肥疮

肥疮（favus）俗称黄癞，属于头癣的一种，是一种传染性强的毛发真菌病。临床特征为头顶毛发周围互相融合的蜡黄、松脆、碟状、鼠臭味的黄癣痂，易成癜痕，造成永久性秃发，剧烈瘙痒。多因外感风湿热邪，或理发感染所致。本病病程缓慢，青春期可减轻但不能自愈。如不治疗则终身不愈，还可侵犯指甲等处。本病相当于西医学的黄癣。

1、风湿毒聚

主要表现为黄痂污秽，毛发干枯，容易折断，伴有瘙痒，走窜蔓延；舌质红、苔薄，脉浮或滑。

2、湿热毒聚

主要表现为黄痴粘着，头皮潮红，触按有疼痛感、糜烂溢脓；伴发热，头痛，口渴，咽干；舌红苔黄，脉滑数。

本病多因外感风湿热邪，或理发感染所致。具有强烈的传染性。如不治疗则终身不愈，还可侵犯指甲等处。

1、外感风邪湿毒

本病多因腠理不密，感染风邪湿毒，蕴蒸上攻头皮，凝聚不散，以致气血不潮，皮肤干枯而成。

2、理发感染

或油手抓头，或枕头不洁，或理发工具不干净，接触传染而成。

本病黄癣痂堆积，癣痂呈蜡黄色、肥厚、富黏性、边缘翘起、中心微凹，其上有毛发贯穿、质脆易粉碎、有特殊的鼠尿臭。病程缓慢，多由儿童期开始，持续到成人。少数糜烂化脓，伴有附近淋巴结肿大疼痛，有的侵犯面、颈，也可累及指甲等处。

1、初起红色丘疹，或有脓痂，有毛发穿过，逐渐蔓延扩大，增厚形成粘着棕黄色污秽厚痂，如松脂，又如堆砂，外观呈碟形，边缘稍隆起，中央微凹陷，常有2~3根毛发穿过，称为黄癣痂，为黄癣菌与头皮碎屑所组成，这是本病重要的临床特征。

2、黄癣痂不易剥去，将痂剥除后可见潮红的湿润面。此痂逐渐扩大、增多或相互融合，结成大片的黄色厚痂，往往散发出类似鼠粪的臭味，这也是本病的特征之一。

3、自觉瘙痒，病变多先由头顶部开始，逐渐向四周扩大，可侵及整个头皮。但头皮四周约1cm左右宽区域不易受累，所以该处毛发健存。

4、头发枯黄失去光泽而且容易拔出，并逐渐脱落，日久成秃，留有萎缩性疤痕，头发永久不再生。其上残存少数毛发，虽不易折断，但易于拔出。

5、病程缓慢，多由儿童期开始，持续到成人。少数糜烂化脓，伴有附近淋巴结肿大疼痛，有的侵犯面、颈，仅有丘疹和少数鳞屑；亦可累及指（趾）甲，使甲板混浊、变形，甲板游离缘下可见到黄癣痂。

本病目前缺乏相关并发症的资料研究。

1、头皮出现黄癣痂堆积，或有毛发脱落等表现。

2、或伴有发热，头痛，口渴，咽干等症状。

出现以上症状时及时去医院就诊。

通常情况下患者需要到中医科、皮肤科进行咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能需要进行真菌直接镜检，建议注意个人卫生，避免吃对皮肤有强烈刺激的食物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病例、检查报告、化验单等。

