椎体骨软骨病

椎体骨软骨病（vertebral osteochondrosis）又称脊椎骨骺炎，是指脊椎椎体骨骺缺血坏死致骨化异常、楔形改变，引起背部肌肉僵硬、驼背及脊柱活动受限的疾病。病变主要累及中、下段胸椎椎体，分原发和次发性，均有自限性。主要症状是腰背部疼痛、活动受限，脊柱下方后凸畸形、局部压痛等，症状轻微者常由家长偶然发现背部后凸畸形就诊。有症状时可穿戴腰背支具保护，通常可恢复到接近正常高度。

椎体的骨骺有两个，一个是原发骨骺，位于椎体中部，出生时就已存在，大约在6~10岁时融合。二是次发骨骺，位于椎体上下面，呈环状与椎间盘相连接，约在16岁时出现，25岁左右与椎体融合。据此本病可分为以下两类：

1、椎体原发骨骺骨软骨病

多见于2~10岁儿童，患儿背部疼痛、活动减少、倦怠、夜啼。

2、椎体次发骨骺骨软骨病

多见于青年男性，多有弯腰负重史，症状多不明显，或有轻度腰背酸胀。

是由于椎体的原发骨化中心缺血性坏死所致。有学者认为是嗜酸粒细胞肉芽肿引起，实际上其他一些疾病，如成骨不全、甲状腺功能亢进、淋巴网状细胞瘤、黄色瘤等，也可出现本病表现。少部分病人有外伤史。

1、椎体原发骨骺骨软骨病

由于反复、集中的慢性致伤引起椎体的原发骨化中心发生无菌坏死，继而在脊柱纵向压力作用下，使病椎变扁，骨质致密甚至碎裂。

2、椎体次发骨骺骨软骨病

椎体有3个骨化中心，即椎体中部的原发骨化中心及椎体上、下两端的继发骨化中心，后者被称为环形骨骺，出现在4岁以后，位于软骨板的边缘，使椎体与椎间盘分开。现比较公认的解释是：主要病变在椎间软骨，在松质骨与软骨连接处存在着先天或发育性的缺陷，当过度负重时，椎间盘髓核突入椎体，破坏了椎体软骨板而造成生长的不平衡；同时，椎间盘也失去了缓冲保护作用，使椎体前缘受到过度的压力，造成生长迟缓、椎体楔形变以及碎裂。椎体后缘则因有后关节突的保护而维持原来的高度，脊柱产生后凸畸形。

椎体骨软骨病的主要症状是腰背部疼痛，活动受限，脊柱下方后凸畸形，局部压痛。症状轻微者，多由家长偶然发现背部后凸畸形就诊。

1、椎体原发骨骺骨软骨病

主要表现为背部疼痛、脊柱运动受限。患儿常倦怠、活动减少、夜啼，后期可出现脊柱后凸畸形。

2、椎体次发骨骺骨软骨病

临床症状不明显，多数患者出现背部弧形后凸、腰椎代偿性前凸、颈代偿屈曲、肩下垂、胸廓狭窄而扁、肩胛骨突出。

1、脊柱骨性关节炎改变

患者脊柱畸形可进展为脊柱骨骨性关节炎，表现为脊柱周围肿胀、疼痛和活动受限。

2、肺功能下降、呼吸困难

脊柱屈曲畸形压迫、限制胸腔和腹腔脏器，如胸壁畸形使肺不能自由舒缩，导致肺活量减少。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，建议穿着便于检查的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么不舒服？哪里不舒服？

2、有没有因为某些因素，使您不舒服的症状加重或者缓解？

3、您做过哪些检查？检查结果如何？

4、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

5、您平时身体怎么样？

6、您最近受过外伤吗？

7、最近接受过手术吗？

8、您有没有什么基础疾病呢？

9、家族中有过类似患者吗？

1、我的情况严重吗？

2、症状还会加重吗？

3、我需要做什么检查？

4、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？

6、会有后遗症吗？

7、平时生活我需要注意什么？

8、我需要复查吗？多久一次？

患者出现腰背部疼痛、活动受限、脊柱畸形等症状时，应及时就诊。医生会对患者进行体格检查，初步了解患者的一般情况，而后会让患者做X线等检查，以明确诊断及判断病情严重程度。

