耳部恶性肿瘤

耳部恶性肿瘤（ear malignant tumor）是指发生于耳部的恶性肿瘤，临床发病率较低。按肿瘤所在部位，可分为耳廓恶性肿瘤、外耳道恶性肿瘤和中耳恶性肿瘤。临床常见表现为耳部疼痛、听力下降、耳部流脓等。治疗以手术切除为主，术后可辅以放疗。一般经早期诊断，积极治疗，可提高患者的生存率。

1、按照发病部位分类

（1）外耳恶性肿瘤，又包括耳廓恶性肿瘤、外耳道恶性肿瘤。

（2）中耳恶性肿瘤。

2、按病理类型分类

（1）外耳常见的病理分型：包括外耳道鳞癌、腺样囊性癌、耵聍腺癌、恶性黑色素瘤等。

（2）中耳常见的病理分型：以鳞状细胞癌最为多见，其次为腺样囊性癌，还包括乳头状瘤恶变、肉瘤等少见病理类型。

耳部恶性肿瘤的病因目前尚未十分明确，可能与日晒、损伤、炎症、放射线、紫外线、真菌感染等多种因素有关。因其发病部位不同，具体的发病原因也存在一定的差异。

1、耳廓恶性肿瘤

可能与过度日晒有关。

2、外耳道恶性肿瘤

病因不明，可能与外耳道损伤、慢性炎症、放射线、紫外线及真菌感染等诱发因素有关。

3、中耳恶性肿瘤

病因不明，目前多认为其发生与炎症有关，约80%的患者有慢性化脓性中耳炎病史。

耳部恶性肿瘤的常见表现为耳痛、听力下降、面瘫等。肿瘤的发病部位不同，其具体表现也会有所差异。耳廓部典型表现为耳廓肿物，可伴疼痛；外耳道部位初期症状不典型，最常见的表现为听力下降和耳痛；中耳部恶性肿瘤可见耳内出血、眩晕等表现。

1、耳廓恶性肿瘤

（1）初起时可无明显症状，或见耳廓肿物及局部皮肤破溃。

（2）当肿瘤浸润软骨膜或骨质时，局部剧烈疼痛。

（3）肿瘤如侵及面神经，可引起面瘫。

2、外耳道恶性肿瘤

（1）初期症状不典型，患者可仅为轻度的瘙痒、疼痛。

（2）肿物堵塞耳道后，可出现听力下降或流脓。

（3）晚期肿瘤侵犯中耳，可以出现面瘫。

3、中耳恶性肿瘤

（1）耳内出血或有血性耳漏为最早和最常见的症状。

（2）耳深部胀痛、跳痛或刺痛，夜间疼痛明显，不易缓解。

（3）听力减退。

（4）肿瘤侵犯面神经，可出现周围性面瘫。

（5）肿瘤晚期侵犯迷路，可造成眩晕。

如肿瘤侵犯颞骨及颅腔，可引起脑水肿、脑炎、脑膜炎等颅内并发症。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的耳部检查，建议做好心理准备。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么不舒服？哪里不舒服？

2、有没有因为某些因素，使您不舒服的症状加重或者缓解？

3、您做过哪些检查？检查结果如何？

4、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

5、您平时身体怎么样？

6、您平时注意防晒吗？

7、经常挖耳吗？

8、您有没有什么基础疾病呢？

1、我的情况严重吗？是恶性的吗？

2、我为什么会得这个病呢？

3、我需要做什么检查？

4、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？会长久影响听力吗？

6、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

7、如果治好了会复发吗？复发后是不是就会对寿命有影响？

8、平时生活我需要注意什么？

9、我需要复查吗？多久一次？

患者出现耳痛、听力下降、面瘫、耳廓肿物、耳内出血等相应症状，需要及时就医。医生通常先对患者进行体格检查，之后可能建议其做耳镜检查、鼻咽镜检查、听力学检查、颅底及颞骨X线、CT和MRI等检查，以初步判断疾病情况。之后还需进行病理学检查，以明确诊断。

1、仔细观察耳廓有无肿胀、变形或皮肤破损，外耳道是否有出血或渗液。触诊外耳部，是否有压痛。

2、明确患者的呼吸、心率、血压、体温等生命体征是否平稳，有无异常消瘦等。

颅底及颞骨X线、CT和MRI：有助于确定病变部位，并了解肿瘤向周围结构的侵犯情况。

病理检查为耳部恶性肿瘤的确诊依据，且可明确病理组织类型，为治疗方案的选择提供参考。

1、耳镜检查

可发现触之易于出血的肉芽、息肉或乳头状瘤样组织。

2、鼻咽镜检查

由于耳咽管和鼓室相通，中耳肿瘤易通过耳咽管到达鼻咽腔，所以应仔细检查鼻咽部，以排除鼻咽癌侵犯中耳的可能。

3、听力学检查

可明确患者听力的损失程度，常用检查手段包括纯音测听、声阻抗测试、耳蜗电图和听性脑干反应等。

根据患者的症状、体格检查、耳镜检查，以及颅底/颞骨X线、CT、MRI等辅助检查结果，即可作出初步诊断。病理学检查是本病最终确诊的依据。

耳部恶性肿瘤以手术治疗为主。手术方式应根据肿瘤的发病部位、侵及范围和患者的自身情况而定，常用的术式包括耳廓切除术、乳突切除术、颞骨次全切除术及颈部淋巴结清扫等。治疗目的在于清除肿瘤、死骨，以利于局部引流，缓解症状，延长患者的生命，术后可配合放射治疗。

