肺源性呼吸困难

肺源性呼吸困难（pulmonary dyspnea）是一种由于肺通气、换气功能障碍而引起缺氧或二氧化碳潴留的一种呼吸系统疾病。临床患者常表现为自感空气不足、呼吸费力，严重者出现鼻翼扇动、张口耸肩、发绀、呼吸辅助肌参与呼吸活动或伴有呼吸频率、深度与节律异常，根据相关肺部疾病病史以及发病症状可怀疑本病。经积极治疗处理，本病预后较好。

1、基于发病原因分类

（1）气道阻塞：喉与气管疾病，如急性喉炎、喉水肿、喉癌、白喉、喉与气管异物、气管肿瘤、气管受压；支气管疾病，如支气管哮喘、慢性支气管炎、支气管肺癌等。

（2）肺疾病：如大叶性肺炎或支气管肺炎、肺脓肿、肺水肿、肺不张、肺尘埃沉着症，弥漫性肺间质纤维化及急性呼吸窘迫综合征等。

（3）胸廓、胸膜疾病：如气胸、大量胸腔积液、广泛显著胸膜增厚、胸廓外伤及严重胸廓、脊柱畸形等。

（4）神经-肌肉疾病：如脊髓灰质炎和运动神经元疾病累及颈髓、急性多发性神经根神经炎、重症肌无力、药物致呼吸肌麻痹等。

（5）膈运动障碍：如膈麻痹、高度鼓肠、大量腹水、腹腔巨大肿瘤、胃扩张和妊娠末期。

2、基于临床表现分类

（1）吸气性呼吸困难：以吸气费力、显著困难为特点。重症患者因吸气肌极度用力，胸腔负压增大，出现三凹征，即胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙在吸气时明显下陷，并伴有干咳及高调的吸气性哮鸣音。此种表现提示喉、气管与大支气管狭窄与堵塞，如突然出现考虑异物阻塞、喉痉挛、喉水肿；如年龄较大，逐渐出现，则应考虑恶性肿瘤；如发生稍快发热，则应考虑喉炎、白喉等。

（2）呼气性呼吸困难：以呼气费力，呼气时间明显延长而缓慢，听诊常伴有干啰音为特点。见于下呼吸道阻塞疾病，如呼吸困难呈发作性，胸部听诊有弥漫性哮鸣音，使用支气管舒张剂有效，提示为支气管哮喘等。

（3）混合性呼吸困难：其特点为吸气和呼气均感费力，呼吸频率加快、变浅。听诊肺常有呼吸音异常（减弱或消失），可有病理性呼吸音。主要见于广泛性肺实质或间质性病变以及严重胸廓、膈肌、胸膜与神经-肌肉疾病，如严重肺炎、肺结核、大量胸腔积液、气胸等。混合性呼吸困难呼气相更明显，胸廓外形如桶状，肺呼吸音减弱、呼气时间延长，提示阻塞性肺气肿。

3、基于呼吸困难程度分类

（1）轻度：仅在重体力活动时出现呼吸困难。

（2）中度：表现为轻微体力活动（如走路、日常活动等）即出现呼吸困难。

（3）重度：即使在安静休息状态下也出现呼吸困难。重度呼吸困难可表现为端坐呼吸，即患者平卧时呼吸困难困难程度加重，坐起时呼吸困难减轻，因而迫使患者采取坐位。

4、基于呼吸困难发生的进程分类

（1）急性呼吸困难。

（2）慢性呼吸困难。

肺源性呼吸困难可由多种病因引起，常见病因是呼吸系统阻塞性疾病、肺部疾病、胸廓疾病，另外神经肌肉疾病及药物也会导致该病，接触过敏物质或用力屏气也会诱发肺源性呼吸困难。

肺源性呼吸困难可由多种病因引起。

1、慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、支气管哮喘，喉、气管与支气管的炎症、水肿、肿瘤或异物导致狭窄或梗阻等呼吸系统阻塞性疾病。

2、肺炎、肺脓肿、肺不张等肺部疾病。

3、气胸、大量胸腔积液，严重胸廓畸形等胸廓疾病。

4、神经肌肉疾病、药物导致的呼吸肌麻痹、膈运动障碍。

1、接触过敏物质。

2、用力过度或屏气。

肺源性呼吸困难的临床表现无特异性，患者常表现为自感空气不足、呼吸费力、呼吸运动用力，严重时患者可出现鼻翼扇动、张口耸肩甚至发绀等表现，部分患者可有呼吸辅助肌参与呼吸活动，或伴有呼吸频率、深度与节律异常。

1、哮鸣音

由于肺内广泛的细支气管痉挛，呼气时气流通过狭窄的细支气管管腔而产生的病理性呼吸音，呼气时更明显，特点是音调高，具有像金属丝震颤样音乐性音响，持续时间久，呼气时明显而吸气时基本消失。

