左室肥大

左室肥大（left ventricular hypertrophy，LVH）在病理上可以是左室肥厚，也可以是左室扩大。左室肥厚是左心室心肌纤维增粗、增长，室壁或室间隔增厚；左心扩大是指左心室室腔变大，室壁可以正常或者变薄。由于常规心电图不易区分肥厚和扩张，因此心肌肥大也可称心肌肥厚。左室肥厚是心脏病中期代偿的结果，有一定的积极意义，但代偿过度可能导致心腔扩大，甚至心力衰竭。左室肥大是临床治疗心血管疾病的最常见危险因素之一，会直接诱发心血管疾病，且相较于单纯心血管疾病患者，心血管疾病合并左室肥大患者的死亡率更高。

左室肥大由心室（舒张期或和收缩期）负荷过重引起，高血压、主动脉狭窄、先天性心脏病、肥厚型心肌病、瓣膜病变等多种疾病都可导致左室肥大。

左心室是人体心脏的重要组成部分，在机体中的主要功能是接受含氧血，并将其泵入大动脉，以此完成对全身系统的供血。当心脏负荷不断加重且出现原发性心肌损害时，会在一定程度上增加室壁压力，导致细胞外基质成分以及心肌细胞核成分出现变化，发生左室肥大。

左室肥大在心功能代偿期通常无临床症状和体征。随病情进展，左心室舒张功能发生障碍，可出现心悸、胸闷、乏力、头晕、呼吸困难等症状。

1、心律失常

轻度的心律失常无明显症状；较严重的心律失常可出现心悸、胸闷、低血压、晕厥等症状；病情危重者可出现晕厥，甚至猝死。

2、心肌缺血

大多数患者有不同程度的心绞痛，还常见心悸、呼吸困难、疲乏等症状。

3、心力衰竭

右心衰时会引起全身（特别是下肢和腹部）水肿；左心衰导致不同程度的呼吸困难、倦怠乏力、运动耐量下降等。

1、情况危急、症状严重者，请及时到急诊科就诊。

2、病情平稳者须于心血管内科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能需要进行体格检查，着宽松衣物便于检查。

3、还可能需要行各种抽血检查，注意做好空腹准备。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您现在都有什么症状？

2、症状最早什么时候出现的？

3、有没有高血压、糖尿病、血脂异常等基础病？都经过哪些治疗？控制情况怎么样？

4、您平时血压情况怎么样？您有使用药物控制血压吗？哪种药物？

5、您有没有确诊过心脏病？

6、最近工作、生活压力大不大？

7、平时吸烟、饮酒吗？睡眠怎么样？

8、平时饮食是否过咸、过于油腻？是否规律运动？

9、您还有其他疾病吗？

10、您的亲属有类似的症状或疾病吗？

11、您有没有治疗过？治疗过程是怎么样的？效果如何？

1、我的病情严重吗？

2、我出现左室肥大的原因是什么？

3、我需要做哪些检查？

4、都有什么治疗方法呢？您比较推荐哪种呢？需要住院吗？

5、药物治疗需要注意什么？

6、这些在医保报销范围内吗？

7、我还有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

8、我日常要注意什么？回家后怎么护理？

9、我需要复查吗？多久一次？

患者出现心悸、胸闷、乏力、头晕、呼吸困难等症状时，应及时就医。就医后，医生首先会对患者进行详细的体格检查，初步了解病变情况。之后，可能会建议患者行血常规、心肌损伤标志物和脑钠肽检测、超声心动图、冠状动脉造影、X线、心电图、动态心电图等，以进一步明确诊断。

1、心脏视诊

了解心尖搏动位置。

2、心脏触诊

了解有无心脏震颤。

3、心脏叩诊

确定心脏边界，了解心脏大小等，通常有心脏向左下扩大。

4、心脏听诊

通过心脏听诊闻及的心率、心律、心音、杂音等，初步判断心脏病变情况，通常可闻及奔马律。

1、血常规

通过观察血细胞计数，能够明确患者是否存在贫血、感染等情况，有助于了解患者的整体情况。

2、心肌损伤标志物和脑钠肽检测

抽血检查心肌酶、肌钙蛋白等指标，可帮医生识别是否存在心肌损害。心肌肌钙蛋白I或T（cTnl/cTnT）、心肌肌酸激酶的同工酶（CK-MB）这几项指标最有诊断价值。脑钠肽测定有助于判断患者是否存在心衰。

1、超声心动图

超声心动图检查可显示心脏结构变化和血流动力学状态，有助于了解心脏各个腔室大小及室壁厚度及心脏搏动等情况，是诊断左心室肥厚最直观的手段。

2、冠状动脉造影

冠状动脉造影能较明确地显示冠状动脉的解剖畸形及其阻塞性病变的位置、程度与范围，有助于了解心脏缺血情况。

3、胸部X线

胸部X线可以了解胸部心脏和肺脏的结构、形态及病变情况，有助于初步判断病情。

1、心电图

心电图可将心脏的电活动显示为纸上的描记曲线，有助于了解心脏病变情况及诊断心律失常。

2、动态心电图

动态心电图能够连续24小时记录日常活动时心脏产生的电活动，有助于进一步了解心脏情况。

一般根据患者有高血压、主动脉狭窄、先天性心脏病、肥厚型心肌病、瓣膜病变等病史，出现心悸、胸闷、乏力、头晕、呼吸困难等症状，并结合血常规、心肌损伤标志物和脑钠肽检测、超声心动图、冠状动脉造影、X线、心电图、动态心电图等辅助检查结果，即可明确诊断。

