鼓膜炎

鼓膜炎（myringitis）是指发生于鼓膜的急、慢性炎症，既可从外耳道和中耳的急性炎症蔓延而来，也可原发于鼓膜本身，波及到其邻近的外耳道深部皮肤。在鼓膜的急性炎症中，比较常见的为急性鼓膜炎和大疱性鼓膜炎；在慢性炎症中，较多见的为慢性肉芽性鼓膜炎。患者常见的临床表现为耳痛、耳溢液、听力下降、耳鸣等。

根据起病的缓急，可分为以下几类：

1、急性炎症

（1）急性鼓膜炎：为鼓膜及邻近外耳道皮肤的急性炎症，常由于外耳道急性炎症的蔓延，或者异物、强烈药剂刺激所致。

（2）大疱性鼓膜炎：又称出血性大疱性鼓膜炎，是鼓膜及其相连续外耳道皮肤的急性炎症。本病可能是由病毒感染所致。

2、慢性炎症

较常见的为慢性肉芽性鼓膜炎，又称特发性慢性鼓膜炎，是以鼓膜表面的肉芽性损害为特点的鼓膜慢性炎性疾病。

鼓膜炎的类型不同，发病原因也有所差异。一般来说，急性鼓膜炎是因真菌感染、外耳道异物、耵聍栓塞、腐蚀性药物刺激以及气压的剧烈变化所致。大疱性鼓膜炎主要由病毒感染引起，少数病例还与肺炎支原体感染、药物或物理刺激以及变态反应有关。慢性肉芽性鼓膜炎的确切病因未明，可能与细菌或真菌感染、耵聍栓塞、慢性炎症刺激、表皮抵抗力降低等因素有关。