2、发热

当由于肺炎、肺脓肿、肺结核、胸膜炎、急性心包炎等基础疾病引起肺源性呼吸困难时，常伴有发热症状。

3、一侧胸痛

当由于大叶性肺炎、急性渗出性胸膜炎、肺栓塞、自发性气胸、急性心肌梗死、支气管肺癌等基础疾病引起肺源性呼吸困难时，常伴有一侧胸痛症状。

4、咳嗽、咳痰

当由于慢性支气管炎、阻塞性肺气肿继发肺部感染、支气管扩张、肺脓肿等基础疾病引起肺源性呼吸困难时，常伴有咳嗽、咳痰症状。

5、意识障碍

当由于脑出血、脑膜炎、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、肺性脑病、急性中毒、休克性肺炎等基础疾病引起肺源性呼吸困难时，常伴有意识障碍症状。

本病不及时治疗将导致患者严重缺氧，危及生命。

出现呼吸困难、烦躁不安、神志恍惚、谵妄或昏迷时请立即拨打急救电话或至急诊科会诊。

1、接触过敏原后出现呼吸不畅、嘴唇发紫。

2、有呼吸系统病史的患者出现不适症状。

3、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上须尽早就医咨询。

1、出现呼吸困难等严重情况请及时到急诊科会诊。

2、病情平稳者，可到呼吸内科会诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、近期有服用药物可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、可由家属陪同就诊，并准备好想要咨询的问题。

1、您有什么症状？

2、您是否有基础疾病如心、肺疾病或者接触过敏原如尘螨或花粉等？

3、您是突然发病还是缓慢发病的？

4、您活动后或者改变体位是否会加重不适？

5、您是否还有其他不适？

6、您是否去过其他医院？做过那些检查？

7、您自己吃过什么药吗？用法用量是什么？有缓解吗？

1、肺源性呼吸困难是什么病？

2、我为什么会得这种病？

3、我的病情严重吗？需要住院吗？

4、我需要做那些检查？需要多久出结果？

5、这个病都有哪些治疗方法？这些治疗方法有风险吗？

6、这些药物应该怎么用？

7、日常生活中我需要注意哪些事项？

8、我这个病大概需要治疗多长时间？可以治愈吗？会复发吗？

当患者出现自感空气不足、呼吸费力等症状时应及时就医。医生首先会询问患者相关病史，随后进行体格检查初步了解患者的健康状况，如果怀疑肺源性肺水肿，会建议患者进行胸部X线检查、胸部CT检查、纤维支气管镜检查、血气分析检查以及肺功能检查等来明确诊断该病。

1、意识状态

患者是否烦躁不安、意识模糊、嗜睡、谵妄或昏迷。

2、面容和表情

是否存在急性病容、面色潮红、痛苦表情、鼻翼扇动、张口呼吸或点头呼吸，皮肤黏膜发绀的程度，有无球结膜水肿。

3、呼吸的频率、节律和深度

轻度呼吸衰竭时呼吸可深可快，严重时呼吸浅而慢；神经精神性呼吸困难常出现深而慢的呼吸、潮式呼吸或抽泣呼吸。

4、胸部体征

是否有桶状胸，有无辅助呼吸肌参与呼吸运动及出现三凹征。

5、听诊呼吸音

有无异常的呼吸音及哮鸣音，干、湿啰音等。

血气分析：血气分析检查就是从患者桡动脉抽取1ml动脉血置于相关仪器中进行检验，该检查有助于判断患者有无低氧血症和二氧化碳潴留程度，当氧分压低于80mmHg时，提示低氧血症，二氧化碳分压正常值为35～45mmHg，超过45mmHg，提示二氧化碳潴留。

1、胸部X线检查

胸部X线检查可见肺部有阴影，提示肺部有病变，有助于病因诊断。

2、胸部CT检查

胸部CT检查可见是否有支气管壁增厚以及管腔扩张程度，或检查肺部是否有异常占位，可提示肺部有病变，有助于病因诊断。

1、纤维支气管镜检查

患者取仰卧位，给予鼻腔及咽喉部表面麻醉后，将纤维支气管镜经鼻或口腔通过咽喉窥视上呼吸道和气管-支气管，采集分泌物和细胞标本等进行检查。有助于病因诊断。

2、肺功能检查

该检查可有助于了解肺功能障碍程度和类型。

肺源性呼吸困难患者有相关呼吸系统疾病病史，并出现自感空气不足、呼吸费力、紫绀等症状即可初步诊断该病，胸部X线片、胸部CT、血气分析、肺功能检查可明确诊断该病。此外，还需与心源性呼吸困难等疾病进行鉴别排除。

1、病史

有相关呼吸系统疾病病史。

2、临床表现

患者自感空气不足、呼吸费力、紫绀，严重者出现鼻翼扇动、张口耸肩、呼吸浅快，查体可发现患者肺不伴有哮鸣音或干、湿啰音等。

3、辅助检查

胸部X线和CT检查可发现肺部出现病变如肺部阴影或肺部占位，血气分析表现为低氧血症及二氧化碳潴留。

心源性呼吸困难：两病均表现为呼吸困难，但心源性呼吸困难患者常有心脏疾病史（如心力衰竭），此外听诊湿啰音位置可随体外改变而发生变化。

肺源性呼吸困难发生大多与诱因（如接触过敏物质、用力屏气）有关，因此患者应尽快脱离诱因现场；其次应对其进行支持治疗，即保持呼吸道通畅，氧疗以改善低氧血症，防止缺氧；针对病因治疗也十分关键，应尽快治疗原发呼吸系统相关疾病。