1、肥厚型心肌病

最常见的症状是劳力性呼吸困难和乏力，夜间阵发性呼吸困难比较少见。部分患者可有劳力性胸痛。最常见的持续性心律失常是房颤，部分患者有晕厥，常在运动时出现。该病是青少年和运动员猝死的主要原因。体检可发现心脏轻度增大，可闻及第四心音。心肌肥厚可发生在心室壁任何部位，右室也可累及，但多发生在室间隔。胸部X线检查、心电图、超声心动图有助于诊断。

2、高血压性心脏病

血压明显升高超过正常值，并持续长时间高血压，患者可逐渐表现为胸闷、胸痛、乏力、气短等症状。查体可发现心脏扩大，心脏有杂音等。超声心动图显示左心室肥厚。心电图、X线等也可以帮助诊断。

左室肥大的治疗首先需要明确病因，应积极治疗原发病，减轻心脏负担，改善心脏功能。常用的治疗方法包括药物治疗、手术治疗等。

1、β受体阻滞药

如美托洛尔等，能够不同程度地减慢心率，降低心肌收缩强度和降低血压，从而明显减少心肌耗氧量，减轻心脏负担。

2、钙通道阻滞剂

氨氯地平等钙通道阻滞剂可增加心肌供氧量，减少心肌需氧和耗氧量。

3、利尿剂

呋塞米、氢氯噻嗪等利尿剂可以通过排出大量尿液可使心脏前负荷减轻。

4、血管紧张素转换酶抑制剂

对各种程度的高血压均有一定程度的降压作用，可改善心室重构。常用药物如卡托普利、贝那普利等。

5、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）

主要用于有ACEI适应证又不能耐受其不良反应的患者。常用药物为氯沙坦等。

美托洛尔、氨氯地平、呋塞米、氢氯噻嗪、卡托普利、贝那普利、氯沙坦

主动脉瓣狭窄引起的左室肥大患者内科治疗效果不明显时，需要介入或手术治疗。常用的手术方式有主动脉瓣膜成形术和瓣膜置换术等。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用存在个体差异，具体与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

左室肥大本身并非一种疾病。部分左心室肥大属于心肌有氧运动和力量训练的正常反应，部分心室肥大属于血管疾病和高血压的病理反应，部分患者产生左心室肥大的原因为心脏负荷增加或心肌疾病。左心室肥大是临床治疗心血管疾病的最常见危险因素之一，对左室肥大患者早期确诊，并进行早期治疗，是有效改善患者预后的关键。

若诊治不当，随病情进展，可能出现心力衰竭、心律失常等多种并发症，影响心脏功能，降低生活质量，严重时危及生命。

本病经积极治疗，可缓解症状，改善心脏功能，提高生活质量。

左室肥大患者在日常应积极治疗导致本病的原发病，积极控制血压，尽量选择健康的生活方式，以便尽可能保持心脏健康，更好地控制疾病。

患者可能会出现焦虑、烦躁等消极情绪，从而影响心脏功能，加重病情。应学会调节情绪的方法，保持心态平和，避免情绪波动起伏。

1、遵医嘱足量、足疗程用药，不可私自停药或增减药量，避免疾病进展或产生不良影响。

2、药物治疗过程中，可能会产生心动过缓、乏力、干咳等不良反应，应注意观察，如有异常，及时就医。

1、养成合理作息时间，保证充足的睡眠，避免过度劳累。

2、保持健康体重，肥胖者可适当减肥。

3、适当进行体育锻炼，可通过慢跑、游泳、散步等方式活动，以促进人体血液循环，加强关节四肢的锻炼，增强食欲。

4、注意保暖，避免呼吸道感染。

平时应做好心律率、血压、血糖等监测。若出现胸痛、心跳加快、呼吸急促等症状，需及时咨询医生。

遵医嘱定期复查，复查内容一般为心脏彩超、心电图、心功能等。

饮食与疾病的控制可有一定关系，患者应重视饮食调理。膳食搭配合理，多选择富含钾、钙的食物，多吃蔬菜和水果，限制糖类、脂肪、食盐等的摄入。

1、多吃富含钾、钙的食品，如土豆、茄子、海带、莴苣。

2、多吃蔬菜和水果，如菠菜、油菜、苹果、橘子等。

3、少食多餐。

1、限制食盐摄入。一般建议高血压患者要低盐饮食，每天的食盐摄入量控制在6g之内，少吃含钠高的食品，如牛奶、酸牛奶、虾皮、酱油、咸菜等。

2、少吃肉汤类。避免体内尿酸增加，加重心、肝、肾的负担。

3、限制糖类摄入。尽量少吃蔗糖或淀粉含量高的食物，以免造成血脂升高，可以适当吃一些木糖醇类食物。

4、限制脂肪摄入。做菜时尽量选用植物油，尽量不吃动物类肝脏或高脂肪的肉类，可以多吃海鱼，降低血液中的血浆担固醇，以防止血栓的形成。

本病暂无有效预防措施，积极治疗可引起本病的疾病可降低本病发病风险。

1、积极治疗高血压、血脂异常、糖尿病、风湿热等可能引起主动脉瓣狭窄的疾病。

2、改善生活条件，增强营养和体质。

3、戒烟，远离二手烟。

4、保持口腔清洁，注意口腔卫生，避免细菌感染。预防风湿热和心内膜炎的发生。

5、如果发生上呼吸道感染，如咽炎、扁桃体炎等，应及时去医院治疗，预防风湿热。

6、可每年接种流感疫苗，接种肺炎球菌疫苗，来预防呼吸道感染，避免风湿热的发生。