1、感染

（1）急性鼓膜炎：多继发于外耳道炎、疖肿，还可因真菌感染所致。

（2）大疱性鼓膜炎：本病为病毒感染所致，常见如流感病毒、脊髓灰质炎病毒等。少数病例与肺炎支原体感染有关。

（3）慢性肉芽性鼓膜炎：因肉芽组织表面曾培养出数种致病菌，如葡萄球菌、假单胞菌、念珠菌等，故本病可能是在特发性鼓膜炎的基础上，继发了细菌或真菌感染。

2、药物或物理刺激

腐蚀性药物的刺激和损伤可导致急性鼓膜炎，少数大疱性鼓膜炎也与药物或物理刺激有关。

3、外耳道异物或耵聍栓塞

耵聍栓塞可导致急性鼓膜炎及慢性肉芽肿性鼓膜炎。此外，急性鼓膜炎还可因外耳道异物所致。

4、其他

（1）气压的剧烈变化：急性鼓膜炎还可能与气压的剧烈变化有关。

（2）变态反应：少数大疱性鼓膜炎与变态反应有关。

（3）慢性炎症刺激：慢性肉芽性鼓膜炎可能与外耳道的长期慢性炎症刺激有关，常继发于慢性外耳道炎。

（4）表皮抵抗力降低：当外耳道深部的湿度和温度升高时，外耳道深部的皮肤和鼓膜表面的表皮剥脱，在此基础上出现继发感染，以致肉芽组织增生，也可导致慢性肉芽性鼓膜炎。

鼓膜炎的常见临床表现为耳痛、耳鸣、耳溢液及听力下降等。因其分型不同，具体表现也会有所差异。部分患者还可伴头痛、眩晕、低热、乏力等症状。

1、急性鼓膜炎

（1）耳痛：突发耳部疼痛，并发急性中耳炎时有严重耳痛。

（2）听力下降及耳鸣：可伴轻度听力下降和耳鸣。

（3）发热：体温无明显变化或稍高。

（4）其他表现：部分患者可伴头痛及全身不适。

2、大疱性鼓膜炎

（1）耳痛：为本病的主要症状，患者突然感觉耳深部出现疼痛，可为胀痛或刺痛，并迅速加重，可伴同侧头痛及颊部疼痛。大疱破裂后，耳痛可逐渐减轻。

（2）耳溢液：大疱破裂后，耳内可流出淡黄色或略带血性的浆液性分泌物，量一般不多，持续时间短暂。

（3）耳鸣及耳内闷胀感：耳痛发生前、后，可出现低调性耳鸣，或有耳内闷胀感、堵塞感等。

（4）听力下降：患者可有听力下降，一般不重，为传导性，但发病初期常被疼痛遮盖。

（5）其他表现：部分患者可伴眩晕、低热、乏力等表现。

3、慢性肉芽性鼓膜炎

（1）耳内不适或痒感，一般不痛。

（2）间断性少量耳内流脓，无臭味。

（3）听力常无明显改变，反复发作而久治不愈者，可出现轻度的传导性聋。

1、单发性或多发性脑神经损害

很少见。其中多为位听神经和（或）面神经损害，发生于疾病早期，或继发于病后3周内。若听神经受累，则可出现轻度到中度的感音神经性聋、眩晕等，耳聋大多为可逆性。

2、脑膜脑炎

很少见。可与脑神经损害伴发，亦可单独出现。

3、其他

本病若不及时治疗，还可能并发急性中耳炎、分泌性或化脓性中耳炎等，但临床并不常见。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的耳部检查，建议做好心理准备。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么不舒服？哪里不舒服？

2、有没有因为某些因素，使您不舒服的症状加重或者缓解？

3、您做过哪些检查？检查结果如何？

4、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

5、您平时身体怎么样？

6、您最近感冒了吗？

7、曾患过外耳道炎吗？

8、您有没有什么基础疾病呢？

1、我的情况严重吗？

2、我为什么会得这个病呢？

3、我需要做什么检查？

4、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？会长久影响听力吗？

6、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

7、如果治好了会复发吗？

8、平时生活我需要注意什么？

9、我需要复查吗？多久一次？

患者出现耳痛、耳鸣、耳溢液、听力下降等相应症状，需要及时就医。医生通常先对患者进行体格检查，以初步了解疾病情况，之后可能建议其做血常规检查、颞骨X线、CT、耳镜检查及听功能检查，进一步明确诊断。

医生触诊乳突处，可有轻压痛。

血常规检查：通过白细胞及淋巴细胞计数的变化，可初步判断患者是否存在细菌或病毒感染。

1、急性鼓膜炎患者，CT显示鼓室鼓窦及乳突气房多无异常。

2、慢性肉芽性鼓膜炎患者，颞骨X线及高分辨率CT显示，鼓室及乳突常无异常。

1、耳镜检查

（1）急性鼓膜炎：鼓膜上部沿锤骨柄处充血明显，后期全部鼓膜充血肿胀。合并有弥漫性外耳道炎时，鼓膜上皮有糜烂，但很少穿孔。

（2）大疱性鼓膜炎：可见鼓膜及邻近外耳道皮肤充血，鼓膜后上方常见一个或多个红色或紫色的血疱疹。若血疱疹破溃，可伴少量血性分泌物流出。鼓膜表皮层有浅表溃疡或血痂，无鼓膜穿孔。

（3）慢性肉芽性鼓膜炎：鼓膜轻度充血、鼓膜表面和外耳道深部皮肤有微小颗粒状肉芽或表浅溃疡，成簇分布于一处或数处，或遍及全鼓膜，病损表面有少许脓液。肉芽可随鼓膜活动。

2、听功能检查

（1）急性鼓膜炎：纯音听阈测试可正常或轻度传导性聋。

（2）大疱性鼓膜炎：听力检查呈轻度传导性耳聋或混合性听力下降。

（3）慢性肉芽性鼓膜炎：听力检查可有轻度传导性聋，声导抗可呈A型或As型曲线。

医生会详细询问患者的既往病史、用药史等，再结合典型症状和相应辅助检查结果，即可作出诊断。但需要注意区分鼓膜炎的不同类型，以便指导临床治疗。

鼓膜炎患者应在明确病因及临床类型后，给予个体化的治疗方案。一般以药物治疗为主，在外用滴耳剂的基础上，口服抗病毒、抗支原体或抗生素类药物。病情顽固者，还可应用激素类药物治疗。疼痛剧烈者，可酌情使用镇痛药物。肉芽增生明显者，可考虑手术治疗。