本病目前尚无有效的药物治疗。

暂无特效药物

1、耳廓恶性肿瘤

治疗以手术切除为主。对于耳廓鳞状细胞癌患者，建议早期采取耳廓楔形切除或耳廓切除等扩大切除的手术方式。若肿瘤径>4cm，或伴有软骨侵犯者，增加淋巴结播散的危险性，可考虑预防性颈部淋巴结清扫。

2、外耳道恶性肿瘤

（1）外耳道鳞癌：外耳道鳞癌的安全边缘不易确定，治疗一般以手术切除为主，结合放疗。

（2）腺样囊性癌：手术彻底切除为主，术后辅以放疗。

（3）耵聍腺癌：单纯的局部切除极易复发，一般应早期做局部扩大切除或根治手术。

（4）恶性黑色素瘤：术前不宜活检，避免加速肿瘤的生长和转移。如果肿瘤范围较大，应行广泛外耳道切除、乳突切除，必要时作腮腺切除或者颞骨次全切除、颈淋巴结廓清术等。

3、中耳恶性肿瘤

应争取尽早彻底手术切除，以颞骨次全切除术为主。此外，根据病变侵犯范围的不同，还可配合腮腺浅叶切除、腮腺全切，以及颈部淋巴结清扫等。

1、耳廓恶性肿瘤

不易进行单纯放疗，以免产生软骨炎。

2、外耳道恶性肿瘤

（1）外耳道鳞癌：术前放疗可缩小肿瘤体积，有利于手术切除。术后放疗可消除手术切缘周围残留的肿瘤病灶，减少术后复发。晚期不能手术切除的肿瘤，可采用放疗与化疗增敏的联合治疗。

（2）腺样囊性癌及耵聍腺癌：对手术切除不彻底的患者，术后可配合放射治疗。

（3）恶性黑色素瘤：对放射线不敏感。

3、中耳恶性肿瘤

术后可辅助放疗。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

影响预后的因素包括患者的年龄，肿瘤的范围、类型及分化程度，以及治疗方式等。其中，早期诊断和早期治疗是预后的关键。耳廓解剖位置突出，患者多能在肿瘤早期就诊，少有淋巴结受侵，一般预后较好。外耳道恶性肿瘤预后与肿瘤分期及临床分型密切相关，其中恶性黑色素瘤预后较差。中耳恶性肿瘤患者多数不能获得早期治疗，预后较差。

耳部恶性肿瘤可侵犯颞骨及颅腔，还可发生远处转移，诊治不及时可导致患者死亡。

本病一般不会自愈，需要尽快治疗。

本病如果能早发现、早治疗，患者的症状可改善，延长生存周期。如果不能获得早期治疗，则很难治愈。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助控制疾病的发展。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、心理特点

耳部恶性肿瘤可侵犯颞骨及颅腔，还可发生远处转移，诊治不及时可导致患者死亡。患者可能会因此产生焦虑、烦躁、抑郁等心理。

2、护理措施

家属应给予患者心理支持，多理解、关怀、疏导患者，时刻关注患者的状态，让患者感受到家庭的温暖。患者应相信医生，积极配合治疗，主动树立战胜疾病的信心，用适当的方法宣泄自己的负面情绪。

术后患者应注意保护手术部位，避免水洗手术部位，保持手术部位的清洁与干燥，防止感染。

1、家属应为患者提供安静、舒适的居住环境，经常开窗通风，保持室内空气清新。

2、病情恢复期间患者应注意休息，保证充足的睡眠，避免过度劳累。避免过度用耳，促进机体恢复。

3、患者可在身体情况允许的情况下适当运动，增强体质，提高免疫力。不要选择过于剧烈的运动，可进行散步、太极拳等，且避免进行游泳、潜水等运动。

4、注意个人及周围环境卫生，患者应勤洗手，勤打扫卫生。注意避免水洗耳朵，可使用湿毛巾擦拭身体，保持外耳道的清洁、干燥。且避免硬物挖耳。

5、患者应避免在疾病发作期去声音嘈杂、人群密集或者空气污浊的密闭场所。

6、患者外出时建议家属陪同出行，避免发生意外。

7、关注天气预报，及时添减衣物，防止感冒。

8、患者应日常注意防晒，可适当戴可遮耳的遮阳帽。

患者应遵医嘱按时复查。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情、维持治疗效果、促进疾病康复的作用。

1、加强营养支持，多进食高蛋白食物，如牛奶、鱼、蛋等。

2、患者要饮食清淡，多食新鲜蔬菜、水果，补充维生素，提高身体免疫力。

3、家属可给予患者高热量、易消化的食物，如瘦肉粥、鸡蛋羹等。

4、应保持低脂饮食，可多食核桃、沙丁鱼、鹌鹑等富含不饱和脂肪酸的食物。

5、患者应适量多饮水，可适量喝淡盐水，保持身体的正常代谢，促进排泄和健康的恢复。

6、患者可多吃坚果、大豆、花生等食物。

7、患者可少吃多餐，定时定量进餐。

1、患者要戒烟酒。

2、患者要少吃糖、花生酱、海鲜、狗肉等食物。

3、患者应尽量避免食用辛辣刺激性食物，如辣椒、大蒜等。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、注意保护耳朵，避免硬物挖耳；

2、积极治疗原发病，如中耳炎；

3、注意防晒，加强体育锻炼，增强体质。