4、若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、建议安排家属陪同就诊。

6、可以提前准备自己想要咨询医生的问题清单。

1、头皮出现黄癣痂有多久了？有没有头发脱落，头皮瘙痒等表现？

2、这些症状会在什么时候加重？什么时候减轻？

3、是否还有其他不适症状，如头痛、口渴、咽干等？

4、有没有其他什么疾病？有没有接触过类似本病的人群？

5、最近做过什么检查？

6、最近有经过什么治疗吗？有服用什么药物吗？

7、有没有油手摸头等不良习惯？多久洗一次头？会经常换洗枕巾吗？

8、平时有偏食肥腻、辛辣等食物的习惯吗？

1、为什么头皮会出现黄色结痂，并有头发脱落这些症状？能确诊吗？

2、病情严重吗？要住院吗？

3、需要做哪些检查？

4、现在需要什么治疗方法？能治好吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？

6、如果药物治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

7、有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

8、平时要注意什么？回家后怎么护理？

9、需要复查吗？多久一次？

医生除了对患者进行望闻问切中医检查外，通常需要西医的真菌直接镜检、真菌培养等检查。如果伴有其他症状、体征，还可进一步开展其他相应的检查。

1、望诊

包括观察患者的皮肤、神态、面色、姿态、头皮毛发改变、舌质与舌苔变化等。

2、闻诊

主要是听声音，医生通过辨别患者语调的高低、强弱，呼吸的长短等来初步判断病变性质与病情轻重。

3、问诊

包括问疼痛、问寒热、问饮食、问二便、问睡眠，问既往病史、家族史等。

4、切诊

包括脉诊和按诊，通过触、按了解头皮毛发等损伤情况等以及切脉来诊察疾病。

1、真菌培养

可将取得的病变部鳞屑或分泌物做鉴定菌种的培养，看是否能培养出许兰毛癣菌。常用培养基为沙堡培养基，培养阳性后可转种到特殊培养基，根据形态、生化等特性进行菌种鉴定。

2、真菌直接镜检

用镊子拔取断发或者用钝刀刮取头皮鳞屑，将取得的病变部鳞屑或分泌物用氢氧化钾涂片镜检，在显微镜下可见致病孢子。该方法简单、快速，较易掌握。但镜检仅能确定菌丝和孢子的有无，阳性表示真菌存在，且一次阴性不能完全否定。

滤过紫外线（Wood灯）

照射头皮区，黄癣病发的部位会出现暗绿色荧光。此检查有助于癣病的诊断和头癣类型的鉴别。

医生通常需要根据患者黄癣痂堆积、癣痂呈蜡黄色、肥厚、富黏性、边缘翘起、中心微凹、上有毛发贯穿、质脆易粉碎、有特殊的鼠尿臭等临床表现，结合中医的望闻问切四诊合参，以及现在医学的辅助检查即可诊断。此外需要与头部湿疮、头部白疕加以鉴别。

1、多有头癣接触史，好发于儿童，有较强传染性。

2、损害初起红色丘疹或脓疱，干燥结蜡黄痂，扩大融合成大片黄色厚痂；痂皮边缘翘起，中央微凹，外观似蝶，中心数根毛发贯穿，此即典型黄癣痂；痂皮不易剥去，刮去后基底潮红糜烂；头发干燥不荣，散在脱落。

3、有特殊的鼠粪臭，自觉瘙痒。

4、病程缠绵，日久痊愈，治愈后留萎缩性瘢痕，永久秃发；多由儿童期开始，持续到成年。

1、头部湿疮

有红斑、丘疹、丘疱疹、水疱、流滋、糜烂、结痂等多形皮疹，自觉瘙痒，治愈后无瘢痕，不脱发。

2、头部白疕

皮损境界清楚，表面被覆多层银白色鳞屑，刮除鳞屑露出蜡样光泽薄膜，去除薄膜有筛状出血，束状发，很少脱发，不生瘢痕。

本病以外治为主。局部症状明显者，予以辨证论治。治疗上风湿毒聚证宜疏风清热，除湿杀虫。湿热毒聚证宜清热解毒，利湿杀虫。

1、风湿毒聚

（1）方药：消风散加减。

（2）常用中药：荆芥、防风、蝉蜕、胡麻仁、苦参、苍术、石膏、知母、牛蒡子、木通、当归、生地、甘草、土茯苓、苦参、白鲜皮。

2、湿热毒聚

（1）方药：牛蒡解肌汤加减。

（2）常用中药：牛蒡子、薄荷、荆芥、连翘、栀子、丹皮、石斛、玄参、夏枯草、土茯苓、苦参、白鲜皮。

防风通圣丸、龙胆泻肝丸，视病情辨证选用

一般不需要手术治疗。

1、外治法

拔发疗法，其方法为剪发后每天以0.5%明矾水或热肥皂水洗头，然后在病灶处敷药（敷药宜厚）。可用5%硫黄软膏或雄黄膏，用薄膜盖上，包扎或戴帽固定。每天如上法换药1次。敷药1周病发比较松动时，即用镊子将病发连根拔除（争取在3天内拔完）。拔发后继续薄涂原用药膏，每天1次，连续2~3周。