1、坐位或半坐卧位，保持呼吸道通畅。

2、加强叩背排痰及雾化吸入，咳痰无力者经口鼻腔吸痰。

3、鼻导管、面罩吸氧，严重者进行气管插管。

4、建立静脉通道。

1、支气管扩张、解痉药

如β受体激动剂（如沙丁胺醇）、茶碱类（如氨茶碱）、抗胆碱药物（如异丙托品）可有效缓解支气管痉挛，扩张支气管，增加通气量。

2、呼吸兴奋药

呼吸兴奋药一般适用于呼吸中枢受到抑制而导致的低通气患者，采用联合吸氧等方法，有催醒、祛痰和增加通气量等作用，供选择的药物有尼可刹米、洛贝林等。

3、抗感染药

应用抗生素，如青霉素、阿莫西林可控制感染。

4、激素类药物

如地塞米松、氢化可的松可增强机体应激能力，对抗过敏等。

氧气、沙丁胺醇、氨茶碱、异丙托品、青霉素、阿莫西林、地塞米松、氢化可的松

本病一般无需手术治疗。

本病受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个体体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可明显存在个体差异，具体费用与所选医院、治疗方案、医保政策等有关。

肺源性呼吸困难经积极治疗后，可以得到有效的控制，预后较好，无后遗症。若治疗不及时，可能会导致严重缺氧，从而危及生命，某些患者再次接触过敏原可能会复发本病。

治疗不及时，部分患者可能会出现严重缺氧从而危及生命。

轻症患者脱离诱因现场后可自行缓解；重症患者不能自愈，需及时尽快就医。

若不累及心脏等器官，一般通过积极治疗可以获得临床治愈。

暂无大样本数据。

接触过敏物质或用力屏气的患者可能再次发生本病。

患者常因呼吸困难、憋气等出现精神紧张、疲乏等表现，或因反复发作而出现焦虑、悲观、沮丧等心理反应，但本病预后较好，家属和患者应保持情绪稳定，增强战胜疾病的信心，积极配合医生治疗，在日常生活中，以进行呼吸训练，提高肺部功能，合理安排休息和活动，增强机体免疫力。

1、心理特点

呼吸困难可引起患者烦躁不安、恐惧甚至濒死感，而极度紧张等不良情绪反应可加重呼吸困难，患者易出现焦虑、悲观、沮丧等心理反应，甚至对治疗失去信心。

2、护理要点

（1）家属应陪护患者，适当安慰患者，做好心理疏导，倾听患者诉说，减轻其紧张焦虑情绪。

（2）患者应注意休息，保持情绪稳定，增强战胜本病的信心。

1、谨遵医嘱

按时按量服药，不要自行加量、减量或停药。

2、密切观察药物不良反应

当出现感染、胃肠道刺激（恶心呕吐）、消化性溃疡、向心性肥胖、精神症状如情绪不稳定等不良反应时，应及时向护理人员说明情况。

1、术后禁食2小时，以防误吸。2小时后，进温凉流质或半流质饮食。

2、鼓励患者轻咳出痰液及血液。术后半小时内减少说话，使声带得以充分休息，如有声嘶或咽喉部疼痛，可给雾化吸入。

3、密切观察患者有无发热、胸痛，有无呼吸道出血。若为痰中带血丝，一般不需特殊处理。如出血较多，应及时通知医生，并配合处理。注意有无胸闷、气急等情况，少数患者可并发气胸。

4、及时留取痰液标本送检，必要时按医嘱应用抗生素，防治呼吸道感染。

1、生活中保持安静、舒适、空气新鲜的空气环境，避免接触过敏原如尘螨、花粉等。

2、进行呼吸训练，如缓慢深呼吸、缩唇呼吸、腹式呼吸等，增强肺活量。

3、制定活动计划，合理安排休息和活动。

4、严重呼吸困难者应尽量减少活动和不必要的谈话，从而减少耗氧量。

当患者出现呼吸浅快、神志不清、血压心率异常、口唇发绀等症状时，家属应及时向护理人员说明情况。

患者应谨遵医嘱定期门诊复诊。

健康有营养的饮食对疾病恢复有重要影响，患者在积极配合治疗的同时，应重视饮食护理，养成良好的饮食习惯，有利于促进身体康复。

1、给予充足热量、富含维生素、易消化、无刺激少产气（如红薯、土豆、萝卜等）的食物，补充足够营养，促进机体恢复。

2、对张口呼吸、痰液黏稠者，应补充因呼吸加快丧失的水分，一般每日摄入量在1.5～2L，并做口腔护理2～3次/天。

忌食辣椒、胡椒、咖喱、芥末、牛肉、羊肉、狗肉、橘子、芒果、荔枝、菠萝、薯片等，这些食物不利于疾病恢复。

生活中应注意保暖，防止受凉，避免烟雾、粉尘和刺激性气体的吸入，哮喘患者应避免接触尘螨、花粉等过敏原。