1、积极治疗原发疾病。

2、避免反复挖耳及外耳道进水，保持外耳道清洁、干燥。

1、口服药物

（1）抗感染药物

①抗病毒药物：大疱性鼓膜炎多为病毒感染所致，可口服利巴韦林、阿昔洛韦等抗病毒药物进行治疗。

②抗生素类药物：急性鼓膜炎炎症较重，或伴有体温升高者，可全身使用抗生素，控制感染。大疱性鼓膜炎大疱破裂后，为预防继发感染，也可口服抗生素类药物。

③抗支原体药物：若为支原体感染，可给予红霉素治疗。

（2）镇痛药物

耳痛剧烈者，可给予镇痛药物缓解疼痛。

（3）激素类药物

个别顽固的慢性肉芽性鼓膜炎患者，可给予激素类药物进行治疗，常用如泼尼松或地塞米松。

2、外用药物

（1）酚甘油滴耳剂

①急性鼓膜炎患者，可用酚甘油滴耳剂滴耳。

②大疱性鼓膜炎在大疱破裂前，局部应保持清洁，并用2%~3%的酚甘油滴耳，以达到消炎镇痛的目的。

（2）氧氟沙星等其他滴耳剂

①大疱性鼓膜炎在大疱破裂后，应擦干外耳道，并保持局部清洁。可用0.3%氧氟沙星滴耳剂滴耳，以预防继发感染。

②慢性肉芽性鼓膜炎，在局部用生理盐水清洗后，可用0.3%氧氟沙星滴耳剂或利福平滴耳剂。

利巴韦林、阿昔洛韦、红霉素、泼尼松、地塞米松、酚甘油滴耳剂、氧氟沙星滴耳剂、利福平滴耳剂

慢性肉芽性鼓膜炎患者，如果肉芽增生明显，可在2%丁卡因表面麻醉后，于显微镜下清除鼓膜表面肉芽组织。然后用10%~20%硝酸银或三氯醋酸烧灼，并保持外耳道干燥。

1、应用局部热透疗法，有利于炎症的消退和吸收。

2、大疱性鼓膜炎，大疱未破者在进行局部消毒后，可用尖针将血疱挑破，放出内部脓血，再进行消毒处理，并口服抗生素预防感染。

3、急性鼓膜炎患者，可应用咽鼓管吹张，以防止粘连。

治疗周期一般为1~3周，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

鼓膜炎的预后多较好，经适当治疗，症状可得到缓解，一般不会遗留听力障碍。

本病若不及时治疗，可能并发急性中耳炎、分泌性或化脓性中耳炎、脑神经损害或脑膜炎，既影响患者的身体健康，又会增加治疗难度，延长治疗周期。

本病一般不会自愈，需要及时治疗。

鼓膜炎经过早期规范地治疗，通常可以治愈。但痊愈后要保持外耳道干燥，避免耵聍栓塞或其他刺激，以免病情反复。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助疾病的痊愈。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、家属应为患者提供安静、舒适的居住环境，经常开窗通风，保持室内空气清新。

2、病情恢复期间患者应注意休息，保证充足的睡眠，避免过度劳累，避免过度用耳，促进机体恢复。

3、患者可在身体情况允许的情况下适当运动，增强体质，提高免疫力。不要选择过于剧烈的运动，可进行散步、太极拳等，且避免进行游泳、潜水等运动。

4、注意个人及周围环境卫生，患者应勤洗手，勤打扫卫生。洗澡时注意保护耳朵，避免水进入耳内，保持外耳道的清洁、干燥。且避免硬物挖耳。

5、患者应避免在疾病发作期去声音嘈杂的地方。

6、患者外出时建议家属陪同出行，避免发生意外。

7、患者日常减少戴入耳式耳机，并不要使用耳机过长时间。

患者应遵医嘱按时复查，一般建议患者一周后复查。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情、维持治疗效果、促进疾病康复的作用。

1、加强营养支持，多进食高蛋白食物，如牛奶、鱼、蛋等。

2、患者要饮食清淡，多食新鲜蔬菜、水果，补充维生素，提高身体免疫力。

3、家属可给予患者高热量、易消化的食物，如瘦肉粥、鸡蛋羹等。

4、应保持低脂饮食，可多食核桃、沙丁鱼、鹌鹑等富含不饱和脂肪酸的食物。

5、患者应适量多饮水，保持身体的正常代谢，促进排泄和健康的恢复。

6、患者可多吃坚果、大豆、花生等食物。

7、定时定量用餐。

1、患者要戒烟酒。

2、患者应尽量避免食用辛辣刺激性食物，如辣椒、大蒜、咖喱等。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、积极治疗原发病。

2、注意保护耳朵，不用硬物挖耳，避免过多水流入耳内。

3、养成健康的生活习惯，均衡饮食，定期锻炼，增强机体免疫力。