2、西医治疗

以抗真菌为主，以综合治疗方案为最佳，即服、搽、洗、剃、消五字方案。

（1）服药：仍以灰黄霉素为首选，其他抗真菌药如酮康唑、伊曲康唑等亦可酌情采用。疗程结束后复查真菌，以确定是否应继续服药。

（2）搽药：5%~10%硫黄软膏或其他抗真菌外用制剂，搽遍整个头皮，每日2次，连续2个月。

（3）洗头：用热水或硫黄皂洗头，每日1次，连续2个月。

（4）剃头：应尽可能把头发全部剪除，这对治疗的成败与否甚为重要。每周1次，共8次。

（5）消毒：患者使用的毛巾、帽子、枕套、床单、被套、梳子等应经常煮沸消毒，以免再感染。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

经过积极的治疗后，多数患者预后良好，但部分病情严重患者可能会遗留永久性脱发和瘢痕的可能。

1、病程缓慢迁延，因毛囊被破坏，愈后形成萎缩性癫痕，永久性秃发。

2、如不及时治疗则可能终身不愈，还可侵犯指甲。

本病积极治疗，若临床症状、体征消失，检查真菌为阴性，一般预后良好。

若引起的病因没有彻底纠正，或者平时调护不当，可能会使本病再次发作。

患者在积极配合治疗的同时，保持乐观的情绪、适当的锻炼等良好的护理干预，有利于疾病的治疗和病情的恢复。

1、因为恐惧和疼痛，患儿可能会不配合。家长换药时尽量动作轻柔、迅速，并多与患儿交流，分散注意力。

2、如果出现瘢痕，在局部形成永久性脱发，尤其是女孩，会有很重的心理包袱，应积极正确面对。

3、保持乐观、开朗的情绪，积极配合治疗，防止头皮遗留疤痕及脱发。

1、注意头部清洁，不要擅自使用皮质类固醇激素软膏。

2、口干、便秘者多饮水，可服蜂蜜水或麻仁丸，同时需注意养成良好的排便习惯，定时排便。

1、瘙痒的患者，忌搔抓，用流水、硫黄皂或蛇床子煎水清洗头部，保持头皮清洁，防止重复感染。

2、患者的毛巾、枕巾、帽子等须进行消毒处理。

3、头皮屑和剃除或脱落的头发要收集起来，予以焚烧，以免传染他人。

4、痒痛明显者，严禁挤压、烫洗脓肿，防止炎症的扩散。

5、寻找传染源，如猫、狗等宠物和家畜是否患有真菌性皮肤病，及时采取隔离措施。

1、观察头皮颜色变化、结痂状态、头发脱落情况，若病情加重，应立即报告医生。

2、观察体温、神态、头皮瘙痒或疼痛等情况，若出现异常，应立即报告医生，及时处理。

遵医嘱定期复查，主要复查真菌直接镜检、真菌培养等项目，以检查恢复情况，评估复发风险。

饮食上宜清淡，多食新鲜蔬菜、水果；忌食辛辣刺激性、油腻、鱼腥类食物；饮食不宜过饱、过咸、过甜。

1、治疗期间饮食应清淡，多吃水果、蔬菜，可食用甘草绿豆汤或薏苡仁赤豆汤。

2、湿热蕴积、湿热毒聚型头癣，可多吃清热利湿食物，如薏苡仁、赤小豆、绿豆、白扁豆、冬瓜、黄瓜、西瓜、马齿苋、鱼腥草等。

1、忌食辛辣刺激性的食物，如葱、姜、蒜、辣椒、胡椒、花椒等。

2、忌食油腻性的食物，如肥油，油炸性食品，乳制品等。

3、忌食生冷食物，如冰糕、冰饮等，容易妨碍脾胃，影响疾病的恢复。

4、忌食煎炸的食物，如油条、炸鸡、炸薯片等。

本病是慢性传染性皮肤病。可以通过控制传染源、切断传播途径，保护易感人群，来预防本病的发生。

1、不用头癣患者用过的理发工具、毛巾、梳子、枕头、枕巾和帽子等。

2、理发工具必须按规定消毒。患者每次剪完头发，要用肥皂水清洗干净。

3、头癣患者用过的理发工具、梳子等，须用5%来苏水溶液或5%的甲醛溶液浸泡10~15分钟。

4、对患头癣者要进行隔离，患儿要戴上帽子，防止因病发掉下而传染其他小儿。

5、对于病猫、病狗等，必须给予治疗，避免疾病发生传播。