突发耳内阻塞感或耳鸣。

3、听力障碍

早期即可出现明显的听力障碍，初为传导性聋，如病变侵犯内耳则为混合性听力损失，甚至全聋。

4、其他表现

（1）乳突外侧骨壁破坏并向耳后穿破，可形成多发性耳后瘘管。

（2）耳周淋巴结常肿大，无痛。

1、如面神经管及迷路骨质有破坏，可出现面瘫及眩晕。

2、若病变侵及颅内可并发结核性脑膜炎等颅内并发症。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的耳部检查，建议做好心理准备。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么不舒服？哪里不舒服？

2、有没有因为某些因素，使您不舒服的症状加重或者缓解？

3、您做过哪些检查？检查结果如何？

4、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

5、您平时身体怎么样？

6、您最近接触结核患者了吗？

7、最近耳朵里进水了吗？

8、您有没有什么基础疾病呢？

1、我的情况严重吗？

2、我为什么会得这个病呢？

3、我需要做什么检查？

4、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？会长久影响听力吗？

6、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

7、如果治好了会复发吗？

8、平时生活我需要注意什么？

9、我需要复查吗？多久一次？

患者出现耳鸣、耳闷、耳内溢液、听力障碍等相应症状，应尽快就医。医生可能建议做耳内镜检查、乳突X线或颞骨CT、组织病理学检查、结核杆菌培养等检查。

结核杆菌培养：取耳内分泌物做结核分枝杆菌培养，该试验所需时间较长，但一旦发现结核分枝杆菌即可确诊。

乳突X线或颞骨CT：显示乳突气房模糊，并有死骨形成。

取小部分病变组织进行组织病理学检查，从中分离出结核分枝杆菌，即可明确诊断。

耳内镜检查：鼓膜的典型病损为多发性穿孔，但因穿孔迅速融合，故一般所见均为紧张部单个大穿孔，边缘可达鼓沟。如未合并化脓性感染，鼓室黏膜多为苍白色，并可见增生肉芽。

根据病史以及耳内镜检查所见，再结合乳突X线、颞骨CT以及组织病理学检查，一般即可诊断。必要时，还需做结核杆菌培养以明确诊断。

化脓性中耳炎：也可出现耳痛、耳内流脓、听力下降等表现，但主要由肺炎球菌、流感嗜血杆菌、溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌等细菌感染所致。结核杆菌培养及组织病理学检查有助于二者的鉴别。

耳结核的治疗应以全身抗结核药物为主，并遵循标准化疗方案。必要时，可考虑配合手术治疗，常用的手术方式为乳突根治手术、面神经减压术。

注意休息，进食富含营养及多种维生素的食物，以增强机体抵抗力。

抗结核化学药物治疗：合理的药物治疗对结核病的控制起着决定性的作用，应坚持早期、联合、适量、规律和全程用药的原则，采用异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺等药物联合治疗。

异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺

1、乳突根治手术

中耳乳突结核，如有死骨形成、耳后瘘管、局部引流不畅者，在患者一般情况较好时，应施行乳突根治手术以清除病灶。

2、面神经减压术

并发面瘫者需行面神经减压术。

耳结核的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

经过早期、联合、适量、规律和全程使用抗结核药物治疗，大多患者可达到良好的治疗效果。部分严重者，配合手术治疗后，症状也可得到缓解。

若延误治疗，随着病情的继续进展，可能导致面瘫、眩晕、结核性脑膜炎等，严重危及患者的健康。

本病一般不会自愈。

患者经过早期规范的抗结核治疗，大多可达到临床治愈。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助疾病的痊愈，并防止疾病传播。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、家属应为患者提供安静、舒适的居住环境，经常开窗通风，保持室内空气清新。

2、病情恢复期间患者应注意休息，保证充足的睡眠，避免过度劳累，避免过度用耳，促进机体恢复。

3、患者可在身体情况允许的情况下适当运动，增强体质，提高免疫力。不要选择过于剧烈的运动，可进行散步、太极拳等，且避免进行游泳、潜水等运动。

4、注意个人及周围环境卫生，患者应勤洗手，勤打扫卫生。洗澡时注意保护耳朵，避免水进入耳内，保持外耳道的清洁、干燥。且避免硬物挖耳。

5、患者应避免在疾病发作期去声音嘈杂的地方。

6、生病期间注意适当隔离，防止疾病传播。

患者应遵医嘱按时复查。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情、维持治疗效果、促进疾病康复的作用。

1、加强营养支持，多进食高蛋白食物，如牛奶、鱼、蛋等。

2、患者要饮食清淡，多食新鲜蔬菜、水果，补充维生素，提高身体免疫力。

3、家属可给予患者高热量、易消化的食物，如瘦肉粥、鸡蛋羹等。

4、应保持低脂饮食，可多食核桃、沙丁鱼、鹌鹑等富含不饱和脂肪酸的食物。

5、患者应适量多饮水，保持身体的正常代谢，促进排泄和健康的恢复。

6、患者可多吃坚果、大豆、花生等食物。

7、面瘫患者应尽量进食软质食物，家属可采取蒸、煮、炖、烩的方法烹调食物。

1、患者要戒烟酒。

2、患者要少吃糖、花生酱等食物。

3、患者应尽量避免食用辛辣刺激性食物，如辣椒、大蒜等。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、积极治疗原发病。

2、注意保护耳朵，不用硬物挖耳。

3、避免密切接触结核患者，外出佩戴口罩。

4、养成健康的生活习惯，均衡饮食，定期锻炼，增强机体免疫力。