医生首先会观察患者的患处是否有肿胀、畸形等异常，而后会用消过毒的双手触压患者患处，判断是否有压痛等，以初步了解患者病情。

X线检查是最主要的检查方法，有助于诊断和鉴别诊断。

1、原发性

显示受累椎体呈薄饼状，椎间隙增宽。

2、次发性

显示多个相邻椎体前缘变窄，密度增高，间隙变窄，多由Schmorl结节。

根据患者的临床表现、病史，结合相应的检查结果进行分析，一般可以明确诊断。在诊断过程中，应注意与其相似的疾病进行鉴别。

1、脊柱结核

为进行性骨破坏性疾病，椎体边缘模糊而不像骨软骨病那样增白，在大多数患者会出现椎旁脓疡。

2、姿势性驼背

这种驼背非固定性，很容易被动或自动纠正，X线上没有椎体的楔形变等。

原发性以非手术治疗为主，卧床休养或石膏固定2~3个月，减少病椎所受的压力，以利恢复。继发性极少数患者驼背明显，可能需要手术治疗。

一般无需药物治疗。

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有极少数患者驼背明显，影响美观而需做脊柱矫形及融合术。偶有患者出现脊髓受压症状而需要减压。

保守治疗的目的是防止畸形，保护脊柱不受压迫性损害，直至骺板发育成熟。如初发时疾病较明显，可考虑用石膏床或石膏背心固定2~3个月，以后用支架固定，锻炼背肌。如患儿无痛，可根据畸形来决定治疗，脊柱后突畸形小于45°~50°时，只要做矫正体操即可，在50°~80°时需用矫形支架固定再加背肌训练。

治疗周期一般受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病预后良好，有自限性。

如果已有驼背畸形，就不能完全纠正，成年后早期继发骨关节炎。

原发性症状可在数月内自行消失，病变椎体也可在数年内逐渐恢复至正常高度；继发性也可自愈，活动期约2年。

若接受治疗，一般可以治愈。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助疾病的治愈。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、术后患者应注意保护手术部位，保持手术部位的清洁与消毒。

2、打石膏的患者注意保持石膏的干燥与固定，避免石膏移位。

1、家属应为患者提供安静、舒适的居住环境，经常开窗通风，保持室内空气清新。

2、病情恢复期间患者应注意休息，可平卧与侧卧交替休息，促进机体恢复。

3、患者可在身体情况允许的情况下适当运动，增强体质，提高免疫力，避免静脉血栓的形成，可进行深蹲、高抬腿练习等。

4、注意个人及周围环境卫生，患者应勤洗手，勤打扫卫生。避免水洗手术部位，可进行擦浴。

5、患者应避免搬动重物，保护脊柱。

6、患者可在医生指导下进行功能锻炼，如飞燕式锻炼，患者俯卧，双手向后伸直，双腿向后紧绷，肚脐贴于床面。

患者应遵医嘱按时复查，一般建议患者进行X线的复查。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情、维持治疗效果、促进疾病康复的作用。

1、加强营养支持，多进食高蛋白食物，如牛奶、鱼、蛋等。

2、患者要饮食清淡，多食新鲜蔬菜、水果，补充维生素，提高身体免疫力。

3、家属可给予患者高热量、易消化的食物，如瘦肉粥、鸡蛋羹等。

4、应保持低脂饮食，可多食核桃、沙丁鱼、鹌鹑等富含不饱和脂肪酸的食物。

5、患者应适量多饮水，保持身体的正常代谢，促进排泄和健康的恢复。

6、多吃一些豆腐、虾仁、海带等食物。

7、定时定量进餐，可少食多餐。

1、患者要戒烟酒。

2、患者要少吃狗肉、海鲜等食物。

3、患者应尽量避免食用辛辣刺激性食物，如辣椒、大蒜等。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、注意日常保护，避免遭受外伤。

2、若出现腰背部疼痛，及早就医检查。